心衰患者的運(yùn)動(dòng)之道

文/梁丹丹 圖片提供/壹 圖

心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)是各種嚴(yán)重心臟疾病的最后階段，具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)。到2012年，我國(guó)已有慢性心力衰竭患者約420萬(wàn)。20世紀(jì)70年代末期以前，運(yùn)動(dòng)被列為慢性心衰患者的禁忌。但是在后來(lái)的治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間的休息或靜止會(huì)導(dǎo)致骨骼肌的萎縮、運(yùn)動(dòng)耐量的進(jìn)一步下降，以及靜脈血栓形成、肺栓塞、褥瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)。1979年，學(xué)者們第一次報(bào)道了運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)慢性心衰患者是安全的，且可以提高慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力。2005年歐洲心臟病協(xié)會(huì)心臟康復(fù)和運(yùn)動(dòng)生理工作組和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)下屬運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)和預(yù)防分會(huì)建議，運(yùn)動(dòng)康復(fù)是慢性心衰患者有效的二級(jí)預(yù)防措施，運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)作為心臟康復(fù)的一部分而應(yīng)用于穩(wěn)定的心力衰竭患者。

盡管醫(yī)學(xué)界早就公認(rèn)了運(yùn)動(dòng)對(duì)于心衰的好處，但很多心衰患者仍存在顧慮，主要原因還是擔(dān)心運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致心血管意外的發(fā)生等。其實(shí)，慢性心力衰竭患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)確實(shí)是安全的，只要我們認(rèn)真把握慢性心力衰竭運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)證和禁忌證標(biāo)準(zhǔn)，充分了解患者個(gè)人的病史并進(jìn)行危險(xiǎn)分層，先在有監(jiān)測(cè)的環(huán)境中進(jìn)行預(yù)備運(yùn)動(dòng)，直到患者的安全性建立以后進(jìn)行家庭有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，做好充分的搶救準(zhǔn)備，慢性心力衰竭患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)一定能夠安全有效地施行。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

心衰的運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分級(jí)

首先要明確，哪些慢性心衰患者可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，而哪些不適合鍛煉呢？這個(gè)決定務(wù)必要交給專科醫(yī)生，進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估后再明確。左頁(yè)的表格為美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提供的心衰運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分級(jí)，可供參考。

代謝當(dāng)量(METS)

代謝當(dāng)量是指運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率對(duì)安靜時(shí)代謝率的倍數(shù)。每公斤體重，從事1分鐘活動(dòng)消耗3.5毫升的氧，其活動(dòng)強(qiáng)度稱為1MET。1MET的活動(dòng)強(qiáng)度相當(dāng)于健康成人坐位安靜代謝的水平(METS是MET的復(fù)數(shù))。任何人從事任何強(qiáng)度的活動(dòng)時(shí)，都可測(cè)出其吸氧量，可計(jì)算出每分鐘、每公斤體重的吸氧量，即可計(jì)算出METS數(shù)，用于表示其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

心衰患者適合什么運(yùn)動(dòng)

其次是心衰患者適合進(jìn)行什么樣的運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題。心衰患者既可以進(jìn)行有氧耐力運(yùn)動(dòng)，也可以進(jìn)行力量訓(xùn)練，只是不管進(jìn)行哪種運(yùn)動(dòng)，都必須制訂科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方，嚴(yán)格按照處方要求安排運(yùn)動(dòng)鍛煉。慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)具有一定的危險(xiǎn)性，掌握合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更是制訂及執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方的關(guān)鍵。

1.有氧耐力運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以選擇騎車、快步走、慢跑、游泳、太極拳、韻律操等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間20～30分鐘，每周至少3次，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度控制可以靶心率來(lái)進(jìn)行控制。靶心率的計(jì)算方法為最大預(yù)測(cè)心率＝[220－年齡 (歲 )]×(60%～65%)。

運(yùn)動(dòng)處方示范

XXX患者：您好!

