介紹矩形瓣手術(shù)

張金哲

·院士講壇·

介紹矩形瓣手術(shù)

張金哲

矩形瓣手術(shù)是在腸管中制造單向瓣的技術(shù)，用以阻止腸管內(nèi)容物反流。可用于很多種手術(shù)。最初于1960年張金哲設(shè)計(jì)，是為小兒膽腸吻合手術(shù)防反流之用。當(dāng)時(shí)通用的膽腸吻合多采用空腸上端Roux—Y手術(shù)。但Y型的兩升支可能因長(zhǎng)期蠕動(dòng)而變成C型，因此常常有反流。曾憲九將兩升支并攏縫合，保持Y型穩(wěn)定。張金哲在小兒再次手術(shù)中發(fā)現(xiàn)仍有部分患兒Y型縫合裂開(kāi)。為了防止縫合后裂開(kāi)，張金哲剝除Y型并攏腸管相貼的半周腸壁漿肌層，使兩升支間創(chuàng)面互相愈合，形成頑固粘連。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)腸管無(wú)肌層被對(duì)側(cè)腸管壓癟，形成單向活瓣作用。于是設(shè)計(jì)了將膽道支剝除肌層（半周腸壁5 cm長(zhǎng)）的Roux—Y手術(shù)。因?yàn)椴n的共同腸壁呈長(zhǎng)方形舌狀瓣，故稱矩形瓣。

一、制作技術(shù)

在膽腸吻合Y型吻合口起始分叉處，將膽道支腸管用食指與拇指捏緊，使腸系膜對(duì)緣折疊并緊有些張力。在腸系膜對(duì)緣用刀輕輕劃開(kāi)漿膜層，從吻合口延續(xù)5 cm長(zhǎng)，然后用刀柄鈍性劃開(kāi)肌層，暴露黏膜。沿黏膜下層將預(yù)備并攏的半面腸壁分離，從吻合口處向上分離5 cm，從腸系膜對(duì)緣到腸系膜緣，充分分離半周，形成一個(gè)長(zhǎng)方形（矩形）游離漿肌層片，用剪刀剪除，使該部黏膜完全暴露，形成矩形創(chuàng)面。止血后與相鄰的腸管并攏縫合（圖1）。注意使暴露的黏膜創(chuàng)面完全展平與對(duì)面腸壁貼嚴(yán)，不留死腔，以免滲血。小兒正常小腸黏膜層相對(duì)較厚，只要層次找準(zhǔn)，很易分離，一般無(wú)穿孔或出血。……