自發性氣胸應用電視胸腔鏡手術治療效果價值研究

郭勇（湘潭縣人民醫院，湖南 湘潭 411100）

自發性氣胸應用電視胸腔鏡手術治療效果價值研究

郭勇
（湘潭縣人民醫院，湖南 湘潭 411100）

目的 研究VATS術治療自發性氣胸（spontaneous pneumothorax，SP）的臨床效果。方法 選取100例SP患者作為治療價值分析對象，將100例分成VATS組、對照組，每組50例；對照組的手術方法為開胸手術。結果 VATS組中顯效43例，有效率6例，無效1例，有效率為98.00%；對照組中顯效39例，有效4例，無效7例，有效率為86.00%，VATS組SP患者的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用VATS術能夠顯著改善SP患者的治療效果，在SP的臨床治療中具有較高的推廣應用價值。

胸腔鏡；電視；自發性氣胸；治療效果；手術

自發性氣胸是指臟層胸膜或肺臟實質在沒有受到介入性或外源性因素的影響下發生自行破裂問題，并由此造成胸膜腔中蓄積大量氣體的一種臨床常見急癥。肺大皰、胸膜氣腫直接破裂是SP發生的常見原因，SP發生后患者可出現咳嗽、胸痛及呼吸困難等癥狀，嚴重時可直接導致患者死亡[1]。對此，在確診為SP后應及時實施手術治療，以預防發生皮下氣腫、縱膈氣腫及肺不張等并發癥。本文研究了電視胸腔鏡手術（VATS）治療SP的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2012年5月～2015年10月收治的100例SP患者作為治療價值研究對象，男73例，女27例；年齡23～85歲，平均（67.1±2.6）歲。入選的100例均經X線確診，合并SP典型體征，包括胸廓膨隆，呼吸明顯受限，肋間隙明顯增寬；經叩診可聞過清音或鼓音，呼吸音消失或明顯減弱，單側肺或雙側肺存在哮鳴音；排除重要器官功能嚴重損傷者，合并VATS手術禁忌證者。左側SP41例，右側SP55例，雙側SP4例；100例SP患者肺部的壓縮面積為18%～71%，平均（42.6±2.6）%。發病原因為慢性肺阻39例，肺結核57例，其他4例；發病誘因包括過度勞累12例，用力屏氣7例，劇烈咳嗽20例，氣道感染61例。臨床癥狀包括休克26例，胸痛62例，胸悶56例，干咳56例，呼吸困難85例。將100例分成VATS組、對照組，每組50例，兩組SP患者臨床資料對比差異無統計學意義。

1.2 方法 確診為SP后根據患者的病因、肺壓縮情況等進行針對性處理，并叮囑臥床休息及給予吸氧治療。待SP患者的生命體征趨于穩定后，同時采用不同的手術方法治療VATS組患者與對照組患者，對照組為常規開胸術。VATS組的手術方法如下：術前實施氣管插管及復合麻醉，術中保持側臥位或仰臥位，妥善固定上肢，在胸部作三個手術切口，其中兩個切口為操作孔，另一個為觀察孔。觀察孔位于第七肋與腋中線之間的位置，將另外兩個操作孔分別設置在背闊肌的前緣部位、鎖骨中線與腋前線之間的部位，設置好手術切口后將VATS系統的鏡頭置入觀察孔中，并在直視下采用Endo-GIA切割縫合刀將肺大皰切除，切除病變部位后對肺表面進行檢查，及時發現與處理縮陷性肺皰；同時采用4號絲線對分布范圍較廣的肺大皰與多發性肺大皰進行結扎處理。完成手術操作后采用膨肺水的方法檢查胸腔是否漏氣，確認無漏氣問題后可留置下胸管與上胸管，在必要時可采用胸膜摩擦法處理膈肌表面、壁層與臟器，并在胸腔中噴灑適量滑石粉。術后將透明薄膜敷于手術切口部位，同時可將生理鹽水注入胸腔中；利用呼吸機進行加壓鼓肺，引流量低于50 mL/d及無漏氣癥狀時，可將胸管拔除。

