全民醫(yī)保框架下的城市醫(yī)療救助研究

凌小麗

（池州學(xué)院管理與法學(xué)院，安徽池州247100）

全民醫(yī)保框架下的城市醫(yī)療救助研究

凌小麗

（池州學(xué)院管理與法學(xué)院，安徽池州247100）

由于醫(yī)療保健不健全，城市貧困人群醫(yī)療服務(wù)的可及性下降。從2005年以來，城市醫(yī)療救助工作在全國部分地區(qū)采取了試點(diǎn)的方式，已取得了部分成效，但還是存在一些問題。醫(yī)療救助制度是我國醫(yī)療保障體系的最低層次，對(duì)建立全民醫(yī)保制度具有非常重要的意義。本文通過對(duì)試點(diǎn)以來出現(xiàn)的成效與不足進(jìn)行分析，闡述了城市醫(yī)療救助的必要性，以及總結(jié)出我國城市醫(yī)療救助制度主要存在的一些問題，最后就存在的問題，提出相關(guān)的改進(jìn)意見。

醫(yī)療救助；全民醫(yī)保；城市貧困人

改革開放以來，我國國民經(jīng)濟(jì)得到了平穩(wěn)較快的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)力增強(qiáng)，人民生活水平也得到了普遍的提高。但是隨著經(jīng)濟(jì)增長方式的不斷轉(zhuǎn)變，以及過分追求總體經(jīng)濟(jì)效益，使社會(huì)事業(yè)沒有得到應(yīng)有的同步發(fā)展，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，致使“看病貴、看病難”成為我國目前最突出的社會(huì)問題之一。

1 城市醫(yī)療救助的必要性

我國在社會(huì)轉(zhuǎn)型過程中，貧富差距逐漸顯露，醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲造就了城市貧困群體的就醫(yī)困境，“因病致貧”已成為困擾我國社會(huì)發(fā)展的一個(gè)重要問題。因此我國需要建立針對(duì)城市貧困人群的，具有中國特色的城市醫(yī)療救助制度。

1.1 城市收入差距日漸明顯

圖1 1999-2008年城市最低生活保障變化情況

自改革開放以來，我國總體經(jīng)濟(jì)得到了快速發(fā)展，國民經(jīng)濟(jì)總值在迅速增長，但與此同時(shí)引起的貧富差距也在不斷的擴(kuò)大，人民的生活水平總體提高，致使低收入者難以維持其基本生活。根據(jù)民政部2009年公布的數(shù)字顯示，全國范圍內(nèi)，需要得到城市最低生活保障制度幫助的對(duì)象已經(jīng)達(dá)到了2341.7萬人。全國城市人口中已經(jīng)有超過5%的人群被納入到最低生活保障制度的救助范疇[1]。這個(gè)數(shù)據(jù)顯示我國城市醫(yī)療救助工作的壓力很大。

1.2 衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用加大

改革開放以來，我國衛(wèi)生事業(yè)得到了不斷發(fā)展，但醫(yī)療費(fèi)用也隨之增長，醫(yī)療費(fèi)用的上漲已超出了人們的經(jīng)濟(jì)和心理承受能力，“看病貴”已然成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題。

自20世紀(jì)90年代以來，醫(yī)療費(fèi)用支出占居民總支出的比重呈上升趨勢，而醫(yī)療費(fèi)用的大幅增長已使得醫(yī)藥衛(wèi)生支出成為繼家庭食物支出、教育支出之后的第三大消費(fèi)支出。在這樣消費(fèi)支出的大背景下，對(duì)于城市中的那些低收入、無收入家庭的患病者來說，醫(yī)療費(fèi)用的支出壓力已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出他們的支付能力范疇，使小病成大病，甚至出現(xiàn)大額的負(fù)債現(xiàn)象，致使因病致貧。

1.3 醫(yī)療保障制度覆蓋范圍過窄

我國現(xiàn)有的針對(duì)城市居民的醫(yī)療保障制度主要是城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)條件富裕的城鎮(zhèn)居民還可以選擇購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，但依然存在經(jīng)濟(jì)條件低下沒有能力購買商業(yè)保險(xiǎn)，又沒有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的那部分居民，針對(duì)那些城市貧困群體醫(yī)療服務(wù)需求的保障水平是很低的，因此，建立城市醫(yī)療救助制度是構(gòu)建和諧社會(huì)必不可少的條件之一。

