牙周牙髓聯(lián)合病變綜合治療的臨床觀察

劉立亞，許靜，李瀾江（遼寧省錦州市石化醫(yī)院口腔科，遼寧 錦州 121001）

牙周牙髓聯(lián)合病變綜合治療的臨床觀察

劉立亞，許靜，李瀾江
（遼寧省錦州市石化醫(yī)院口腔科，遼寧 錦州 121001）

目的 探討牙周牙髓聯(lián)合病變綜合治療的臨床方法。方法 選擇牙周牙髓疾病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組：觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組給予奧硝唑合劑聯(lián)合樟腦酚棉球暫封治療，對(duì)照組則使用甲醛甲酚行暫封治療，對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月，比較兩組復(fù)查時(shí)探診深度及探診出血情況，并統(tǒng)計(jì)臨床效果。結(jié)果 經(jīng)檢測(cè)，觀察組復(fù)查時(shí)探診深度為（2.6±0.3）mm，對(duì)照組復(fù)查時(shí)探診深度為（3.1± 0.4）mm，通過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)查時(shí)探診深度淺于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者中，探診出血位點(diǎn)為（8.1±1.3）個(gè)少于對(duì)照組的探診出血位點(diǎn)（13.5±1.6）個(gè)（P＜0.05）。而觀察組痊愈率達(dá)65.0%，顯著高于對(duì)照組的27.5%（P＜0.05），觀察組的無效率為2.5%也顯著低于對(duì)照組的25.0%（P＜0.05）。結(jié)論 奧硝唑合劑聯(lián)合根管治療是治療牙周牙髓疾病的有效方法。運(yùn)用此種方法對(duì)患有牙周牙髓疾病的患者進(jìn)行治療，可以明顯減少探診出血位點(diǎn)的出現(xiàn)，同時(shí)探診深度也可以相對(duì)變淺。這在一定程度上可以減少患者的痛苦。同時(shí)，利用奧硝唑合劑聯(lián)合根管治療也可以有效提高患者的治愈率，因此值得大力推廣。

奧硝唑合劑；根管治療；牙周牙髓疾病

近幾年來，隨著人們生活水平的不斷提高，口腔類疾病的發(fā)生率也顯著提升。尤其以患有牙周牙髓聯(lián)合病變的人最多，且患病人群的年齡也出現(xiàn)上升趨勢(shì)。細(xì)菌感染是導(dǎo)致牙周牙髓疾病的最主要原因，其中厭氧菌尤其是專屬性厭氧菌則為牙周牙髓感染最常見致病菌[1]。故采取有效的抗菌藥物治療可及時(shí)而有效的控制口腔內(nèi)厭氧菌感染，延長牙齒壽命。傳統(tǒng)的治療牙周牙髓聯(lián)合病變的方法主要是利用單一根管進(jìn)行治療，但是往往治療效果不容樂觀。鑒于人們對(duì)于治療牙科疾病的要求也越來越高，于是我院研究并使用了治療牙周牙髓聯(lián)合病變的新方法，其中奧硝唑是目前較為常用的一種硝基咪唑類衍生物，其抗厭氧菌作用強(qiáng)，臨床療效高，治療療程短且患者耐受性好[2]。本研究主要探討奧硝唑在牙周牙髓疾病綜合治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2011年3月～2015年2月間收治的牙周牙髓疾病患者80例進(jìn)行研究，所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查進(jìn)行確診，并按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中，觀察組和對(duì)照組，各40例，其中觀察組：男27例，女13例，年齡18～50歲，平均年齡（42.3±1.8）歲，其中急性牙髓炎者5例，慢性牙髓炎者11例，急性根尖周炎者3例，慢性根尖周炎者21例；對(duì)照組：男26例，女14例，年齡18～50歲，平均年齡為（42.4±1.7）歲，其中急性牙髓炎者5例，慢性牙髓炎者12例，急性根尖周炎者4例，慢性根尖周炎者19例，鑒于兩組患者在性別、年齡及所患疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有入選患者均應(yīng)符合WHO中規(guī)定的牙周牙髓聯(lián)合病變疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者不存在精神類疾??；（3）患者頭腦清醒，可以配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療工作，同時(shí)要保證患者對(duì)所用藥物不會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)；（4）患者的重要器官運(yùn)行正常，無心腦血管疾病、肝腎功能正常；（5）患者不存在免疫系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病等全身性的疾??；（6）患者本著自愿原則進(jìn)行本次研究，并享有知情權(quán)

