縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇在防治剖宮產產后出血中的應用

張敏青

[摘要]目的 觀察縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇在防治剖宮產產后出血中的臨床效果。方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治的具有產后出血高危因素的剖宮產產婦1000例作為觀察對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各500例。對照組使用縮宮素治療，觀察組采用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇進行治療。比較兩組的治療效果、出血量、術前及術后24 h血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）值及不良反應發生率。結果 觀察組總有效率為98.00%，高于對照組80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；術中、術后2 h、術后24 h出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后24 h Hb、RBC值均有所下降，觀察組下降程度低于對照組，且不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇用于防治剖宮產產后出血效果顯著，可減少出血量，值得臨床推廣。

[關鍵詞]縮宮素；剖宮產；產后出血；卡前列素氨丁三醇

[中圖分類號] R714.461 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0097-04

Application of oxytocin combined with carboprost tromethamine in prevention and treatment of postpartum hemorrhage induced by cesarean section

ZHANG Min-qing

Zijin County Women and Children′s Hospital of Heyuan City，Guangdong Province，Zijin 517400，China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of oxytocin combined with carboprost tromethamine in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage induced by cesarean section.Methods 1000 pregnant women undergoing cesarean section with high risk of postpartum hemorrhage in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the observation subjects.The patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，with 500 patients in each group.The control group was given oxytocin，and the observation group was given oxytocin combined with carboprost tromethamine.The curative effect，volume of bleeding，levels of hemoglobin （Hb） and erythrocyte （RBC） before and after the surgery，as well as the incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate was 98.00% in the observation group，was higher than the 80.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The volume of bleeding was lower than that in the control group during the surgery and 2 h and 24 h after the surgery，and the differences were statistically significant （P<0.05）；the values of 24 h Hb and RBC were decreased in both groups after the surgery.The decrease degree of 24 h Hb and RBC in the observation group was lower than that in the control group after the surgery，and the incidence rate of adverse reactions was lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Oxytocin combined with carboprost tromethamine in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage induced by cesarean section has a significant effect，which can reduce the amount of bleeding and is worthy of widespread clinical promotion.

[Key words]Oxytocin；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Carboprost tromethamine

在臨床上，產婦分娩后，24 h內出血量大于500 ml，或者剖宮產時出血量超過1000 ml則表示為產后出血[1]。產后出血屬于產婦分娩期的主要并發癥之一，同時也是導致我國產婦死亡的主要因素[2]。產后出血有許多潛在的原因，例如子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等，但最常見的原因為分娩時子宮收縮乏力。產后出血的發生率在我國占比約為3%，嚴重威脅到產婦的生命安全[3]。因此，給予有效的產后出血防治措施極其重要。本次研究中，主要觀察縮宮素以及卡前列素氨丁三醇治療高危產后出血因素的臨床效果，旨在為臨床防治剖宮產產后出血提供相關有利依據，改善產后出血對產婦的危害，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的1000例高危產后出血因素的剖宮產產婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各500例。觀察組：年齡20～36歲，平均年齡（27.78±7.69）歲；孕齡36～42周，平均孕齡（37.64±4.36）周；初產婦360例，經產婦140例。對照組：年齡20～35歲，平均年齡（27.32±7.14）歲；孕齡36～41周，平均孕齡（37.21±3.67）周；初產婦355例，經產婦145例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有產婦及其家屬均對本次研究知情，并自愿作為觀察對象。

1.2納入與排除標準

納入標準：具有產前剖宮產指征；存在出血傾向；神志清醒、配合度良好者。排除標準：產前血常規異常、子宮切口裂傷、胎盤粘連等產婦；患有嚴重心腦肺重癥、肝腎功能不全以及嚴重盆腔感染者；合并高血壓、哮喘、胃潰瘍以及青光眼等疾病；無意愿納入本次研究者。

1.3方法

本次所有產婦均在硬膜外麻醉下進行剖宮產手術。對照組：剖宮產后，給予產婦20 U縮宮素[國藥準字H11020363，北京賽升藥業股份有限公司，5 U（1 ml）/支]，宮體注射。術后2 h，再靜脈滴注20 U縮宮素。觀察組：剖宮產娩出胎兒后，給予產婦縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇治療（國藥準字H20094183，常州四藥制藥有限公司，250 μg/1 ml，1 ml/瓶）。先宮體注射縮宮素20 U以及宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg，術后2 h，追加20 U縮宮素，靜脈滴注。

1.4觀察指標

觀察兩組產婦治療后的效果、術中出血量、術后2 h出血量、24 h出血量、24 h Hb、RBC水平，并記錄分析其不良反應發生率。

1.5療效判定標準

療效判定標準為，顯效：用藥治療15 min后，產婦子宮收縮強，陰道的流血量明顯減少；有效：治療30 min后，產婦的子宮收縮轉強，陰道的流血量減少；無效：治療后，產婦子宮收縮仍較弱，且陰道流血量較多[4]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組臨床總有效率為98.00%，優于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2對比兩組產婦出血量的比較