2 城市醫(yī)療救助制度存在的問題

2.1 醫(yī)療救助資金來源不穩(wěn)定、主體單一

當(dāng)下，我國城市醫(yī)療救助資金的主要來源有四個(gè)：一是政府專項(xiàng)撥款；二是社會(huì)捐贈(zèng)；三是慈善公益的投入；四是專項(xiàng)資金存入金融機(jī)構(gòu)所獲得的利息收入。然而，政府的財(cái)政撥款仍是最主要的來源。由于我國的醫(yī)療救助制度尚處于起步階段，政府的作用主要是引導(dǎo)我國醫(yī)療救助的總體發(fā)展方向，這就使得救助的主體過于單一，僅依靠政府的有限投入去救助如此龐大的醫(yī)療弱勢群體，使得我國的城市醫(yī)療救助制度僅僅只在低標(biāo)準(zhǔn)和窄范圍上循環(huán)，無法在全社會(huì)營造一個(gè)“扶貧幫困”的良好局面，這就需要其他組織及團(tuán)體發(fā)揮積極的救助作用[2]。

2.2 救助對(duì)象范圍比較窄，限制因素多

從大部分城市的醫(yī)療救助政策來看，我國的醫(yī)療救助對(duì)象是持有本地戶籍的居民，基本上不包括在城市中工作生活的外來人口。根據(jù)第五次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，目前全國流動(dòng)人口已超過1.35億，這群人組成了我國城市產(chǎn)業(yè)工人隊(duì)伍的主力軍，即我們通常所說的“農(nóng)民工群體”。但由于各種政策的限制以及其自身的流動(dòng)性等原因，他們本應(yīng)享有的各項(xiàng)權(quán)益在無形之中被剝奪。作為城市醫(yī)療保障制度的最后一張“安全網(wǎng)”，城市醫(yī)療救助制度并沒有充分發(fā)揮出其應(yīng)有的作用，直接形成了救助制度的一個(gè)大缺陷。

2.3 醫(yī)療救助水平較低，資金沉淀率高

目前，醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)較低，主要是由我國醫(yī)療救助資金的有限性決定的。但有限的醫(yī)療救助資金還面臨著“有錢花不出去”的尷尬局面，使得資金的使用率較低。各地醫(yī)療救助制度在設(shè)計(jì)之初大多參考城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的做法，設(shè)立起付線、封頂線、特殊病種等限制，使得醫(yī)療救助制度的運(yùn)行趨于“保險(xiǎn)化”。同時(shí)，大病醫(yī)療救助通常會(huì)劃定一個(gè)病種范圍，限制救助的疾病種類，但仍然存在很多常見病種未被列入救助范圍，致使他們得不到相應(yīng)的救助。各地政府出于對(duì)資金的節(jié)約使用，通常采取限制資格等辦法來壓縮救助資金的投入，以減輕救助壓力，這樣的做法雖然穩(wěn)妥，但難以發(fā)揮醫(yī)療救助應(yīng)有的作用。

2.4 救助形式缺少預(yù)防意識(shí)，以事后補(bǔ)救為主

目前，我國城市醫(yī)療救助的方向主要是向已患病患者提供醫(yī)療幫助，即事后救助，事前和事中救助雖已出現(xiàn)，但對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象的日常護(hù)理、保健服務(wù)關(guān)注較少，沒有形成普遍趨勢。事前、事中、事后“三位一體”模式?jīng)]有形成統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)化和持續(xù)化。實(shí)際上，與一般收入家庭相比，處于貧困收入的家庭成員更容易患病，但是現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度只針對(duì)“因病致貧、因病返貧”的事實(shí)，卻沒有囊括到貧困家庭的前期需求，即基本保健需求，僅僅是在出現(xiàn)問題的時(shí)候采取“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，就出現(xiàn)重大病輕小病，重補(bǔ)救輕預(yù)防的問題。

3 建立全民醫(yī)保框架下的城市醫(yī)療救助制度的建議

醫(yī)療救助在實(shí)施過程中存在著救助資金來源不穩(wěn)定，主體單一、救助范圍較窄、救助水平低、缺乏預(yù)防意識(shí)等多方面的問題，本文將從醫(yī)療救助的救助主體、建立醫(yī)療救助質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、社區(qū)服務(wù)為補(bǔ)充以及費(fèi)用的支付方式四個(gè)方面，提出改進(jìn)意見。

3.1 建立以政府為主體，多層次的醫(yī)療救助為補(bǔ)充的合作方式

在現(xiàn)代社會(huì)中，醫(yī)療救助具有明顯的公共物品的特征,作為公共物品，其提供的主體，必然是國家，國家有義務(wù)有責(zé)任為那些低收入以及因病致貧的人群提供醫(yī)療救助，以保障他們的日常的基本生活需求。對(duì)于像我們這樣的社會(huì)主義國家來說，進(jìn)行必要的醫(yī)療救助更是政府不可推卸的責(zé)任，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的基本條件。但是，我國正處在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的初級(jí)階段，政府財(cái)政負(fù)擔(dān)能力有限，根本不能完全滿足城市醫(yī)療救助的全部需求，因此在加大財(cái)政投入的同時(shí)，應(yīng)同時(shí)拓寬其他的籌集資金的渠道，建立以政府為主體，其他籌資模式為補(bǔ)充的城市醫(yī)療救助制度[3]。

