東莨菪堿在小兒呼吸衰竭急救中的應(yīng)用價值

宋艷玲，傅左麗，孫麗清（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大石橋 115100）

東莨菪堿在小兒呼吸衰竭急救中的應(yīng)用價值

宋艷玲，傅左麗，孫麗清
（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大石橋 115100）

目的 探討分析東莨菪堿在小兒呼吸衰竭急救中的應(yīng)用價值。方法 選取呼吸衰竭患兒104名，隨機分為實驗組和對照組，對照組使用常規(guī)藥物搶救治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上靜脈注射東莨菪堿治療，比較兩組患兒治療48 h后pH、氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）值及療效。結(jié)果 實驗組患兒pH值為（7.37±0.03）、PaO2值為（78±7.4）mmHg，分別高于對照組的（7.31±0.06）、（69.0±7.2）mmHg，PaCO2值為（70.0±6.5）mmHg低于對照組的（76.0±6.3）mmHg；且實驗組顯效40例，有效10例，無效2例，有效率為96.15%，其有效率高于對照組的84.62%，以上各項指標的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 東莨菪堿在小兒呼吸衰竭急救中起顯著作用，值得臨床推廣。

小兒呼吸衰竭；東莨菪堿；急救

急性呼吸衰竭是一種很常見的臨床兒科并發(fā)癥，由肺組織通氣和換氣障礙導致機體缺氧（伴或不伴有）二氧化碳潴留[1]，進而可導致一系列的病理生理變化。由于小兒的病情較為危重，若不及時治療病死率高，嚴重威脅患兒的生命健康，因此及時有效的治療顯得尤為重要。目前在急性呼吸衰竭的患者中首選呼吸機無創(chuàng)通氣及藥物對癥治療，但在實際應(yīng)用過程中仍面臨患者無創(chuàng)通氣面罩不耐受，感到憋悶、煩躁不安，分泌物增多導致治療療效不佳等問題，且鎮(zhèn)定劑如安定、嗎啡等會導致患者自主呼吸的減弱或消失，不利于病情恢復[2]。東莨菪堿有較強的抑制腺體分泌作用，還可興奮呼吸中樞，擴張支氣管平滑肌，較大劑量可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠的效果[3]。現(xiàn)遼寧省大石橋市中心醫(yī)院在小兒呼吸衰竭急救中使用東莨菪堿，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2014年10月～2016年4月來遼寧省大石橋市中心醫(yī)院治療的患兒104例，隨機分為實驗組和對照組，每組52例，所有患者均符合呼吸衰竭的診斷標準：在平靜呼吸室內(nèi)空氣的情況下，氧分壓小于60 mmHg或二氧化碳分壓大于50 mmHg。其中對照組男25例，女27例，年齡4個月～6歲，平均年齡（2.7±1.3）歲，重度呼吸衰竭13例，中度呼吸衰竭18例，輕度呼吸衰竭21例。實驗組男23例，女29例，年齡5個月～6歲，平均年齡（2.8±1.2）歲，重度呼吸衰竭11例，中度呼吸衰竭19例，輕度呼吸衰竭22例。兩組患兒臨床資料上差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)藥物搶救治療，用脈搏血氧檢測儀連續(xù)嚴密監(jiān)測血氧飽和度（TcSO2），與此同時保持患兒呼吸道通暢，積極輸液、抗感染、吸痰、吸氧等常規(guī)處理，注意保持患者體內(nèi)酸堿電解質(zhì)的平衡，并及時糾正脫水。

實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用靜脈注射東莨菪堿（甘肅蘭藥藥業(yè)有限公司，國藥準字：H44020567）0.03～0.05 mg/次，間隔15 min后重復用藥，連續(xù)使用3～5次。期間密切關(guān)注患兒呼吸、心律、尿量、周圍循環(huán)等指標。

1.3 評價指標 （1）記錄兩組患兒治療前和治療48 h后血氣分析中pH、PaO2和PaCO2值，分析比較患兒的血氣變化[4]。

（2）療效評價標準[5]：顯效：治療3～4 h后患者呼吸困難癥狀明顯減輕。有效：治療48 h后患者呼吸困難癥狀明顯減輕。無效：治療后患者呼吸困難等臨床癥狀沒有改變或加重。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本臨床統(tǒng)計所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血氣分析比較 治療48 h后，實驗組患兒pH值、PaO2值高于對照組，PaCO2值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血氣分析比較（±s）

表1 兩組患兒血氣分析比較（±s）

組別pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）對照組7.31±0.06 69.0±7.2 76.0±6.3實驗組7.37±0.03 78.0±7.4 70.0±6.5t值6.450 6.286 6.312P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒療效 治療48 h后，對照組顯效32例，有效12例，無效8例，有效率為84.62%；實驗組顯效40例，有效10例，無效2例，有效率為96.15%。由此可見，實驗組有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.983，P＜0.05）。

