醫學生在職業道德沖突中的選擇傾向

郭 茜，劉惠軍

(天津醫科大學醫學人文學院，天津 300070，guoqian1013@126.com)

醫學生在職業道德沖突中的選擇傾向

郭 茜，劉惠軍*

(天津醫科大學醫學人文學院，天津 300070，guoqian1013@126.com)

通過問卷調查法考察了醫學生的職業道德沖突選擇現狀及其影響因素。研究結果表明：醫學生面對醫療環境中存在的市場化、利益化現象，在各種意識價值觀的交互沖突中，致使部分醫學生的道德選擇也發生了傾斜和錯位。其中一部分醫學生會根據實際情況進行道德判斷，選擇具體問題具體對待的方式，而另一部分醫學生會選擇在自身利益不受損害的前提下進行道德選擇；醫學生的職業情感、學醫動機對于醫學生的職業道德沖突選擇呈顯著影響。進一步提出提高醫學生職業道德教育有效性的新途徑，建議從加強醫學生的職業情感教育，充分激發醫學生專業學習的動機方面加強醫學生的職業道德教育。

醫學生；職業道德；沖突選擇；職業情感；動機

處在一個多元選擇的時代，人們不可避免地會受到多元價值、多重利益和多種選擇方式的影響，也就不可避免地會遇到各種各樣的選擇性沖突。了解醫學生的職業道德沖突選擇傾向，提前開展職業道德教育，將有助于醫學生的健康成長，也有利于避免未來醫學人才的流失。醫學生的職業道德沖突選擇是指醫學生在面對職業道德沖突時，在自身的世界觀、人生觀、價值觀以及職業道德規范的支配下，從多種可能的道德行為方式中進行的自覺選擇。本研究擬通過問卷調查方法，探索醫學生的職業道德沖突選擇狀況，并考察職業道德沖突選擇與職業情感和學醫動機的關系。

1 調查方法

本次調查采用整群抽樣法抽取天津醫科大學臨床專業本科學生共300人，其中男生133人，占44.3%；女生163人，占54.3%。結合目前常常被熱議的醫學職業道德問題，筆者編制“醫學生職業道德沖突選擇調查問卷”作為調查工具，問卷中有五個涉及職業道德沖突選擇的題目，分別從非執業場所遇到緊急醫療救護時的選擇、對待收受紅包等財物的態度、遇到沒錢但需要緊急搶救的患者時的選擇、對于過度醫療的認同程度、對于患者疑問進行解答時的態度這五個方面進行調查。問卷中還包括被調查醫學生的基本信息，并包括考察學生的職業情感(學醫的興趣)和學醫動機問題。

運用Excel2007和SPSS19.0軟件對主要數據進行描述統計分析和單因素方差分析。本次發放問卷300份，回收300份，其中有效問卷296份，有效回收率98.6%。

2 調查結果與分析

2.1 醫學生的職業道德沖突選擇現狀分析

2.1.1 面對非執業場所遇到緊急醫療救護時。

被調查學生在回答“假如你是一名醫生，在非執業場所(如火車上、商場里)遇到有人需要緊急醫療救護時，你會怎么樣？”時，4%的醫學生不會給予幫助；9%的醫學生會存在猶豫不決；62%的醫學生會視具體情況而定；25%的醫學生肯定給予幫助。這表明目前醫學生在遇到職業道德沖突選擇時，大部分醫學生會根據實際情況進行道德判斷，選擇具體問題具體對待的方式，而只有極少數醫學生不會給予幫助。

2.1.2 對待收受紅包等財務的不良醫療行為。

面對不良醫療行為時，他們因個人利益誘惑而出現沖突。被調查學生在回答“對于醫務人員收受患者及醫藥代表紅包、財物等現象，你的態度是？”時，醫學生認為當然可以收的占2%；認為看別人收就收的占6%；視具體情況而定的占50%；任何時候都不應該收的占42%。這表明一半的醫學生目前對于不良醫療行為處于搖擺不定的狀態，將近一半的醫學生表現出來反感和抵制的態度，極少數醫學生表現出認同的態度。

2.1.3 遇到沒錢但需要緊急搶救的患者時。

面對沒錢但需要搶救的患者時，他們因受到醫院規章制度的制約而出現沖突。被調查學生在回答“當醫院來了一個沒錢又需要緊急搶救的病人，你認為應該怎樣？”時，9%的醫學生選擇暫緩救治，等待領導審批；13%的醫學生選擇暫緩救治，等待患者繳費；48%的醫學生選擇對其進行必要的救治；30%的醫學生選擇全力以赴救治，生命是第一位的。這表明大部分醫學生會把生命看作第一位而進行必要的救治，而只有少數醫學生會考慮優先保護自己利益的前提下等待領導的審批。