3.2 建立醫(yī)療救助質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)監(jiān)督

在醫(yī)療救助制度體系中，醫(yī)療救助的結(jié)果直接影響了整個(gè)制度的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況。目前，我國城市的醫(yī)療救助制度正處于初級(jí)階段，很多方面尚不成熟，目前很多的專家學(xué)者都在研究醫(yī)療救助資金的籌集以及相關(guān)政策的制定，對(duì)于醫(yī)療救助的結(jié)果及質(zhì)量研究的甚少，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)療救助評(píng)價(jià)體系的缺失顯而易見。社會(huì)保障制度是兼顧公平和效率的制度，不能顧此失彼，應(yīng)該在保證公平的基礎(chǔ)上提高效率。建立醫(yī)療救助的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系可以從醫(yī)療救助政策方案、醫(yī)療救助政策執(zhí)行過程和醫(yī)療救助執(zhí)行結(jié)果三個(gè)層面開展工作。只有這樣，才能更好的發(fā)揮出城市醫(yī)療救助制度的作用。

3.3 建立以社區(qū)服務(wù)為主的城市醫(yī)療救助制度

根據(jù)國內(nèi)外專家學(xué)者研究的結(jié)果表明，基層醫(yī)療服務(wù)是滿足基本醫(yī)療服務(wù)需求的最直接的途徑，在提供醫(yī)療救助上具有明顯優(yōu)勢。在我國，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著城市醫(yī)療保障系統(tǒng)的“網(wǎng)底”職能。這一醫(yī)療救助模式的構(gòu)建，需要國家相關(guān)機(jī)構(gòu)將醫(yī)療救助資金提前下放給基層組織，一旦居民需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，可以第一時(shí)間向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)組織尋求醫(yī)療幫助，然后對(duì)那些醫(yī)療救助的對(duì)象進(jìn)行分類，對(duì)那些需要救助的人群進(jìn)行減免或者全免醫(yī)療費(fèi)用的方式[4]。這樣可以避免因醫(yī)療救助對(duì)象過度使用大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療救助服務(wù)而造成的資金浪費(fèi)。

3.4 建立城市醫(yī)療救助的第三部門供給模式

醫(yī)療救助作為一種公共物品，政府作為公共物品的直接提供者，有義務(wù)為無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的人群提供醫(yī)療救助，建立一個(gè)“安全網(wǎng)”。但由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，地區(qū)差異較大等因素，就需要一個(gè)第三部門來彌補(bǔ)政府職能的缺失。這個(gè)第三部門就是我們通常所指的非營利組織以及慈善部門[5]。第三部門可以通過志愿服務(wù)和無償醫(yī)療援助這兩種方式來提供醫(yī)療救助。相較于政府提供的城市醫(yī)療救助，第三部門的救助對(duì)救助者而言，沒有首先付費(fèi)的規(guī)定，而且援助的方式比較靈活，它包括物質(zhì)援助和非物質(zhì)援助，這樣，從很大程度上可以減輕政府的壓力，成為政府城市醫(yī)療救助的有力補(bǔ)充，使我國救助體系更加完善，以發(fā)揮更大的作用。

總之，醫(yī)療救助已成為21世紀(jì)全球人口與發(fā)展的一個(gè)新焦點(diǎn)，世界各國都在為改善弱勢群體的健康服務(wù)而努力奮斗。醫(yī)療救助是切斷貧病循環(huán)鏈的基本之法，缺乏醫(yī)療救助項(xiàng)目的社會(huì)保障體系是殘缺不全的，因此，完善我國醫(yī)療救助制度是實(shí)現(xiàn)多層次全方位社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容。

[1]練樂堯，毛正中.城市貧困人口醫(yī)療救助制度救助對(duì)象的衛(wèi)生服務(wù)需求分析[J].人口與發(fā)展，2008（1）：15-17.

[2]任艷峰，等.城市貧困人群獲得醫(yī)療救助對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的影響研究[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2008（7）:22-23.

[3]王敏，唐開秀.建立健全殘疾人醫(yī)療救助制度的對(duì)策[J].社會(huì)福利（理論版），2015（2）:37-39.

[4]朱小龍.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌中農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究[D].北京：北京交通大學(xué)，2010.

[5]李修康.農(nóng)村醫(yī)療救助制度研究綜述[J].安徽行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（1）：45-46.

[責(zé)任編輯：周芳]

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1674-1102(2017)01-0025-03

10.13420/j.cnki.jczu.2017.01.007

2016-02-11

池州學(xué)院人文社科項(xiàng)目（2013RW031）。

凌小麗（1985-），女，安徽池州人，池州學(xué)院管理與法學(xué)院講師，碩士，從事社會(huì)保障學(xué)研究。