1.3 方法 所有患者均在局部麻醉下完成手術(shù)治療，其中觀察組給予奧硝唑合劑聯(lián)合樟腦酚棉球暫封治療，暫封次數(shù)為3次，每間隔2周進(jìn)行1次治療，密切觀察患者臨床癥狀，在患者癥狀消除后使用丁香油粘固粉聯(lián)合奧硝唑行根管充填處理，并使用磷酸鋅黏固粉墊底達(dá)到永久性充填目的，同時(shí)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行定期檢測(cè)，并及時(shí)記錄；對(duì)照組則使用甲醛甲酚行暫封治療，同時(shí)聯(lián)合根管充填劑對(duì)根管進(jìn)行永久性充填處理。兩組患者在經(jīng)過治療后，應(yīng)該嚴(yán)格保證口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。同時(shí)根據(jù)醫(yī)師規(guī)定的時(shí)間，兩組患者都要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。對(duì)于一些出現(xiàn)炎癥的患者，要對(duì)其患處進(jìn)行重新的清洗，也可重新進(jìn)行潔治或者刮治等。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月，比較兩組復(fù)查時(shí)探診深度及探診出血情況。其中，探診深度較淺一組以及探診出血位點(diǎn)較少的一組為治療效果較好的一組。檢測(cè)完畢之后，記錄并統(tǒng)計(jì)臨床效果。臨床效果評(píng)定：治愈為患者臨床癥狀消失、牙齒無松動(dòng)、牙槽骨未見吸收現(xiàn)象；有效為患者臨床癥狀緩解、牙齒僅I°松動(dòng)，好轉(zhuǎn)為患者主觀臨床癥狀好轉(zhuǎn)或減輕，牙齒松動(dòng)超過I°，無效則為X線片提示牙槽骨吸收較治療前顯著加重，患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，牙齒存在Ⅱ°以上松動(dòng)。總有效率=治愈率+有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行,計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)查時(shí)探診深度及探診出血情況比較 觀察組復(fù)查時(shí)探診深度為（2.6±0.3）mm、探診出血位點(diǎn)為（8.1±1.3）個(gè)，對(duì)照組復(fù)查時(shí)探診深度為（3.1±0.4）mm、探診出血位點(diǎn)為（13.5±1.6）個(gè)，觀察組復(fù)查時(shí)探診深度淺于對(duì)照組（P＜0.05），探診出血位點(diǎn)少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床效果比較 隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組無效率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

3 討論

牙齒的放射性疼痛合并有咀嚼痛及牙齦瘺管等是牙周牙髓疾病最常見的臨床表現(xiàn)，隨著病程的延長其將對(duì)患者牙齒功能造成嚴(yán)重影響，同時(shí)影響患者口齒外形美觀，近年來越來越受到患者及臨床醫(yī)師的重視[3]。如何有效的控制與改善患者臨床癥狀，延長牙齒壽命是目前治療牙周牙髓疾病的主要目的[4]。以往研究已經(jīng)證實(shí)[5]，牙周牙髓疾病多數(shù)由厭氧菌感染所致，故合理的使用抗厭氧菌抗菌藥物在治療牙周牙髓疾病方面具有重要意義。

牙周牙髓疾病主要由厭氧菌感染所致，其多因牙菌斑內(nèi)細(xì)菌移行引起[6]。本病治療的主要原則為綜合處理，其中有效的根管治療是切斷感染源，徹底治愈的關(guān)鍵。本組發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)查時(shí)探診深度淺于對(duì)照組，探診出血位點(diǎn)少于對(duì)照組?？赡芘c觀察組使用奧硝唑及碘仿后，其中碘仿是一種高效的防腐劑，針對(duì)根管內(nèi)殘留組織與細(xì)菌產(chǎn)物能起到有效的分解、釋放與游離碘離子進(jìn)而起到殺菌滅菌作用，促進(jìn)根尖滲出物吸收，加快組織愈合作用，聯(lián)合奧硝唑治療，顯著提高了對(duì)抗有厭氧菌作用具[7]。在臨床效果方面，觀察組痊愈率顯著高于對(duì)照組，無效率低于對(duì)照組，可能因奧硝唑合劑藥物成分中包括了碘仿,該成分能夠通過氧化細(xì)菌原漿蛋白作用使細(xì)菌變性失活,從而發(fā)揮良好的殺滅細(xì)菌效果[8]，進(jìn)一步證實(shí)使用奧硝唑聯(lián)合碘仿治療的有效性。通過本組研究證實(shí)，奧硝唑合劑聯(lián)合根管治療是治療牙周牙髓疾病的有效方法。

[1] 陳思潔.綜合療法治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013,9（21）：1323-1325.

[2] 趙曉梅,王多誠,蔡潔鳳.奧硝唑合劑治療牙周牙髓病的臨床療效及安全性評(píng)估[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(24)：117-118.

[3] 陳華蘭.替硝唑、甲硝基羥乙唑氯霉素糊劑治療牙周牙髓病比較[J].中國中醫(yī)藥,2013,11（5）：56-57.

[4] 唐興艷.牙周牙髓聯(lián)合病變綜合治療效果觀察[J].大家健康，2014,4（49）：144-145.

[5] 朱海宇,曹曉峰.奧硝唑碘仿糊劑輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,11(3)：241-243.

[6] 郭力凡.奧硝唑碘仿糊劑輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(8)：54-55.

[7] 哈慶,趙陽.奧硝唑碘仿糊劑輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(1)：82-83.

[8] 劉書貴.奧硝唑碘仿糊劑輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2013,35(2)：105-106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.042