豐富環境對腦卒中患者神經功能康復的效果

金信浩，鄭兵，吳雪蓮，李長清，牛陵川

豐富環境對腦卒中患者神經功能康復的效果

金信浩1a，鄭兵1b，吳雪蓮1b，李長清1a，牛陵川1b

目的探討豐富環境對于腦卒中患者神經功能恢復的作用。方法2013年5月至2015年11月，本院76例腦卒中患者隨機分成對照組(n=39)和豐富環境組(n=37)，兩組患者均進行常規康復訓練及藥物治療，豐富環境組在此基礎上進行豐富環境干預。治療前后采用簡式Fugl-Myer評定量表(FMA)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)和改良Barthel指數(MBI)進行評價。結果治療后，兩組FMA、MoCA、MBI評分均提高(t>2.339,P<0.05)，豐富環境組MoCA、MBI評分高于對照組(t>2.187,P<0.05)。結論豐富環境能進一步促進腦卒中后患者認知功能的改善，提高其日常生活能力。

腦卒中；豐富環境；認知；運動；日常生活活動；康復

[本文著錄格式]金信浩，鄭兵，吳雪蓮，等.豐富環境對腦卒中患者神經功能康復的效果[J].中國康復理論與實踐,2017,23 (3):323-325.

CITED AS:Jin XH,Zheng B,Wu XL,et al.Effects of environmental enrichment on neurological functions of patients with stroke[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(3):323-325.

腦卒中已逐漸成為我國常見病，致死率、致殘率非常高。腦卒中后，患者出現智力、情感、語言、肢體運動等多方面障礙，導致日常生活及工作受到嚴重影響[1]。1947年，神經生物學家Hebb首次提出豐富環境的慨念，經過近70年的發展，目前構建動物實驗的豐富環境模型已顯得比較成熟[2]，豐富環境的刺激對腦卒中大鼠神經功能的恢復有其獨特優勢[3-5]。本研究將豐富環境應用于腦卒中的臨床治療，判斷其安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料

2013年5 月至2015年11月，重慶醫科大學附屬第二醫院神經內科及康復科收治的初發腦卒中患者76例，均符合全國第四次腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準[6]，并經頭顱CT或MRI證實有與臨床表現相符的病灶。

納入標準：①初次發病，改良Rankin量表(modified Rankin Scale,MRS)評分≤3，病程2個月內；②年齡40~75歲；③神志清楚，小學以上文化程度，能進行語言或書面交流；④簽署知情同意書，堅持完成治療。

排除標準：①不能耐受豐富環境或置于其中有其他嚴重風險；②不能堅持治療，或治療期間出現其他嚴重并發癥或其他疾病需要優先處理；③患有精神疾病或其他嚴重器質性疾病。

采用隨機數字表法將患者分為對照組(n=39)和豐富環境組(n=37)。兩組患者性別、年齡、病程、卒中類型及卒中部位無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

1.2方法

兩組均采用常規內科治療及康復訓練，豐富環境組增加豐富環境干預。

1.2.1常規康復訓練

包括偏癱肢體綜合訓練、等速肌力訓練、良肢位擺放及其他物理治療。每天總訓練時間2~3 h。

1.2.2豐富環境

1.2.2.1感覺刺激

①視覺刺激：房間內布置各類書籍、報刊、畫冊、影像資料，患者根據治療師的安排進行閱讀或觀看，每次15 min，每天1次。②聽覺刺激：讓患者自行選擇喜愛的音樂進行聆聽并哼唱，每次20 min，每天1次。③觸覺刺激：先讓患者熟悉兩種質地不同(光滑/磨砂)、形狀不同的物品，然后戴上眼罩通過觸摸辨別物品的類型，每次15 min，每天1次，每次均使用不同的兩種物品；此外，患者還會被要求戴上眼罩，讓另一患者或醫務人員在其手心及手背分別畫圓、三角形、正方形或五角星圖形中的一個，讓患者進行識別，每次40 s，每天4次。

1.2.2.2運動刺激

每天患者在醫務人員指導下完成運動訓練。上肢運動先讓患者看一個圖形，然后要求其在平板電腦上畫出(用癱瘓側肢體畫，健側可以幫助)，每次10 min，每天3次。下肢運動以2~3例患者一組，進行“S”形行走，可以有輔助措施或輔助人員，地面有障礙物需要避開，最先到達目的地的患者將予以一定獎勵，每次20~30 min，每天1次。

1.2.2.3社會交往

在感覺刺激和運動訓練過程中，安排2~3例患者同時進行訓練，將社會交往貫穿其中。此外，每天都會有一個小話題，鼓勵患者多與其他患者、家屬、醫護人員進行交流，包括對話、肢體語言、書寫等。每周治療師、護師及醫師會帶領、協助患者進行一項小游戲，促進相互間的交流。

