太極拳對卒中后抑郁患者運動功能及抑郁狀態的影響

趙彬，唐強，王艷，朱路文，楊慧馨，葉濤

太極拳對卒中后抑郁患者運動功能及抑郁狀態的影響

趙彬1，唐強1，王艷1，朱路文1，楊慧馨2，葉濤3

目的探究太極拳對卒中后抑郁患者運動功能及抑郁狀態的作用。方法2015年1月至12月，60例卒中后抑郁患者隨機分成對照組(n=30)和太極拳組(n=30)，兩組患者均進行常規康復，太極拳組加練簡式太極拳中的6式動作。治療前及治療4周、8周后，采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)、Barthel指數(BI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評定。結果太極拳組治療后各時間點FMA評分、BI評分高于對照組(t>2.351,P<0.05)，HAMD評分低于對照組(t>2.169,P<0.05)。結論太極拳運動能更有效改善卒中后抑郁患者抑郁狀態、運動功能和日常生活活動能力。

腦卒中；抑郁；太極拳；運動功能；日常生活活動

[本文著錄格式]趙彬，唐強，王艷，等.太極拳對卒中后抑郁患者運動功能及抑郁狀態的影響[J].中國康復理論與實踐, 2017,23(3):334-337.

CITED AS:Zhao B,Tang Q,Wang Y,et al.Effects of Taijiquan on motor function and depression in patients with post-stroke depression[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(3):334-337.

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦卒中后常見的并發癥之一，國外調查顯示，30%~50%的腦卒中患者發生抑郁[1]，表現為對事物淡漠消極，甚則出現自殺企圖和行為異常等[2]。抑郁狀態可使患者喪失對疾病恢復的信心，對康復產生消極心理，導致康復療程延長；甚至形成惡性循環，導致康復失敗。

太極拳作為中國一項傳統的健身運動，具有養生健體、祛病延年的作用，在中國康復醫療中占有特殊的地位[3-4]。國外的研究認為，太極拳是較好的通過形體運動調節心理狀態的運動形式[5]。太極拳對自主神經功能調節和老年人的焦慮神經癥、躁郁癥、神經質等治療效果顯著[6]。太極拳運動對腦卒中患者神經功能狀態、日常生活能力、肢體功能及社會參與能力作用顯著，同時對于治療的信心、意志、耐力都有很好的促進作用[7]。本研究觀察選自簡式太極拳中的六式練習對卒中后抑郁患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年1 月至12月，在黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院康復中心就診的腦卒中后抑郁患者60例，按隨機數字表法分為對照組(n=30)和太極拳組(n=30)，兩組年齡、性別、學歷、病程等無顯著性差異(P> 0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

根據1996年全國第四屆腦血管病學術會議通過的“各類腦血管病診斷要點”[8]，診斷新發腦梗死或腦出血，并經顱腦CT或MRI確診，生命體征穩定1周內；根據中國精神病與分類診斷標準第3版標準診斷抑郁：漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)8~<17分為輕度抑郁，17~<24分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。

納入標準：①患肢肌力Ⅲ級以上，改良Ashworth量表肌張力≤Ⅰ級；②BrunnstromⅣ、Ⅴ期；③HAMD評分≥8分。④站立平衡≥2級，穩定站立時間1 h；⑤未采取藥物治療并且自愿加入，簽署知情同意書；⑥年齡≤70歲。

排除標準：①既往有腦血管疾病殘留后遺癥；②嚴重肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤；③呼吸功能衰竭；④癡呆病史；⑤精神病史；⑥有明顯認知障礙、聽理解障礙。

剔除和脫落標準：①納入后發現不符合納入標準，或未按實驗方案規定治療的病例，予以剔除；②納入病例發生嚴重不良事件，出現并發癥，不宜繼續接受實驗，自行退出或未完成治療而影響療效判斷的病例，作為脫落處理。

1.2方法

1.2.1常規康復

兩組均進行常規康復。采用Brunnstrom、Bobath、Rood等療法相結合。①坐臥位肢體良肢位和抗痙攣體位教育指導，預防肩關節半脫位及肢體痙攣的產生。②采用主動和被動關節活動對關節活動度進行改善和維持，防止關節粘連。③肌肉和關節的牽伸訓練，采用輔助、主動、抗阻訓練方式進行肌力訓練。④體位轉移訓練。⑤采用拋接球方式改善患者的平衡功能。⑥采用平衡杠輔助行走訓練，改善患者行走步態。

康復中心專業治療師進行訓練指導。每次30 min，每天1次。

1.2.2太極拳訓練

太極拳組另外進行選自簡式太極拳中六式動作訓練，包括起落式、開合式、云手、野馬分鬃、倒卷肱、攬雀尾。練習前行放松活動5 min，六式動作練習10 min，休息5 min后重復練習。每天30 min，六式動作共訓練2次。

每天下班后，太極拳組患者集中在康復中心大廳，統一著專業太極拳練習服，由哈爾濱體育學院的武術老師及學生進行指導及帶領練習。練習過程有專人保護，避免出現危險情況。

兩組均每周訓練5次，共8周。

1.3療效評價

訓練前及訓練4周、8周后，采用HAMD評定患者抑郁狀態；采用Barthel指數(Barthel Index,BI)評定患者日常生活活動能力；采用Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)評定患者上下肢運動功能。

