管理好您的血脂(一)
——《2016年中國成人血脂異常防治指南》解讀

文/中日醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 柯元南 圖片提供/壹 圖

我國近些年心腦血管發(fā)病率和死亡率逐年攀升，與人口老齡化、吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病等動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素增加有很大關(guān)系。而血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的最主要危險(xiǎn)因素之一。我國2007年公布了第一個(gè)成人血脂異常防治指南，對(duì)指導(dǎo)我國成人血脂異常的防治起了很大作用。此次發(fā)表的《2016年中國成人血脂異常防治指南》，總結(jié)了近年血脂領(lǐng)域研究的資料，參考了歐洲和美國的血脂指南，特別是結(jié)合我國的研究資料，具有中國自己的特點(diǎn)。現(xiàn)將這一指南介紹給大家，相信對(duì)我國血脂異常和心血管病患者會(huì)很有裨益。

中國人血脂合適水平和血脂異常切點(diǎn)

中國人血脂合適水平和異常切點(diǎn)

什么樣的血脂水平是中國人合適的血脂水平？血脂水平多少算是不正常？中國人血脂合適水平和異常切點(diǎn)參考了國外指南，與國外指南基本一致。

表中所述血脂的合適水平和異常切點(diǎn)主要適用于還沒有心腦血管病的人群，已經(jīng)有心腦血管病的患者，他們的血脂標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更低一些。

為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，建議20～40歲成年人至少每5年檢測(cè)1次血脂(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG)，40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂；心腦血管病患者及其高危人群，應(yīng)每3～6個(gè)月檢測(cè)1次血脂；因心血管病住院的患者，應(yīng)在入院時(shí)或入院24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂。

血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象是：①有心腦血管病史者；②存在多項(xiàng)心血管病危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙)的人群；③有早發(fā)性心血管病家族史者(指男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心血管病)，或有家族性高脂血癥患者；④皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

哪些血脂異常患者需要降脂治療

要確定哪些血脂異常需要治療，首先要對(duì)血脂異常患者進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)分層，風(fēng)險(xiǎn)越高的患者，越能從降脂治療獲益。血脂指南對(duì)人群的心血管病危險(xiǎn)分層如下。

1 已經(jīng)患有心腦血管病的患者屬于心血管病極高危人群。

2 LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L，或糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L(或)3.1mmol/L≤TC＜7.2mmol/L，且年齡≥40歲，屬于心血管病高危人群。

3 不符合上述極高危或高危的人群，需要結(jié)合血脂、有無高血壓、是否吸煙、年齡(男性≥45歲，女性≥55歲)及是否有HDL-C降低等情況，評(píng)估未來10年患心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)(＜5%為低危，5%～9%為中危，≥10%為高危)。

根據(jù)血壓、血脂及其他危險(xiǎn)因素評(píng)估患者的10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)

10年心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表是根據(jù)我國自己的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果編制的，與歐美的同類評(píng)估表有些區(qū)別。總的趨勢(shì)是：有高血壓，血脂越高，危險(xiǎn)因素越多，未來10年發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)越高。

如果評(píng)估的結(jié)果，10年心血管病發(fā)病危險(xiǎn)為中危(5%～9%)，且年齡小于55歲者，應(yīng)評(píng)估余生危險(xiǎn)。這些患者如有以下任意2項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，也定義為高危：①血壓收縮壓≥160毫米汞柱，或舒張壓≥100毫米汞柱；②非HDL-C ≥ 5.2mmol/L(200mg/dl)；③HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl)；④體重指數(shù)(BMI)≥28千克/米2；⑤吸煙。

臨床上醫(yī)生根據(jù)高脂血癥患者的心血管病危險(xiǎn)分層，確定該患者是否應(yīng)當(dāng)降脂治療，以及確定降脂的目標(biāo)值。

血脂異常的治療原則

1 臨床上應(yīng)根據(jù)個(gè)體心腦血管病危險(xiǎn)程度，決定是否啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療。

2 將降低LDL-C水平作為防控心腦血管病危險(xiǎn)的首要干預(yù)靶點(diǎn)，非HDL-C 可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)。

3 調(diào)脂治療的目標(biāo)值，根據(jù)10年患心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)程度不同而不同。①極高危者LDL-C ＜ 1.8mmol/L；LDL-C 基線在目標(biāo)值以內(nèi)者(＜1.8mmol/L或 70mg/dl)，LDL-C 仍 應(yīng) 降低 30% 左右。②高危者LDL-C＜2.6mmol/L。③中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。

4 LDL-C 基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低 50%。(待續(xù))