1.3評定方法

患者治療前后，由同一治療師及醫師分別評價，取平均值。該治療師及醫師未參與患者的具體治療，且對患者分組情況不知情。采用簡式Fugl-Myer評定量表(simplified Fugl-Meyer Assessment,FMA)、蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)和改良Barthel指數(modified Barthel Index, MBI)評價運動功能、認知功能及日常生活活動。

1.4統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件進行統計學分析。兩組間計數資料采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，進行t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

治療前，兩組FMA、MoCA和MBI評分無顯著性差異(P>0.05)。治療后兩組評分均較治療前提高(P< 0.05)，兩組間FMA評分無顯著性差異(P>0.05)，Mo-CA和MBI評分豐富環境組高于對照組(P<0.05)。見表2~表4。

表2 兩組治療前后FMA評分比較

表3 兩組治療前后MoCA評分比較

表4 兩組治療前后MBI評分比較

3 討論

腦卒中是中老年人致殘的重要原因之一，腦卒中后的康復治療不僅能降低腦卒中患者的死亡率，而且能有效地提高患者獨立生活能力[7-8]。目前腦卒中后康復治療主要有康復訓練、電刺激、針灸等，這些治療方法能促進患者神經功能恢復，尤其是運動功能的恢復[9-10]，但對于智力、情感、語言及日常生活能力等方面，目前的康復效果還遠遠達不到理想的要求[11]。

豐富環境不僅僅是指外部環境的多樣性，而且要包含三個方面的內容：感覺刺激、運動刺激和社會交往刺激[12]。大量研究顯示，腦卒中患者每天大部分時間獨處，不愿意與他人交流，缺乏主動活動的意識，明顯影響其功能恢復[13-14]。豐富環境通過提供多樣的外界刺激，增加運動、感覺和社會活動。研究顯示，相比于普通環境，暴露于豐富環境的腦卒中患者主觀能動性明顯增強，患者之間的交流增多，也更愿意參與各種常規康復訓練。

既往動物研究顯示，豐富環境可以增加神經可塑性[15]，促進神經干細胞增殖[16]，誘導長時程增強[17]，增加腦源性神經營養因子的分泌[18]，增強大鼠的記憶和學習能力[19-20]，減輕抑郁狀態和戒斷癥狀[21-22]，使其神經功能得到提升[23-25]。

在動物實驗的基礎上，我們積極探索豐富環境在臨床上的應用。在豐富環境的設置中，我們對患者的感覺、運動和社會交往三個方面加強刺激。研究顯示，豐富環境對運動功能的恢復并無太大優勢，可能是由于常規康復治療也能有效恢復運動功能，豐富環境對運動功能的改善不明顯。但豐富環境對患者認知功能和日常生活能力的恢復，較常規康復有明顯優勢。

腦卒中后神經功能康復越來越被人們重視。本研究證實，豐富環境可以作為一種輔助手段，對腦卒中患者神經功能，特別是認知功能和日常生活能力方面有促進作用。豐富環境干預的最佳時長及強度仍需進一步研究。

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Effects of Environmental Enrichment on Neurological Functions of Patients with Stroke

JIN Xin-hao1a,ZHENG Bing1b,WU Xue-lian1b,LI Chang-qing1a,NIU Ling-chuan1b
1.a.Department of Neurology;b.Department of Rehabilitation,the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400010,China

NIU Ling-chuan.E-mail:niulingchuan99@163.com

ObjectiveTo investigate the effects of environmental enrichment(EE)on the neurological functions in patients with stroke.MethodsFrom May,2013 to November,2015,76 patients with stroke were selected and randomly divided into control group(n=39)and EE group(n=37).Both groups received routine therapy and the EE group received EE in addition.They were assessed with simplified Fugl-Meyer Assessment(FMA),Montreal Cognitive Assessment(MoCA)and modified Barthel Index(MBI)before and after treatment.ResultsThe scores of FMA,MoCA and MBI increased in both groups after treatment(t>2.339,P<0.05),and the scores of MoCA and MBI increased more in the EE group than in the control group(t>2.187,P<0.05).ConclusionEE could promote the recovery of cognitive function and activities of daily living in patients with stroke.

stroke;environmental enrichment;cognition;motor;activities of daily living;rehabilitation

R743.3

A

1006-9771(2017)03-0323-03

2016-12-08

2017-01-13)

1.國家自然科學基金項目(No.81201506)；2.重慶市衛生局醫學科研項目(No.2012-1-037)。

1.重慶醫科大學附屬第二醫院，a.神經內科；b.康復科，重慶市400010。作者簡介：金信浩(1991-)，男，漢族，浙江臺州市人，碩士研究生，主要研究方向：腦血管病。通訊作者：牛陵川，女，博士，副主任醫師。E-mail:niulingchuan99@163.com。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.03.016