分析心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因

秦美娟

【摘要】 目的 探討分析心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因。方法 51例心內科發生心源性猝死的老年患者， 結合患者自身病例資料做數據量化分析， 探討心源性猝死的病因。結果 心內科老年患者治療期間心源性猝死臨床病因復雜， 其原發病影響因素主要為冠心病、風濕性心臟病等；臨床影響因素則主要包括情緒激動、劇烈性運動、吸煙、飲酒等不良行為因素；患者主要發病時間集中在入院治療的第2、3周內（66.67%）， 患者發病多集中在夜間， 特別在0：00后猝死達43.14%， 患者發病進展死亡均處于極短時間內（<60 min）。結論 心內科老年患者主因冠心病、心臟病加之危險誘發因素造成治療期間心源性猝死， 為此在臨床預防護理期間需重視患者原發病風險評估， 對誘發因素進行控制。

【關鍵詞】 心內科；老年；心源性猝死；病因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.043

Analysis of clinical etiology of sudden cardiac death in senile patients during treatment in department of cardiology QIN Mei-juan. Liaoning Kaiyuan City Central Hospital， Kaiyuan 112300， China

【Abstract】 Objective To investigate and analyze clinical etiology of sudden cardiac death in senile patients during treatment in department of cardiology. Methods A total of 51 senile patients with sudden cardiac death in department of cardiology all received quantitative analysis of data in accordance with their medical cases to investigate causes of sudden cardiac death. Results Sudden cardiac death in senile patients during treatment in department of cardiology contained complex clinical etiology， and the main influencing protopathy factors included coronary heart disease and rheumatic heart disease， while main clinical factors included motion incitation， strenuous exercise， smoking and alcohol drinking. Main disease time was in 2， 3 weeks of hospitalized treatment （66.67%）， especially in midnight with sudden death rate as 43.14% after 0：00. Disease progress and death in patients all happened in extremely short time period （<60 min）. Conclusion Sudden cardiac death in senile patients during treatment in department of cardiology is mainly caused by coronary heart disease and heart disease complicated with risk inducing factors. Therefore， cautious attention on risk evaluation of protopathy during clinical prevention and nursing can control inducing factors.

【Key words】 Department of cardiology； Senile； Sudden cardiac death； Etiology

心源性猝死主因為患者在無明顯征兆預測下產生突發性猝死， 可導致機體心臟發生室性心動過速或心室顫動， 誘發心律失常等直接引起心肌功能性障礙， 具有病情進展迅速， 高死亡風險特征；尤其多發生于心內科高齡患者群體[1]。同時心源性猝死在突發狀態下急促發病， 具有不可預料特征， 加之目前臨床現有的檢測技術難以準確預測這類病情實際狀態， 多會引起醫患糾紛[2]。因此怎樣有效完善心內科老年患者的臨床監護及心源性猝死防治工作具有重大的意義。本文采取時間回溯方式對本院2014年7月～2016年10月心內科發生心源性猝死的51例老年患者臨床資料作回顧性分析， 并采取數據量化探析心源性猝死高風險病因， 現將報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年10月心內科發生心源性猝死的老年患者51例， 其中男28例、女23例；年齡61～87歲， 平均年齡（74.54±4.52）歲；全部患者均在入院后及時采取動態心電圖、心臟超聲、CT等檢查， 明確診斷收治于心內科；并結合疾病類型選擇性針對用藥， 常用的注射液：硝酸甘油、果糖、硝普鈉等。

1. 2 方法 重點觀察統計患者人口學資料、病情診斷結果、用藥情況以及心源性猝死病發前后時間段內癥狀變化及尸體檢測資料等；采取數據量化分析， 并依據WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[3]作為參考。