2.1.4 對于過度醫療的認同程度。

面對過度醫療現狀時，他們因受到社會人員對醫生的負面評價的影響而出現沖突。被調查學生在回答“有些患者認為醫生在診斷和治療中存在開大處方、大檢查以及過度醫療的現象，你對這種說法的認同程度如何？”時，醫學生持非常認同態度的占3%；有些認同的占43%；無所謂的占15%；不認同的占39%。這表明針對出現的這些不良醫療行為，部分醫學生還處于半信半疑的狀態，而另一部分醫學生相信醫生在診療過程中會遵守職業道德。

2.1.5 對于患者疑問進行解答時。

面對醫患溝通時，因時間緊醫生無暇進行過多解釋的沖突，也有醫療知識不對等以及醫生的主觀想法和患者的想法缺少呼應而出現沖突。被調查學生在回答“在對患者診療過程中醫生是否應該對患者的疑問做出詳盡解答？”時，14%的醫學生選擇絕對應該；23%的醫學生選擇視醫生的時間而定；60%的醫學生選擇視患者的理解能力而定；3%的醫學生選擇沒必要解答。這表明大部分醫學生會對患者的問題進行解答，而只有極少數的醫學生會選擇不予解答。

綜上所述，醫療環境中的一些職業道德的沖突和撞擊引發了醫學生對于道德選擇的困惑。醫學生面對醫療衛生事業中存在的市場化、利益化現象，在各種意識價值觀的交互沖突中，部分醫學生的道德選擇也發生了傾斜和錯位。一部分醫學生會根據實際情況進行道德判斷，選擇具體問題具體對待的方式，而另一部分醫學生會選擇在自身利益不受損害的前提下進行道德選擇。

2.2 影響醫學生職業道德沖突選擇的因素

2.2.1 職業情感因素。

通常意義上的職業情感是指人們對自己所從事的職業所具有的穩定的態度和體驗[1]，這種體驗帶有明顯的主觀性，存在著一定的差異[2]。積極的職業情感不僅使人從內心深處產生一種對自己所從事職業的自我價值感和滿足感[3]，而且激發和強化個人對于職業行為盡職盡責的動力；消極的職業情感不僅會對職業行為產生負面影響而且會削減個人對于職業行為盡職盡責的動力[4]。所以醫學生的職業情感現狀在一定程度上會影響醫學生的職業道德沖突選擇。那么目前醫學生的職業情感現狀是什么樣的，從“目前你對學醫的興趣？”的調查結果顯示，8%的醫學生根本無興趣；30%的醫學生最初無興趣而后有興趣；52%的醫學生較有興趣；10%的醫學生非常有興趣。這表明大部分醫學生目前對于學醫有興趣，有興趣的比例達到了92%，僅僅只有極少數醫學生還處于無興趣的狀態。

經單因素方差描述統計分析顯示，如表1所示，醫學生的職業情感對于醫學生的職業道德沖突選擇呈顯著影響。職業情感對職業道德沖突選擇有顯著影響，并且職業興趣越濃，對其職業道德沖突選擇越加正向積極(F=10.085，P<0.001)。

表1 職業情感對職業道德沖突選擇的影響

2.2.2 動機因素。

動機是維持、調節和激發人們從事某種活動并引導活動指向特定目標的內部心理過程或者內部動力。動機可分為內部動機和外部動機，其中內部動機是指人們對活動本身感興趣，積極主動地進行學習和提高技能并從行動中獲得激勵以及自我價值的實現[5]1-2；外部動機是指動機由活動以外的客觀因素所引起，活動的目的是獲得某種額外的期待的結果。外部動機具有很強的激勵作用，但與內部動機相比，它還有很多的負面效應，比如維持時間短、容易引發心理壓力、導致焦慮等[5]10-11。所以醫學生的學醫動機現狀將會影響醫學生的職業道德沖突選擇。那么，目前醫學生學醫的動機現狀是什么樣的，從“影響你選擇學醫的決定性因素是什么？”的調查結果顯示，22%的醫學生認為是醫生救死扶傷比其他一般職業的價值高；11%的醫學生認為是醫生的待遇和社會地位高，生活工作安定；31%的醫學生認為是醫生職業性質特殊，惠及自身及親朋好友；36%的醫學生認為是父母期望及家庭因素，其中外部動機占78%，內部動機占22%。綜合數據來看，醫學生學醫的外部動機要高于內部動機。

經單因素方差描述統計分析顯示，如表2所示，醫學生的學醫動機對于醫學生的職業道德沖突選擇呈顯著影響。醫生救死扶傷比其他一般職業價值高的動機的正向積極道德感要強于醫生的待遇和社會地位高以及生活工作安定和父母期望及家庭影響因素的動機；同時醫生的待遇和社會地位高以及生活工作安定的動機顯著低于其他三項(F=12.386，P<0.001)。

表2 學醫動機對職業道德沖突選擇的影響

3 討論

本研究通過調查問卷獲取醫學生的職業道德沖突選擇現狀及其影響因素，根據調查結果，加強醫學生的職業情感教育、激發醫學生專業學習的動機，為保證醫學生職業道德教育的有效性、培養醫學生良好的醫療工作作風和高尚的職業道德修養奠定基礎。