這是按照您目前身體情況制訂的運(yùn)動(dòng)處方，請(qǐng)依照?qǐng)?zhí)行。

運(yùn)動(dòng)形式：快步走。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：2.1公里/小時(shí)。

靶心率：82次/分。

運(yùn)動(dòng)頻率：每周3～5次。運(yùn)動(dòng)方法。

熱身運(yùn)動(dòng)：慢步走5分鐘

康復(fù)運(yùn)動(dòng)：20分鐘內(nèi)完成700米。

整理運(yùn)動(dòng)：減慢速度至慢步走5～10分鐘，恢復(fù)至平時(shí)的呼吸和心率。

注意事項(xiàng)：請(qǐng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)有否胸痛、胸悶、氣急、心慌等不適，如果存在請(qǐng)立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2.抗阻力量運(yùn)動(dòng)

抗阻力量運(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng)的有效補(bǔ)充，雖然不能直接提高心肺功能，但是力量運(yùn)動(dòng)可以改善心衰患者的肌肉能力，有氧運(yùn)動(dòng)和力量運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)鍛煉，往往康復(fù)的效果更好，起到一加一大于二的作用。

什么情況下可以實(shí)施阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?目前有觀點(diǎn)認(rèn)為：一旦慢性心衰患者耐受了有氧運(yùn)動(dòng)后(3～4周有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后)，被列為B級(jí)和C級(jí)的心衰患者可以考慮進(jìn)行阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在幾周至數(shù)月內(nèi)，可逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。歐洲心血管預(yù)防與康復(fù)學(xué)會(huì)和心衰協(xié)會(huì)共識(shí)中對(duì)心衰患者阻力訓(xùn)練建議分三階段：第一階段為指導(dǎo)階段，以便掌握正確方法，提高肌肉間協(xié)調(diào)性；第二階段為阻力/耐力訓(xùn)練階段，以提高局部有氧耐力和肌肉間的協(xié)調(diào)性；第三階段為力量訓(xùn)練階段，以提高肌肉的體積和肌肉間的協(xié)調(diào)性。

但在抗阻力量訓(xùn)練中應(yīng)注意，要多做等張運(yùn)動(dòng)少做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，也就是少做沒(méi)有關(guān)節(jié)活動(dòng)靜止?fàn)顟B(tài)肌肉收縮的訓(xùn)練。做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)周圍阻力變高，容易導(dǎo)致舒張壓的升高，很多慢性心衰患者都伴有高血壓，這對(duì)高血壓患者是十分不利的。同時(shí)抗阻鍛煉時(shí)不要憋氣，憋氣會(huì)引起胸腔內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致回心血量減少，從而使心臟的排出量減少，也是運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)之一。

心衰患者運(yùn)動(dòng)需長(zhǎng)期堅(jiān)持

最后，依從性差是慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)普遍存在的問(wèn)題。研究顯示，1年隨訪，僅有38%患者完全依從，14%患者部分依從。一旦運(yùn)動(dòng)康復(fù)終止后，先前的運(yùn)動(dòng)效果是否能夠仍然存在？目前認(rèn)為運(yùn)動(dòng)康復(fù)終止6個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)效果一般不再持續(xù)。因此運(yùn)動(dòng)康復(fù)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。

建議廣大慢性心衰患者先找到自己的興趣點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)健身的項(xiàng)目各式各樣，種類繁多，選擇自己有興趣的，去發(fā)現(xiàn)其中的樂(lè)趣。同時(shí)加入志同道合的運(yùn)動(dòng)組織也十分重要。例如在社區(qū)醫(yī)療的支持下建立慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉小組，一來(lái)可以增加患者的社交范圍，二來(lái)互相督促，也有利于運(yùn)動(dòng)的長(zhǎng)期堅(jiān)持。當(dāng)然最主要的還是患者自己運(yùn)動(dòng)觀念的改變，有了健康的運(yùn)動(dòng)觀念，再配合戒煙、限酒，適當(dāng)控制體重，就一定能改善心臟的功能，獲得更高質(zhì)量的生活！