調神益智穴位磁貼療法對輕度認知障礙的效果

譚婷婷，王單，袁旭，賈新燕，周曉媚，石嬌，陳尚杰

調神益智穴位磁貼療法對輕度認知障礙的效果

譚婷婷，王單，袁旭，賈新燕，周曉媚，石嬌，陳尚杰

目的觀察調神益智磁貼療法對輕度認知障礙患者的效果。方法2015年5月至10月，選取輕度認知障礙患者60例，隨機分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)，對照組取陽明經為主的體穴及耳穴予磁貼治療，觀察組取調神益智穴位予體穴及耳穴磁貼治療，療程2個月。治療前后分別采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、韋氏數字廣度(順背、倒背)測試、韋氏數字符號測試對認知功能進行評估。結果治療后，觀察組MoCA、韋氏數字廣度及韋氏數字符號得分均顯著提高(t>4.858,P<0.001)，且高于對照組(t>2.188,P<0.05)；而對照組只有MoCA和韋氏數字符號得分顯著提高(t>5.527,P<0.001)。觀察組治療后MoCA視空間與執行、延遲回憶得分均提高(t>2.324,P<0.05)，且高于對照組(t>2.262,P<0.05)；其余認知領域均改變不大(P>0.05)。結論認知相關的穴位磁貼療法能夠改善輕度認知障礙患者的認知功能。

輕度認知障礙；調神益智；磁貼療法

[本文著錄格式]譚婷婷，王單，袁旭，等.調神益智穴位磁貼療法對輕度認知障礙的效果[J].中國康復理論與實踐,2017,23 (3):266-269.

CITED AS:Tan TT,Wang D,Yuan X,et al.Effect of acupoint magnetic therapy on mild cognitive impairment[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(3):266-269.

輕度認知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是認知功能介于正常老化及癡呆間的一種過渡狀態，根據是否存在記憶力下降可將其分為遺忘型(aMCI)和非遺忘型(naMCI)。平常所說的MCI即指aMCI，常被認為是阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的前期階段。研究表明，每年約有10%的MCI患者轉化為AD，且MCI患者較健康老年人發生癡呆的比例高10倍[1]。老年人癡呆的患病率達每年1%~2%[2]，且發病率隨著年齡增長而升高[3]。AD是較嚴重的認知障礙階段，具有進展性、不可逆性的特點，嚴重影響患者的生活質量，給家庭及社會帶來沉重負擔。對MCI的早期識別、早期干預可延緩AD的發生、發展，并提高患者的生活質量。針刺對本病有較好的療效，但由于治療時間長，患者難以堅持。本研究采用依從性更高的穴位磁貼療法對MCI患者進行干預，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至10月廣州市社區MCI患者，診斷符合國際MCI工作組標準和歐洲阿爾茨海默病MCI工作組標準[4-5]：①患者或知情者主觀感覺有認知功能的下降；②客觀檢查有認知功能受損；③日常生活能力基本正常；④不符合癡呆的診斷標準。

納入標準：①年齡55~70歲；②右利手；③初中學歷及以上；④簽署知情同意書。

排除標準：①其他疾病引起的認知障礙；②有精神疾病史；③嚴重的心、肝、腎疾病；④近期接受過改善認知功能的藥物或其他治療；⑤皮膚對磁貼過敏不能耐受。

共納入患者60例，按1∶1分成對照組和觀察組，采用SPSS 20.0統計軟件，產生隨機數字，并制成隨機置換分配卡，裝入依次編號的不透明牛皮信封，信封的編號與卡片上的序號相同。患者按照進入試驗的順序依照信封編號拆封取卡，嚴格按卡片序號規定分組及治療。

對照組(n=30)中，男性12例，女性18例；年齡55~67歲，平均(59.63±3.90)歲；初中學歷3例(均為女性)，其余均為中專及以上學歷。觀察組(n=30)中，男性10例，女性20例；年齡55~70歲，平均(61.69± 4.74)歲；初中學歷3例(男性1例，女性2例)，其余均為中專及以上學歷。兩組性別(χ2=0.287,P=0.395)、年齡(t=1.203,P=0.239)比較均無顯著性差異。

