追蹤方法學在缺血性腦血管病介入治療患者護理中的應用效果

萬寶珍++李雪明++王雪萍

[摘要]目的 探討應用追蹤方法學對缺血性腦血管病介入治療患者進行護理的效果。方法 選擇我院神經內科2014年1月～2016年1月行介入治療的缺血性腦血管病患者120例，將其隨機分成對照組和實驗組各60例，對照組患者給予術后常規護理，實驗組患者在術后常規護理的基礎上，應用追蹤方法學進行護理干預。對兩組患者的術后并發癥發生率、對護理工作的滿意度、對缺血性腦血管病介入治療的知識掌握水平及治療效果進行對比分析。結果 實驗組患者的護理滿意度、并發癥發生率分別為97%（58/60）和3%（2/60）；對照組患者的護理滿意度、并發癥發生率分別為83%（50/60）和13%（8/60），實驗組均明顯優于對照組，兩者比較差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組對缺血性腦血管病的防治知識掌握程度均顯著優于對照組，實驗組的治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在缺血性腦血管病介入治療患者中應用追蹤方法學進行護理，能提高患者對缺血性腦血管病防治知識的掌握程度，降低并發癥的發生率，提高患者對護理工作的滿意度，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]追蹤方法學；缺血性腦血管??；介入治療；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0186-04

Nursing effect of tracking methods in the application of interventional treatment for patients with ischemic cerebrovascular disease

WAN Bao-zhen LI Xue-ming WANG Xue-ping

Department of Neurology，He Xian Memorial Hospital of Panyu District in Guangdong Province，Guangzhou 511400，China

[Abstract]Objective To discuss the effect of the application tracking methodology for nursing in patients with ischemic cerebrovascular disease intervention.Methods Lines of interventional treatment of 120 patients with ischemic cerebrovascular disease in our hospital neurology from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into control group and experimental group，60 cases in the control group were given routine nursing care，patients in experimental group were given the nursing intervention using tracking methodology，on the basis of postoperative conventional nursing.The incidence of postoperative complications in patients of the two groups，the nursing job satisfaction，to the knowledge level of interventional treatment of ischemic cerebrovascular disease and therapeutic effect were analyzed.Results The rate of patients satisfaction with nursing，complication rates in the experimental group were 97% （58/60） and 3% （2/60），control group were 83% （50/60） and 13% （8/60） respectively；both comparative differences were statistically significant （P<0.05），the experimental group was significantly better than the control group.Ischemic cerebrovascular disease prevention and control knowledge levels of experimental group were significantly better than the control group，the therapeutic effect of the experimental group was better than control group，two groups of comparative differences are statistically significant （P<0.05）.Conclusion Intervention tracking methodology，can improve the ischemic cerebrovascular disease prevention and control of the master degree of knowledge of patients，reduce the incidence of complications and improve patients satisfaction of nursing work，improve the treatment effect，worthy of clinical popularization and application.

[Keywords]Tracer Methodology；Ischemic cerabrovascular diseases；Interventional therapy；Effect

缺血性腦血管病會對患者的生命健康造成嚴重的影響，具有極高的致殘率及致死率[1]。血管內介入治療術以其有效、安全、微創、損傷小以及恢復快等優點，可在很大程度上幫助患者恢復腦部正常功能，近年來已廣泛應用于治療缺血性腦血管病患者[2-3]。雖然血管內介入治療術效果顯著，但其存在一定的風險，若護理不及時，可導致患者出現較多的并發癥，從而影響患者的術后康復[4]。追蹤方法學是一種過程管理的新方法，注重系統流程的改進，強調過程分析，旨在從根源上徹底解決問題[5]。為持續改進護理質量，提高血管內介入治療效果，我院神經內科在缺血性腦血管病介入治療患者的護理中應用追蹤方法學，取得了理想的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院神經內科2014年1月～2016年1月收治的行血管內介入治療的缺血性腦血管病患者120例，患者入院時均診斷為缺血性腦血管疾病，符合中華醫學會制定的缺血性腦血管病相關臨床診斷標準[6]，入院后給予血管內介入治療術。納入標準：①經介入治療后，能配合完成本研究的調查項目；②自愿加入本研究者。排除標準：合并其他嚴重臟器病變者。120例患者中，男68例，女52例，年齡54～78歲，平均（61.5±4.1）歲。用隨機數字表法將其分成對照組和實驗組，每組60例，兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組

