慢性咳嗽的膏方調制

文/張鐘愛 南京市中醫院 主任中醫師 教授

慢性咳嗽的膏方調制

文/張鐘愛 南京市中醫院 主任中醫師 教授

張鐘愛

南京市名中醫，從事中醫內科臨床工作30余年。擅長治療慢性支氣管炎、心腦血管疾病、糖尿病、脾胃病、骨質疏松癥等病癥。

近來隨著一股寒流，氣溫驟降，呼吸科診室里慢性咳嗽病人逐漸增多。患了十幾年“老慢支”的李大爺這兩天因為受涼慢性咳嗽加重，來開膏方調理身體。李大爺說，以往每到秋冬季節交替的時候，尤其在氣溫驟降時，就會出現咳嗽加重、痰量增多，甚至氣喘發熱，嚴重時還需住院治療，但這兩年吃了膏方，他覺得發病的次數減少，且發病時咳嗽、咯痰等癥狀沒以前嚴重，用上藥后也更容易控制了。

膏方適宜慢性虛損性疾病調理

膏方以滋補調養作用為主，故又稱“膏滋”，民間傳為“膏子”。它是多種中藥材組成的復方，煎煮后加入飴糖、蜂蜜或木糖醇等黏性較大的輔料收膏，做成的半固體中成藥，味道比一般中藥湯劑可口，常用于慢性虛損性疾病的日常調理。

中醫師通過中醫四診“望聞問切”，結合不同患者的病史及體質，辨證論治，確定藥物及輔料，開具膏方，由中藥房配方、制劑部按傳統制膏工藝熬制而成。與一般中藥湯劑不同，膏方藥味多，劑量大，故一張膏方處方常稱“一料”，且服用時間長，一般在1個月左右，但因為每天僅需要取1勺～2勺溶于開水中送服，故藥量并沒有一般的湯劑大。

知識小課堂

膏方的特點：

1.窮本探源，治病求本；2.面面俱到，善治慢性復雜病證；3.因人而異，量體設方；4.其味可口，能耐久服；5.毒副作用小，常無不良反應。

膏方調體，增強抵抗力

中醫認為，久咳不愈，多為肺虛，膏方滋補，可以補虛扶正，從而驅除病邪，并可預防外來邪氣的侵犯，達到治病求本的目的，正如《黃帝內經》中說的“正氣存內，邪不可干”。而咳嗽長久不愈，還會導致除了肺以外其他臟腑的陰陽失和、機能紊亂，使病情更加纏綿復雜，甚至變生他病，如肝脾不調、心腎不交等，這時服用膏方可以發揮調補的功能，也就是常說的平衡陰陽。

慢性咳嗽的患者常見的現代疾病有慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺纖維化、反復感冒，以及較為少見的胃食管反流病、慢性鼻炎等。以上疾病都是病因復雜，反復不愈，容易復發，從而不斷損傷肺臟，導致肺功能逐漸下降惡化。現代研究認為，

膏方一是可以促進患者免疫力的提高，二是可以調理患者的過敏體質。

先說第一點。每逢冬季，當氣候變化時，冷空氣容易導致呼吸道抵抗力下降，對于患有慢性支氣管炎、支氣管擴張等慢性疾病常年咳嗽的患者，呼吸道抵抗力已較正常人下降，再加上感受風寒，則更容易滋生細菌、病毒等病原微生物，從而誘發或加重原有疾病，出現咳嗽加重、痰量增多，甚至氣喘胸悶。

再談第二點，寒冷刺激本身就可以作為過敏原，誘發慢性過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎等。對于上述慢性咳嗽急性加重的患者，經過門診或住院治療，待急性加重的咳嗽、咯痰等癥狀逐步平穩后，就可以選用膏方進行調理。

開膏方需因人、因證而異

中醫治療講究辨證論治，既然膏方也是方，那就需要辨識不同的“證”而處方下藥。不同的人，因為家族、生活工作的環境、性格和情感的不同，存在各種各樣體質上的差異。慢性咳嗽常見的虛損證，如咳嗽伴有食欲不佳、乏力汗出的肺脾氣虛證；伴有腰膝酸軟、動輒氣喘的肺腎兩虛證以及伴有唇舌發紫、心慌氣短的心肺不足證等。此外，還可見到慢性咳嗽伴有急躁易怒、心情不暢的肝肺不和證；伴有泛酸、噯氣、脘腹脹滿的胃失和降證以及大便難解、腹脹不適的腸腑不通證。

慢性咳嗽的絕大多數患者是老年人，他們臟腑機能已衰退，容易出現多個臟腑同時虛損、功能失調，以及“正虛邪戀”，就是說用藥后邪氣難以去除或短時間內很難去除的情況，常見的病邪有痰濁、風邪、瘀血等。正虛與邪實纏綿膠著的復雜情況，需要專業的中醫師根據中醫理論，結合臨床辨證，處方下藥，開出適合不同個體的膏方。

不要一味地迷信膏方

值得關注的是，有些患者在咳嗽病因尚未明確時就一味地迷信膏方，以為膏方能包治百病，從而耽誤了現代醫學診斷和治療的最佳時期，尤其是潛在肺癌的患者。所以如果咳嗽時間較長，務必去醫院做相關檢查，如胸部CT、肺功能等，以明確病因。而且，并非所有慢性咳嗽的患者都適合服用膏方，如在急性發作期，應先常規治療控制病情，再選擇膏方，若邪氣不祛除而使用補藥，會導致“閉門留寇”。同時，在選擇膏方之前，應當先口服約一個星期左右的中藥湯劑，稱“開路方”，因為部分患者可能對方藥本身不適應，出現惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀，這時服用“開路方”就可以及時發現并及時調整處方，以免造成不必要的浪費。

服膏方時，能吃蘿卜嗎？

民間傳說，喝中藥時不宜吃蘿卜，而蘿卜有降氣化痰作用，對于慢性咳嗽伴有痰多的患者，口服膏方時能否吃蘿卜呢？這個問題并不難回答。中醫認為，但凡補藥，都有可能導致進食不香，稱為“礙胃”。而膏方組方的原則就有一條叫“補而不滯”，也就是說，除了在膏方中加入人參、黃芪、熟地黃、山萸肉等補藥外，還要加入陳皮、萊菔子、半夏等行氣通降的藥物，使補藥能夠“化開”，既可起到補益作用，又不會黏滯在一起而妨礙脾胃消化功能。萊菔子就是蘿卜子，所以服用膏方時并不絕對禁止吃蘿卜。不過，凡事適可而止，在開膏方時，已考慮到了辨證配伍的問題，若再大量進食蘿卜，亦不適宜。