無支架離斷式腎盂輸尿管成形術在嬰幼兒腎盂輸尿管連接部梗阻中的應用

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無支架離斷式腎盂輸尿管成形術在嬰幼兒腎盂輸尿管連接部梗阻中的應用

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目的 探討無支架離斷式腎盂輸尿管成形術在嬰幼兒腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）的應用。 方法 對2006—2015年單中心收治的486例UPJ成形的嬰幼兒進行規律隨訪和回顧分析，根據支架放置方式分組，47例未放置支架管，為無支架組，該組又分為A（n=34，放置腎周引流）及B（n =13，未放置腎周引流）兩個亞組，251例內置雙J管1條，為內支架組，188例放置外支架管和腎造瘺各一條，為外支架組，比較各組術前、術中、術后近期及遠期療效的差別。 結果 無支架組平均手術時間（83.5±26.5 min）短于內支架組（102±36.5min，P=0.011）及外支架組（114±48.5 min，P=0.009）。A組腹部并發癥、發熱、尿路感染、腎周積液發生率均低于B組（P＜0.05）。無支架組尿漏率（6／47）高于內支架組（6／251，P=0.005）及外支架組（5／188，P=0.010），三組術后早期尿路感染、腹部并發癥、切口感染和腎穿刺造瘺率比較差別無統計學意義（P＞0.05）。無支架組術后平均住院時間（6.3 d）短于外支架組（10.6 d，P=0.008）。隨訪1年后，無支架組17例腎積水轉為輕度或消失，遠期成功率為93.6%，腎皮質厚度、GFR較術前增加（P＜0.05）；無支架組出院后尿路感染率（0／47）明顯低于內支架組（68／235，P＜0.001），三組吻合口梗阻及再手術率比較差別無統計學意義（P＞0.05）。 結論 無支架離斷式UPJ成形術在嬰幼兒的應用是可行的，遠期隨訪效果好，大大降低了尿路感染的發生率，但明顯增加了尿漏風險，腎周引流及精細確切的吻合技術是該術式成功的關鍵。

腎盂；輸尿管梗阻；……