給予術后常規護理。保持病房環境衛生和正常溫度，給予患者常規的對癥、心理及飲食方面的護理，給予必要的健康宣教。定期調整患者臥床姿勢，定時測量患者的生命體癥，密切觀察患者的瞳孔變化，將變化詳細記錄。

1.2.2實驗組

在術后常規護理的基礎上，應用追蹤方法學進行護理干預，具體措施如下：

1.2.2.1成立追蹤小組 由病區護士長、護理組長及老年資的護士共8人組成追蹤小組，由護士長擔任追蹤小組組長。

1.2.2.2常見并發癥發生原因的個案追蹤 查找過往2年在我科行血管內介入治療術且術后發生嚴重的常見并發癥的缺血性腦血管病患者共3例進行個案追蹤。采用查閱病歷、與患者及醫務人員交談、現場觀察等方法進行追蹤。3例患者中，發生嚴重的皮下血腫及灌注過度綜合征1例，發生下肢靜脈血栓1例，發生腦出血1例。追蹤這些個案發生并發癥的主要原因如下。①皮下血腫：主要為術后壓迫的位置偏移或壓迫時間不足所致。②灌注過度綜合征：腦動脈的重度狹窄經介入治療突然被解除后，患者腦血流量同側增加明顯，并且超出腦組織的正常代謝需要所致。③下肢靜脈血栓：由于下肢制動或活動障礙或患者的凝血機制受阻，血流減慢進而導致血栓形成。④腦出血：發生在年老伴有明顯高血壓，接受溶栓治療后的患者，用力排便、情緒激動等可能是其誘因。

1.2.2.3系統追蹤 在個案追蹤的基礎上，確定針對缺血性腦血管病介入治療術患者的系統追蹤的主要內容。①病區內是否已制訂術后常見并發癥預防措施及評估標準；②病區內是否已建立針對缺血性腦血管病介入治療術患者術后護理的質量控制標準；③護士對術后常見并發癥的護理干預措施及評估標準是否能熟練掌握及運用；④與患者及家屬的溝通交流及預防術后并發癥的知識宣教是否足夠；⑤醫生對預防術后并發癥的護理干預措施是否認同與支持。系統追蹤結果為。①病區內已制訂部分常見并發癥的評估標準，但還有部分術后并發癥的評估標準未制訂，術后并發癥的預防干預措施未形成規范；②病區未建立針對缺血性腦血管病介入治療術患者術后護理的質量控制標準；③部分護士對術后常見并發癥的評估標準及預防措施未能熟練掌握及運用；④對患者及家屬缺血性腦血管病防治及預防術后并發癥的知識宣教及溝通交流還未足夠；⑤醫生對預防術后并發癥的護理干預措施是認同的，但實際工作中的支持力度不足。

1.2.2.4持續質量改進措施 ①根據個案追蹤擬定干預措施。根據以上常見并發癥主要發生原因的個案追蹤結果，擬定針對性的護理干預措施，以預防血管介入治療術后常見并發癥的發生。a.皮下血腫：介入術后拔管時采用指壓止血法以防止穿刺點出血，止血后再采用彈力繃帶“8”字法進行穿刺點包扎，并可配合1～1.5 kg砂袋壓迫止血。拔管后6～8 h，患者穿刺側肢體應完全制動，同時禁止患者在非手術側肢體做屈髖、膝等活動。b.灌注過度綜合征：密切監測及有效控制血壓是預防的關鍵。頸動脈支架植入者，血壓控制在120～130/60～80 mmHg；顱內段血管支架植入者，血壓控制在110～120/60～80 mmHg；對患者術后24～48 h的血壓、心率、呼吸和血氧飽和度進行連續動態監測，發現異常應立即報告醫生，并做好搶救的準備。c.下肢靜脈血栓：注意觀察患者的肢端血運，定時監測患者足背動脈搏動變化及頻率，為患者翻身，1次/2 h，為患者抬高患肢以促進靜脈血液回流。d.腦出血：做好患者及其家屬的知識宣教，減少、避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、情緒激動、咳嗽、打噴嚏等。嚴密監測患者的血壓、神經功能、瞳孔、意識等變化，必要時按醫囑予以脫水治療等以對血壓進行適當控制。②根據系統追蹤完善評估標準和加強護理薄弱環節。建立及完善術后常見并發癥的評估標準、預防措施及術后護理的質量控制標準；加強與患者及家屬的溝通交流，做好缺血性腦血管病防治及如何預防術后并發癥的知識宣教，使患者及家屬能積極主動配合護理工作；對未能熟練掌握及運用術后常見并發癥的評估標準及預防措施的護士進行培訓及考核，務必使每名護士都能熟練掌握及運用；實行醫護聯合查房，增進責任護士與管床醫生之間的溝通與合作，爭取醫生的最大支持。