術中，兩組產婦的出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦術后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組產婦的治療前后24 h Hb、RBC值的比較

治療前，兩組產婦的24 h Hb值、RBC值對比無差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組產婦24 h Hb值、RBC值均較治療前下降，且觀察組產婦的下降程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組術后不良反應發生情況的比較

觀察組不良反應發生率為11.40%，低于對照組不良反應發生率（22.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

產后出血屬于產婦分娩期出現的并發癥之一，該癥狀在產科極為常見，具有發展迅速、死亡率高等特征[5]。前置胎盤、子宮收縮乏力是引起產后出血的重要原因，產后出血多發生于產后2 h之內，需及時止血[6]。若產婦出現凝血功能障礙，可能需切除子宮，甚至危及到產婦生命安全。因此，應做好產后出血預防工作。

近幾年來，隨著前置胎盤、雙胎妊娠以及巨大兒等高危妊娠因素的發生，導致剖宮產的概率不斷上升[7]。剖宮產產婦受前置胎盤等病理因素影響，極易使子宮肌纖維出現過度伸展、子宮肌壁損傷等狀況，甚至出現子宮瘢痕[8]。對產后子宮肌纖維的收縮以及恢復功能影響較大。不僅會使患者的子宮收縮功能減弱，同時會出現收縮乏力性出血，影響產婦產后的生命安全以及新生兒的發育[9]。

臨床中，治療產后出血主要方法為按摩子宮、使用宮縮劑等[10]。將紗條填塞于宮腔中，或者使用子宮壓縮縫合法等[11]。對于出血嚴重患者，必要情況下可進行子宮切除術，以控制出血癥狀。臨床上對子宮進行按摩以及使用宮縮劑是主要且有效的方法，被廣泛使用。其中縮宮素、麥角新堿和前列腺素為常用的治療產后出血藥物，但治療效果各不相同[12]。

縮宮素是臨床中常用的增強子宮收縮功能的藥物，屬于多肽類激素[13]。該藥物用于產后2 h內對子宮平滑肌具有興奮作用，對子宮上段具有刺激效果，進而促進其收縮，達到控制子宮出血的效果，可有效控制產后出血等高危因素，同時也可保證患者的妊娠質量。但縮宮素的血漿半衰期較短，長時間大劑量使用縮宮素易出現水中毒，對產婦機體損害較大，臨床使用效果并不理想[14]。

作為一種天然的前列腺素的甲基衍生物，當15-羥基被甲基取代后，卡前列素氨丁三醇的水溶性和生物活性良好[15]，利用度非常高。可對抗15-羥脫氫酶的滅活效果。增強生物的活性，藥物用量明顯減少，有效延長了半衰期[10]。前列腺素類的藥物對子宮收縮的作用大于縮宮素，但對于少數患者來說仍然具有不良效果，會出現發熱、寒顫等不良反應[16]。卡前列素氨丁三醇屬于安列克的主要成分，屬于PGF2α-15甲基衍生物，半衰期長，生物活性優于傳統的前列腺素類藥物，如卡前列甲酯、米索前列醇等[17]。可對產婦子宮的平滑肌進行持久的刺激，進而誘導其進行收縮，提高子宮內壓力，促進其收縮作用的增強。患者使用過后，可提高臨床治療效果，有效控制產后出血情況。對宮頸進行軟化以及擴張[18]，通過將宮腔內開放的血管和血竇進行閉合進而達到止血的效果，利于產后出血的控制。患者使用該藥后，會出現輕微的惡心、嘔吐等不良癥狀，但維持時間較短，可自行恢復，并不影響生產效率，產婦的耐受性較好[19-20]。

本次結果顯示，觀察組高危產后出血因素產婦在縮宮素治療基礎上，聯合卡前列素氨丁三醇防治后，產婦的子宮收縮情況良好，陰道的流血量明顯減少，觀察組臨床總有效率為98.00%，優于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明卡前列素氨丁三醇在產婦剖宮產中的預防產后出血的效果顯著，可改善產婦產后體征。產婦剖宮產術中使用卡前列素氨丁三醇防治后，術中、術后2 h、術后24 h出血量，均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。且觀察組治療后24 h產婦的Hb、RBC值均較治療前下降，但下降程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示觀察組患者雖術中出血量較多，但在縮宮素治療的基礎下，聯合卡前列素氨丁三醇可有效止血，防治出血的效果顯著。同時觀察組不良反應發生率低于對照組，說明卡前列素氨丁三醇對產婦子宮平滑肌的刺激持久，可增強子宮收縮，控制產后出血，且安全性高。

綜上所述，對于具有出血傾向和剖宮產指征的產婦，宮體注射縮宮素和卡前列素氨丁三醇可預防產后出血，增強子宮收縮，且安全性高，值得在今后的臨床治療中推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-03 本文編輯：任 念）