3.1 加強醫學生的職業情感教育

一方面，維護醫學生的職業熱情。醫學院校可以開設“早期接觸臨床實踐訓練課程”，通過這門課程可以讓剛剛踏入醫學之門的新生走入社區醫院傾聽居民聲音、在實踐中了解基層衛生服務機構、在三甲醫院陪醫導診了解醫護人員的苦與樂[6]，進而使醫學生樹立較強的醫生職業意識，端正職業態度；還要加強醫學生人文素質的教育，充分優化《醫患溝通技能教程》《醫學倫理學》等課程，采用參與式的學習，并綜合運用小組討論、角色扮演、案例分析、情景模擬等教學方法從中獲得情感體驗，讓醫學生在課堂體驗和討論中增強醫學生的職業情感。

另一方面，促進醫學生對其職業的全面認知。醫學院校應加強對醫生職業群體、職業素養以及職業生涯的認知[7]；也可開設職業生涯規劃課，使學生從中認識到醫學專業學科的特殊性，能夠客觀合理的規劃自己未來的職業發展道路。

3.2 激發醫學生專業學習的動機

一方面，改革教學內容，提高教學藝術。教學內容應著重培養醫學生獨立處理常見病與多發病并能運用基礎醫學知識解釋臨床問題[8]，逐步優化課程結構，不斷更新教學內容，使醫學專業的課程體系能夠更好地適應醫學模式的轉變以及當代醫學的發展趨勢[9]；采用以臨床問題為中心、探究式的教學方法引導醫學生積極主動參與教學過程。在授課過程中，教師可以介紹具體某些疾病的診斷以及相關后續治療的病例，通過對臨床案例的分析討論總結，逐步摸索出正確的診斷思路，形成自己的診療方案，調動學生自主學習的積極性，提高臨床診療能力。

另一方面，增強醫學行為體驗。醫學院校可以組織醫學生參觀一些主題教育基地或者生命意義教育展館來引發醫學生內心的共鳴，認識到學醫的重要意義和自豪感，更好地培養醫學生敬畏生命、尊重生命、呵護生命的意識；可以開展多種多樣的社會實踐活動，深入到社區醫院、養老院等基層醫療機構進行志愿者服務、醫療咨詢服務、送醫下鄉活動、去貧困地區義診等活動來較早接觸、了解患者，進一步增強學醫的信念和動力；也可以組織醫學生參加“醫生和患者角色互換體驗活動”[11]，通過互換角色，讓醫學生以患者的身份親自體會整個醫療過程，更直接、全面地感受到患者看病就醫的不易，充分了解患者被理解、受尊重的需求，學會從患者的角度反思總結，學會與患者建立起理解、尊重、信任的和諧醫患關系。當面對復雜多樣的病情和患者，不僅需要不斷提高自己的專業知識技能，而且更要明確未來作為一名醫務工作者的職業責任感，從而更好地激發醫學生專業學習的動力。

4 小結

醫學生的職業道德教育不僅是一個漫長而復雜的過程，而且需要從多方面不斷完善。本研究通過調查問卷分析醫學生的職業道德沖突中的道德選擇現狀，并考察了影響醫學生職業道德沖突選擇的因素有職業情感和動機因素，但是還有其他方面的因素也會影響醫學生職業道德沖突選擇，需要不斷的探究才能更好地為醫學生的職業道德教育提供新的途徑，保證醫學生職業道德教育的有效性。

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[5] 劉惠軍.動機心理學[M].北京：開明出版社，2012.

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[8] 曲丹.醫學生醫德教育體系的構建[J].科教導刊(電子版)，2013(17)：40.

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〔修回日期 2016-09-10〕

〔編 輯 李丹霞〕

The Choice Tendency of Medical Students in Professional Ethics Conflict

GUOQian,LIUHuijun

(CollegeofMedicalHumanities,TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China,E-mail:guoqian1013@126.com)

This paper investigated the current situation and the influencing factors of medical students′ professional ethics conflict choice with the method of questionnaire investigation. The results showed that: faced with the phenomenon of marketization and interest in medical market and in the interactive conflict of various values of consciousness, some medical students′ ethics choice also had a tilt and malposition. Part of medical students made moral judgments according to the actual situation and chose the way to solve specific problems with specific treatment, while the other part of medical students made ethics choice under the premise of self-interest was not compromised. Medical students′ professional emotion and motivation to study medicine significantly influenced their professional ethics conflict choice. This paper further put forward a new path to improve the effectiveness of professional ethics education of medical students, suggesting to strengthen professional emotion education and to stimulate medical students′ professional learning motivation fully.

Medical Students; Professional Ethics; Conflict Choice; Professional Emotion; Motivation

R192

A

1001-8565(2017)01-0058-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.01.12

2016-07-13〕

*通信作者，E-mail：lhjun88@163.com