1.2 方法

兩組患者分別予不同穴位磁貼貼敷治療，均采取體穴聯合耳穴磁貼治療(華佗牌體穴磁貼及耳穴磁珠)。

對照組體穴選用與認知相關性不大的陽明經穴位，耳穴取肢體在耳朵的反應點。體穴：合谷、外關、曲池、足三里、下巨墟。耳穴：大腸、上肢、肩、臀。

觀察組體穴選取與認知相關的調神益智穴位組，耳穴則取體穴所在的經絡所代表的臟器的反應點。體穴：神門、內關、豐隆、太溪、太沖。耳穴：心、腎、肝、腦。

在穴位體表皮膚常規消毒后，將體穴磁貼及耳穴磁珠分別貼敷在選取的穴位上，體穴取雙側，耳穴則雙耳交替，均為3 d換帖，期間保持磁貼連續貼敷，4周為1個療程，共2個療程，療程間隔2 d。

1.3 觀察指標

治療前后分別采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、韋氏數字廣度(順背、倒背)測試、韋氏數字符號測試進行評估。

MoCA包括視空間與執行功能、命名、瞬時記憶、注意力、計算力、語言復述、抽象能力、延遲回憶、定向力、數字符號、數字廣度。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 量表得分

治療后，觀察組MoCA、韋氏數字廣度及韋氏數字符號得分均顯著提高(P<0.001)，且高于對照組(P< 0.05)；而對照組只有MoCA和數字符號得分顯著提高(P<0.001)。見表1。

2.2 MoCA各領域得分

治療后，觀察組視空間與執行、延遲回憶得分均提高(P<0.05)，且高于對照組(P<0.05)；其余認知領域改變不大(P>0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后量表得分比較

表2 兩組患者治療前后MoCA各領域得分

3 討論

認知障礙是老年人中常見的一種癥狀[6]，是引起老年殘疾的因素之一[7]。醫療保健的改善極大地延長了人類的平均壽命，這導致65歲以上老年人群的數量在大幅度增加[8]。研究表明，65歲以上老年人MCI的發病率高達10%~20%[9]，而超過一半的患者5年內會進展為癡呆，只有少部分患者認知功能可保持穩定，甚至恢復正常[10]。MCI中aMCI分型最常見，主要特點為記憶障礙，一般認知功能及日常生活能力正常，因此未能引起患者及其家屬的重視，以至于一些患者錯過最佳的治療時期而轉化為AD，最后導致認知功能嚴重受損。在過去的10~15年里，對MCI患者認知功能下降的治療主要是藥物治療，如多奈哌齊、美金剛等。然而，最近的一個系統性回顧表明，這些藥物的治療效果不佳，且有一定的副作用[11]。

傳統的中醫療法已被廣泛應用于MCI的治療中，其中調神益智法是常用的方法，包括內服中藥和針刺療法。研究表明，針刺治療可改善認知障礙患者的認知功能[12-16]。但由于治療時間久，患者的長期依從性不高，也有些患者畏針，影響針刺治療本病的推廣。本研究采用依從性更高的穴位磁貼療法用于MCI的治療，該方法作用于人體經穴，無毒副作用，操作方便。

我國歷代醫書記載了磁療在醫療保健中的應用[17]。穴位磁療法使用方便，安全性高，無毒副作用，已被廣泛應用于臨床治療。車曉艷等[18]的研究顯示，磁貼法可改善胃腸道癌癥患者的生活質量。陳志霞等[19]研究顯示，耳穴聯合磁貼法可降低高血壓患者的血壓并改善其生活質量。研究表明[20]，恒定磁場具有改善神經組織微循環、減輕組織壓力、減少滲出、消除水腫、增強免疫力、修復神經損傷等作用。在體表相應穴位貼敷磁貼，除發揮傳統針刺樣作用外，還以可通過外在磁場影響人體生物分子運動狀態，是一種集針刺、貼敷、物理磁場等多種效應于一體的綜合性治療方法[21]。本研究中，觀察組通過調神益智穴位磁貼貼敷治療后認知功能得到改善，正是由于磁療對穴位的持續刺激，從而調整臟腑經絡，改善病情。

中醫學認為MCI是由于陰陽、氣血、臟腑功能失調所引起的虛實夾雜的一種疾病，痰、郁、虛、瘀是其主要病理因素[22]，以腎精虧虛證最常見，其次為痰迷心竅、痰濁血瘀證[23]。腦為髓海，是元神之首，腎主骨生髓上通于腦，腎強髓充則元神精湛，腎虛髓空則神明呆滯；痰蒙心竅，則神明失主。原穴是臟腑原氣輸注、經過、留止于十二經脈的腧穴，具有本原和原氣之意，是治療本經病的主穴；絡穴可溝通表里兩經，不僅能治本經病變，也能治相表里的經脈的病癥[22]。