3 討論

呼吸衰竭是一種以肺通氣和換氣障礙為主的各種肺部疾病、肺血管疾病以及胸廓疾病的終末期表現(xiàn)，會導致機體缺氧和二氧化碳潴留，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、煩躁、嗜睡、心律加快、昏迷甚至危及生命。呼吸衰竭是一種病理狀態(tài)而不是一種疾病，往往是由肺部疾病所引起，也有可能為全身其他疾病的并發(fā)癥[6]。小兒呼吸衰竭的特點是起病急驟、進展迅速，若不及時進行科學有效的治療，極易導致其他呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，嚴重危及患兒的生命安全。對于呼吸衰竭而又缺乏呼吸機治療的患兒臨床上常選擇療效明顯的東莨菪堿。東莨菪堿是茄科植物顛茄中藥物作用最強的一種生物堿，可阻斷副交感神經(jīng)，同時常作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑發(fā)揮作用，其作用效果與阿托品相類似，但散瞳和抑制腺體分泌作用強于阿托品且維持時間短，具體臨床作用有：（1）可以在一定程度上興奮β受體，起到了解除支氣管平滑肌痙攣的作用，迅速改善了包括肺血管在內(nèi)的全身微循環(huán)。（2）由于可以抑制肥大細胞和腺體分泌，極大程度上減少了呼吸道分泌物的增加。（3）可擴張全身微血管，增加腎血流量，根本上保護了腎的基本功能良好。（4）同時可刺激中樞呼吸系統(tǒng)的興奮，對大腦皮質(zhì)具有鎮(zhèn)靜、安眠的作用，起到預防小兒腦疝的作用[7]。臨床上東莨菪堿的治療量其實僅僅為其致死量的四百分之一，病情重、年齡小的患兒越具有高的耐受量，因此東莨菪堿的副作用較少，更為安全可靠。采用東莨菪堿治療小兒呼吸衰竭的時候應(yīng)該注意用藥應(yīng)符合早期、足量、多次的特點，每次給藥劑量遞減，但不能立即停藥，應(yīng)延長給藥時間，避免病情反復，直至患兒病情明顯減輕。醫(yī)療水平較低，不能保證實時監(jiān)測患兒呼吸和生命體征狀況的情況下，患兒用藥要尤為謹慎[8]。

本實驗結(jié)果可知，患兒治療后大多病情都得到了緩解，但對兩組患兒血氣分析比較可知，實驗組患兒pH值（7.37± 0.03）高于對照組患兒pH值（7.31±0.06），實驗組患兒PaO2值（78.0±7.4）mmHg高于對照組患兒PaO2值（69.0±7.2）mmHg，實驗組患兒PaCO2值（70.0±6.5）mmHg低于對照組患兒PaCO2值(76.0±6.3)mmHg,差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。比較兩組患兒的療效可知，實驗組有效率96.15%高于對照組有效率84.62%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗結(jié)果顯示，東莨菪堿治療小兒呼吸衰竭的療效明顯好于常規(guī)藥物治療，早期、反復的給予患兒東莨菪堿可明顯調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)微循環(huán)，改善體內(nèi)PaO2和PaCO2值，調(diào)整到合適的pH值內(nèi)環(huán)境，明顯增加治療的有效率，使患兒病情盡快得到緩解。

綜上所述，東莨菪堿在小兒呼吸衰竭急救中發(fā)揮了顯著的療效，具有見效快、效果佳、不良反應(yīng)少、使用方便、安全可靠等特點，值得臨床醫(yī)師大力推廣使用。

[1] 馬篤飛，廖鋒，曾霞，等.無創(chuàng)正壓機械通氣治療小兒急性呼吸衰竭的臨床研究[J].海南醫(yī)學,2013,24(15)：2224-2227.

[2] 蔡荷鳳.應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭的護理體會[J].當代醫(yī)學,2014,20(27)：114-115.

[3] 張曉薇.東莨菪堿添加酚妥拉明、阿拉明搶救新生兒肺炎呼吸衰竭的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2011,13(30)：60.

[4] 鐘富寬,李艷,賈嶸,等.東莨菪堿聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究[J].臨床肺科雜志,2011,16(6)：850-851.

[5] 肖晨.東莨菪堿治療小兒急性呼吸衰竭臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(16)：2130，2161.

[6] 謝芳成.納洛酮聯(lián)合東莨菪堿輔助治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭25例報告[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(6)：97.

[7] 翟章偉.應(yīng)用東莨菪堿搶救小兒呼吸衰竭的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(33)：106-107.

[8] 劉克州，張至宏.納絡(luò)酮聯(lián)合東莨菪堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2012,18(32)：107-108.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.028