影響膽道閉鎖療效的因素與對策

蔣 宏 劉鈞澄

影響膽道閉鎖療效的因素與對策

蔣 宏 劉鈞澄

肝門空腸吻合術（Kasai手術）和肝移植是治療膽道閉鎖（Biliary Atresia，BA）的兩種方式。與歐美國家不同，受醫療模式、經濟水平、傳統觀念等因素影響，我國目前對膽道閉鎖的治療以兩者結合為主或以Kasai手術為多［1］。Kasai手術可使部分患兒長期靠自體肝存活，或使肝移植的年齡推后。本文分析影響Kasai手術療效的影響因素及應對策略。

一、影響膽道閉鎖預后的因素分析

影響Kasai手術后預后的因素很多。術前主要因素是手術年齡，手術年齡太晚，肝臟出現嚴重的肝硬化、肝功能衰竭，術后膽汁排出不暢［2］。目前有作者統計發現，手術年齡在2個月左右時，術后遠期療效最佳［3］。因而應早期診斷，及時手術治療。手術中的因素包括手術熟練程度及操作要點，影響術后膽汁能否順利通暢排出。而手術后黃疸消退的程度、黃疸完全消退的時間、手術后有無膽管炎的發生、膽管炎發生后有無其它并發癥、術后患兒肝臟纖維化的程度等，為術后因素［4］。為使膽道閉鎖患兒術后獲得較好的療效，應減少誤診，爭取早期診斷，及時手術，術中及術后預防各種并發癥發生［5］。

二、手術操作及術中處理有關問題

為及時治療BA，腹腔鏡探查加膽道造影應在Kasai手術時進行。如把腹腔鏡檢查與Kasai手術分開進行，則拖延了Kasai手術的時間，增加不必要的二次麻醉。同時腹腔鏡探查加膽道造影時，應特別注意特殊類型的Ⅲ型膽道閉鎖造成誤診，而延誤手術治療。……