本研究觀察組針對本病的病理特點采用調神益智穴位，以原絡穴的內關、神門、豐隆、太溪、太沖為主。其中太溪為腎經原穴，可補腎填髓益智；我們前期的研究表明其對認知障礙有較好的療效，并能激活相應腦功能區和調整腦網絡[3,15]。太沖為肝經原穴，可疏肝解郁。豐隆為胃經絡穴，是治療痰濁的要穴。心主神明，故選心經的神門穴、心包經的內關穴。臨床治療上，頭面部穴位如四神聰、百會和印堂穴也是調神益智針刺法治療MCI患者的常用穴位，但這些穴位磁貼使用不方便，因此本研究采用亦有調神益智作用的相關耳穴磁貼治療以加強療效。耳穴選取心、肝、腎、腦這些臟器的反射區。這既針對本病的病理因素施以辨證治療，又符合“腎主生髓，通于腦”“心主神明，主血脈”“肝主疏泄”的中醫傳統理論。對照組則選用與認知相關性不大的陽明經穴位和與肢體相關的耳穴，以減少對結果的影響。

本研究結果顯示，經穴位磁貼療法后兩組患者的認知功能均有改善，觀察組優于對照組，表明選用調神益智穴位更能明顯改善MCI患者的認知功能，主要表現為執行功能、延遲回憶的改善，大腦額顳葉、頂葉、海馬區、紋狀體、前扣帶回、小腦、頂上小葉等為這些認知功能的主要腦功能區[24-26]。而一些研究表明，內關穴、神門穴及太溪穴的穴位療法可激活以上功能區中的額顳葉、頂葉、海馬區，并能加強不同腦功能區之間的連接[3,27-29]。陽明經對認知功能亦有一定的改善，考慮可能與對人體產生活血、益氣的作用有關。調神益智穴位磁貼治療操作簡單，無毒副作用，有較好的安全性，值得在MCI的臨床治療中推廣。

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Effect ofAcupoint Magnetic Therapy on Mild Cognitive Impairment

TAN Ting-ting,WANG Dan,YUAN Xu,JIA Xin-yan,ZHOU Xiao-mei,SHI Jiao,CHEN Shang-jie
Department of Rehabilitation Medicine,Affiliated Shenzhen Bao'an Hospital of Southern Medical University,Shenzhen,Guangdong 510051,China

CHEN Shang-jie.E-mail:csjme@163.com

ObjectiveTo observe the effects of mind-regulating brain-developing acupoint magnetic therapy in patients with mild cognitive impairment(MCI).MethodsFrom May to October,2015,60 patients with MCI were randomly divided into control group(n=30)and observation group(n=30).The control group received magnetic therapy on Yangming meridians,and the observation group received magnetic therapy on mind-regulating brain-developing acupoints,for two months.They were assessed with Montreal Cognitive Assessment(Mo-CA),digit-span and digit symbol of Wechsler Adult Intelligence Scale(WAIS).ResultsAfter treatment,the scores of MoCA,digit-span and digit symbol of WAIS significantly increased in the observation group(t>4.858,P<0.001),and were higher than that in the control group(t> 2.188,P<0.05),however,only the scores of MoCA and digit symbol of WAIS significantly increased in the control group(t>5.527,P< 0.001).The scores of visual space and execution,and delayed recall of MoCA increased in the observation group(t>2.324,P<0.05),and were higher than that in the control group(t>2.262,P<0.05)after treatment,and no significant difference was found in other domains(P> 0.05).ConclusionMagnetic therapy on acupoints related with cognition could improve the cognitive function in patients with MCI.

mild cognitive impairment;mind-regulating brain-developing;magnetic therapy

R749.1

A

1006-9771(2017)03-0266-04

2016-08-11

2016-11-05)

1.國家自然科學基金面上項目(No.81173354)；2.廣東省科技計劃項目(No.2013B021800099)。

南方醫科大學附屬深圳寶安醫院康復醫學科，廣東深圳市510051。作者簡介：譚婷婷(1992-)，女，漢族，廣東徐聞縣人，碩士研究生，主要研究方向：輕度認知障礙。通訊作者：陳尚杰(1970-)，男，漢族，江西九江市人，博士，博士后，碩士生導師，主任醫師，主要研究方向：腦與認知障礙的康復。E-mail:csjme@163.com。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.03.005