1.3觀察指標

在兩組患者出院前，對兩組患者的護理滿意度、術后并發癥發生情況、對缺血性腦血管病的防治知識掌握程度及治療效果進行調查、觀察及統計。采用自制的滿意度調查表調查患者對護理工作的滿意度，分為不滿意、基本滿意和滿意，滿意度=基本滿意+滿意。采用自制調查表調查患者對缺血性腦血管病防治知識掌握程度，總分為100分，>90分表示完全掌握，60～90分表示部分掌握，<60分則表示未掌握。該表經信度及效度檢驗，內容效度為0.88，Cronbach′s α系數為0.81，重測信度為0.83。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的護理滿意度和并發癥發生率的比較

實驗組的護理滿意度中滿意占80%，基本滿意17%，總滿意率為97%；對照組的護理滿意度中滿意占31%，基本滿意52%，總滿意率為83%，實驗組護理滿意度明顯高于對照組，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的并發癥發生率為3%，對照組的并發癥發生率為13%，實驗組的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者對缺血性腦血管病防治知識掌握程度的比較

實驗組患者對缺血性腦血管病防治知識掌握程度顯著優于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療效果的比較

實驗組患者治愈率58%，好轉率38%，無效率3%為無效；對照組治愈率35%，好轉率52%，無效率13%。實驗組療效顯著優于對照組，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1追蹤方法學的護理效果

在缺血性腦血管病介入治療中，常規護理模式的內容比較簡單，并沒有體現出個性化、針對性強和具體的評價程序和護理評估，容易讓護理人員的思維形成以疾病為中心的固定模式[7]。應用追蹤方法學進行護理，加強各項護理細節的質量控制，是體現了以患者為中心的工作方法[8-9]。通過表1、2可以看出，本研究根據個案追蹤和系統追蹤結果，采取針對性的預防術后并發癥的護理干預措施，通過完善有關護理評估標準和加強護理薄弱環節，使護士能做到前瞻性護理，有效減少了患者術后并發癥的發生，明顯提高了患者的滿意度。護理人員通過與患者及家屬密切溝通和深入細致的知識宣教，能全方位掌握患者的情況，提高患者及家屬對該疾病防治知識的掌握程度，調動患者及家屬配合醫療護理工作的積極性和主動性，促進患者的身心康復。在護理工作中根據個案追蹤擬定干預措施，密切觀察患者護理過程中的各項問題，可優化護理細節，及時了解患者心理動態，消除不良情緒，減少了患者的痛苦，提高患者對護理的滿意度，降低并發癥出現概率，對護理質量的持續改進意義重大[10-11]，使護理更科學性，更完善。

3.2追蹤方法學護理的治療效果

介入治療術后的護理工作會對患者預后造成直接影響[12]。腦血管疾病的治療中，介入治療通過對出血部位進行止血，在最短時間內重建患者相關血管的血液循環，術后改善護理服務質量，可提升患者身體素質，提高治療效果[13-16]。表3結果顯示，實驗組患者治愈率明顯高于對照組，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。追蹤方法學護理在介入治療術后的護理工作中實行醫護聯合查房，增進責任護士與管床醫生之間的溝通與合作，進而密切醫-護-患關系，讓患者臨床介入治療期間能獲得良好的醫療和護理的協同作用，最終讓臨床醫療護理工作質量和工作效率都得到有效提升，讓患者得到最佳的治療效果。

綜上所述，在缺血性腦血管病介入治療患者中應用追蹤方法學進行護理，能提高患者的疾病防治知識掌握程度，提高患者對護理工作的滿意度，降低術后并發癥發生率，提高治療效果，保進患者的康復，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-13 本文編輯：馬 越）