2 結果

2. 1 原發病因分析 通過統計發現51例心源性猝死老年患者均存在明顯心功能疾病， 其中伴有冠心病者構成比最高， 為27.45%（14/51）；其次為風濕性心臟病， 占17.65%（9/51）；高血壓心臟病， 占15.69%（8/51）， 擴張型心臟病， 占13.73%（7/51）；肥厚性心肌病， 占7.84%（4/51）；余肺心病、心肌炎、心內膜炎及動脈夾層等誘因所占比例相對較低；另外在本次調查統計中發現， 當老年患者在心功能原發病癥的基礎上合并高血壓者， 將明顯提升心源性猝死發病率。

2. 2 心源性猝死發病臨床影響因素分析 調查研究發現， 患者在心源性猝死發病前期約有37.25%（19/51）患者具有明顯的情緒激動情況， 同時29.41%（15/51）患者存在劇烈性運動狀態；表明無論是情緒的異常變化或是機體運動過度均可造成心室顫動， 提升心源性猝死發病率；另外患者長期的吸煙、飲酒等不良習慣也可造成心源性猝死。

2. 3 心源性猝死發病死亡時間節點特征分析 51例心源性猝死患者發病時間統計表明， 主要發病時間集中在入院治療的第2、3周內， 占66.67%（31/51）， 患者發病多集中在夜間， 特別在0：00后猝死達43.14%（22/51）， 患者發病進展死亡均處于極短時間內（<60 min）。

3 討論

心內科患者群體多為高齡心臟疾病者， 這類患者主因心臟疾病的發展或惡化造成室性心律失常， 易引起猝死。而心源性猝死則是心內科高發性危急病癥[4， 5]， 本病可直接造成心律失常致死。尤其在近年來國內老齡化社會環境下， 臨床中各類心功能疾病所誘發的心源性猝死風險不斷提升[6-10]， 由此對這類患者的預防性監測護理工作必不可少。

在本次研究調查中發現， 各類心臟疾病均可造成患者突發心源猝死， 尤其當這類病癥患者處于情緒激動或機體運動過度狀態時， 可造成心室顫動， 導致心肌供血異常、心肌電波動等， 提升心源性猝死發病率。有學者統計調查表明， 老年患者在發生心源性猝死癥狀時， 死亡時間多集中在12 h內， 表明猝死病情進展迅速， 這導致患者的急救處理時間極為短促， 尤其當治療不及時可直接導致患者心功能障礙發生心力衰竭致死[7， 11-13]。在研究中發現， 老年心源性猝死患者發病時間多集中在夜間， 特別在0：00后猝死率極高， 而老年患者因自身機體退行性病變因素造成機體耐受程度以及防御功能低下， 一旦發生心源性猝死可在15～60 min內急速病變進展， 導致臨床搶救存活率低下。在本次研究患者原發病因素分析， 當屬冠心病誘發心源性猝死風險最高， 尤其當心功能原發病癥的基礎上合并高血壓者， 將明顯提升心源性猝死發病率。為此在臨床預防護理期間需重視患者原發病風險評估， 對誘發因素進行控制， 關注病情進展程度， 必要時可采取專業的體征監測， 尤其在夜間巡查護理中做好急救預案準備， 確保患者心源性猝死的救治存活。另有學者通過大量實際病例觀察統計發現[14-16]， 當心內科疾患者者自身的年齡增加， 機體狀態逐步衰減， 各項組織機能活性下降， 其自身誘發心源性猝死幾率將逐步提升， 其中年齡與猝死病發率呈正相關性；因此， 在心內科老年患者的治療期間， 需做好全面綜合性護理治療， 保證各項疾病的治療與預防。

綜上所述， 心內科老年患者主因冠心病、心臟病加之危險誘發因素造成治療期間心源性猝死， 為此在臨床預防護理期間需重視患者原發病風險評估， 對誘發因素進行控制；尤其做好夜間高危因素患者監護防治措施， 警惕潛在威脅， 有效控制老年患者病發心源性猝死風險， 確保患者治療安全。

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[收稿日期：2016-11-11]