計算訓練8周后減分率：

痊愈：減分率>75%，訓練后三大抑郁癥狀(抑郁情緒、思維遲緩、言語行為減少)消失，積極主動配合各項康復治療。顯效：減分率51%~75%，抑郁癥狀基本消失，能在肢體運動功能達到的范圍內進行部分自理生活，基本配合康復訓練，但興趣不高。有效：減分率25%~50%，抑郁癥狀有所改善，但仍不能進行主動的康復訓練。無效：減分率<25%，抑郁癥狀及主動參與均無改善。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料多組間比較采用單因素方差分析，繼以LSD t檢驗；兩組比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級有序資料采用Mann-Whitney U檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

治療前，兩組患者HAMD、FMA、BI評分無顯著性差異(P>0.05)。治療4周后，太極拳組HAMD評分降低，FMA、BI評分顯著升高(P<0.001)；與對照組有顯著性差異(P<0.05)。治療8周后，太極拳組HAMD評分進一步降低，FMA、BI評分進一步升高(P<0.001)；與對照組有顯著性差異(P<0.01)。見表2~表4。

治療8周后，太極拳組痊愈13例，顯效8例，有效5例，無效4例，總有效率86.6%；對照組痊愈5例，顯效12例，有效4例，無效9例，總有效率70.0%(Z=-2.039,P=0.041)。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較

表3 兩組治療前后FMA評分比較

表4 兩組治療前后BI評分比較

3 討論

太極拳把人看成一個整體，從心理和生理兩個方面進行調節，符合中醫康復的整體觀理論[9]。太極拳動中有靜、動靜結合的運動方式能讓大腦處于高度有序的放松狀態[10]。這種類似氣功入靜的狀態能促進β-內啡肽分泌，讓精神放松，使人體活動達到理想心理狀態[11]。太極拳屬有氧運動，能降低患者抑郁狀態，讓人心情愉快。

從社會模式角度來看，太極拳可以作為一項集體運動開展。我們通過一對多的教學方式，增加患者之間的交流，形成良好的人際關系，克服恐懼和孤獨，提高社會適應能力[12]。這種交流也可以改善患者的抑郁情緒。

卒中后抑郁患者產生的厭世消極、拒絕治療的抑郁狀態，是一種自信心極度缺乏的表現。太極拳訓練作為一種非針對性治療方式，克服了康復訓練刻板、教條、口令式的方式，患者主動參與、自我鍛煉程度增高，增強了康復治療效果[13]。

太極拳富有節律，連綿不斷地移動重心，肢體纏繞等動作，幫助患者重新建立已經喪失的神經肌肉功能[14]。其中的起落式、云手、野馬分鬃、摟膝拗步等動作，可以訓練上下肢及核心肌群的運動控制。隨著練習的程度提高，太極拳要求做到圓活、連貫、協調、速度均勻，增強了上下肢運動控制能力，有助于提高日常生活能力[15]。

我們在臨床預研中發現，即使BrunnstromⅣ期以上、無肌張力增高的患者，也無法完成整套太極拳。所以本研究以簡式太極拳為藍本，選取其中六式組成太極操，包括起落式、開合式、云手、野馬分鬃、倒卷肱、攬雀尾。這組太極操讓患者上下肢在水平面、冠狀面、矢狀面做伸展、抬舉、外展等動作，能促進分離運動產生，改善痙攣模式。

研究結果顯示，加練太極拳后，患者抑郁程度、運動功能和日常生活活動能力均優于對照組，8周后更為顯著，提示持續鍛煉對運動功能及抑郁狀態治療效果更佳。

綜上所述，太極拳對改善卒中后抑郁患者的運動功能及抑郁狀態有積極作用，值得臨床推廣。

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Effects of Taijiquan on Motor Function and Depression in Patients with Post-stroke Depression

ZHAO Bin1,TANG Qiang1,WANG Yan1,ZHU Lu-wen1,YANG Hui-xin2,YE Tao3
1.the Second Hospital Affiliated to Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang 150001, China;2.Harbin Institute of Physical Education,Harbin,Heilongjiang 150008,China;3.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang 150040,China

ZHAO Bin.E-mail:521zhaobin@163.com

ObjectiveTo explore the effect of Taijiquan on motor function and depression in patients with post-stroke depression.MethodsFrom January to October,2015,60 stroke patients with depression were randomly divided into control group(n=30)and Taijiquan group(n=30).Both groups accepted routine rehabilitation,while Taijiquan group accepted another training of six actions from simplified Taijiquan.They were assessed with Fugl-Meyer Assessment(FMA),Barthel Index(BI)and Hamilton Depression Rating Scale(HAMD)before,and four and eight weeks after treatment.ResultsThe scores of FMA and BI increased more in Taijiquan group than in the control group after treatment(t>2.351,P<0.05),while the score of HAMD decreased more(t>2.169,P<0.05).ConclusionTaijiquan can relieve the depression and improve the motor and activities of daily living in patients with post-stroke depression.

stroke;depression;Taijiquan;motor function;activities of daily living

R743.3

A

1006-9771(2017)03-0334-04

2016-12-17

2017-02-13)

國家體育總局武術研究院青年基金項目(No.WSH2016Q005)。

1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱市150001；2.哈爾濱體育學院，黑龍江哈爾濱市150008；3.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱市150040。作者簡介：趙彬(1982-)，男，漢族，黑龍江大慶市人，碩士，講師、主治醫師，主要研究方向：腦血管、脊髓損傷的康復。E-mail:521zhaobin@163.com。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.03.019