1.3 治療評價標準 判定VATS組SP患者與對照組SP患者時采用的標準如下：（1）治療后氣體完全吸收或基本吸收，肺部完全復張，判定為顯效。（2）治療后肺部大部分出現復張表現，且肺組織的壓縮率低于5%，判定為有效。（3）治療后胸腔氣體沒有被吸收，術后留置管道的時間超過2周，需要采用負壓吸引的方法維持排氣或需要再次實施手術，為無效[2-3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

VATS組有效率為98.00%，對照組有效率為86.00%，VATS 組SP患者有效率顯著高于對照組（χ2=4.891，P＜0.05）。見表1。

表1 VATS組SP患者與對照組SP患者的治療效果

3 討論

手術治療是預防SP復發的有效方法，VATS術是近年來常用的SP治療方法。相對于出血多、創傷大及有欠美觀的開胸手術而言，VATS術具有出血量少及微創性的特點，同時可以利用小切口在胸腔鏡的直視下完成手術操作，有助于徹底切除肺大皰，同時可以確保從肺組織的根底部位結扎肺大皰，因此可以在減少創傷的基礎上改善SP的治療效果以及降低SP的復發率[4-5]。本研究采用了兩種術式治療100例SP患者，結果證實VATS組的有效率顯著高于應用開胸手術治療的對照組，因此證實了應用VATS術可以有效改善SP的治療效果。為了確保VATS術能夠在SP患者的臨床治療中發揮應有的價值，應在實施手術前把握好SP患者的適應證以及禁忌證。VATS術的適應證包括張力性SP、繼發性SP、合并急性血胸、合并有肺大皰，氣胸為對側發作或雙側發作，且合并有持續漏氣癥狀[6-7]。如SP患者的肺功能較差，在術中對于單側通氣不耐受，或胸腔內部的粘連癥狀嚴重，則不應實施VATS術。

除了需要充分關注SP患者接受VATS術時存在的禁忌證之外，在應用VATS術對SF患者進行治療的過程中還應重視把握好手術時機。就一般情況而言，如采用閉式引流術治療SF患者時發生了持續漏氣癥狀，則需要及時應用VATS術，以便可以在術中準確查找以及切除病變部位，并采用適合的方法處理肺部病變，從而達到減少復發的目的。在實施VATS術之間需要準確探查肺部各葉情況，尤其是需要注意仔細探查肺部心包間、肺根、脊柱旁、肺底及葉裂間等肺大皰高發部位，以避免遺漏下葉背段及上葉尖段之間的病灶。如在術中發現SF患者的肺部組織基本正常，肺大皰不明顯，且在注水膨肺后發現肺部漏氣癥狀不明顯，則可以采用濃度為50%的高糖對胸膜的壁層進行摩擦，在胸膜被有效固定后結束手術即可。如在實施VATS術時發現胸膜與肺部存在粘連癥狀，需要在術中對粘連部位進行注水膨脹處理，在注水膨脹之后方可實施粘連松解術，在松解后應切除漏氣部位、病變組織以及可疑病變組織。切除病變組織后注意對創口進行止血處理。如在術中發現SF患者的肺大皰較為明顯，可切除肺葉、楔形葉，并在切除后縫扎好肺大皰。如SF患者的肺大皰直徑低于5 mm，在實施電凝止血時需要將電凝棒的功率調整至25～30 W之間。為了確保胸膜表面實現有效貼附以及固化，電凝過程中需要輕觸胸膜表面。此外，在應用VATS術治療SF患者時，應盡量在前側的操作孔中置入器械，以便能夠減輕對背側神經以及肌肉所造成的損傷，并由此減輕術后運動障礙、感覺異常以及術后疼痛等并發癥的發生率。目前有相關研究證實，采用VATS術治療SP患者可以有效預防術后感染、漏氣、出血及胸腔積液等并發癥，具有促進SP患者康復的作用[8]。

綜上所述，應用VATS術能夠顯著改善SP患者的治療效果，在臨床中具有較高的推廣應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.036