不同劑量丙種球蛋白聯合激素治療小兒特發性血小板減少性紫癜療效對比分析

李波（湘鄉市婦幼保健院兒科，湖南 湘鄉 411400）

不同劑量丙種球蛋白聯合激素治療小兒特發性血小板減少性紫癜療效對比分析

李波
（湘鄉市婦幼保健院兒科，湖南 湘鄉 411400）

目的 探討不同劑量丙種球蛋白聯合激素治療小兒特發性血小板減少性紫癜的臨床效果。方法 抽選小兒特發性血小板減少性紫癜患兒共96例為研究對象，結合患兒入院時間先后分為研究組（32例）、觀察組（32例）以及對照組（32例），研究組患兒均給予大劑量丙種球蛋白聯合常規激素治療，觀察組患兒給予小劑量丙種球蛋白聯合常規激素治療，對照組患兒依照常規給予激素治療，對比3組患者治療效果差異。結果 研究組患兒治療有效率96.9%，觀察組患兒治療有效率90.6%，對照組患兒治療有效率81.3%，研究組與觀察組患兒治療有效率均高于對照組，且研究組患兒有效率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患兒與觀察組患兒治療過程中血小板開始上升時間、血小板上升至正常所用時間以及住院時間均小于對照組，且研究組患兒上述時間指標小于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。3組患兒治療過程中均未出現明顯不良反應。結論 大劑量丙種球蛋白聯合激素治療小兒特發性血小板減少性紫癜有著卓越的臨床效果，患兒血小板數量快速回升且無不良反應，值得臨床推廣。

丙種球蛋白；激素；小兒特發性血小板減少性紫癜；不同劑量

特發性血小板減少性紫癜簡稱ITP，是當前臨床常見得一種小兒出血性疾病，其與患兒自身機體免疫能力有密切關系，分為急性以及慢性兩種類型，嚴重者將直接威脅到患兒生命安全[1]。本次研究將以小兒特發性血小板減少性紫癜患兒為對象，探討不同劑量丙種球蛋白治療該病患兒的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選本院2012年1月～2013年2月收治的小兒特發性血小板減少性紫癜患兒共96例為研究對象，結合患兒入院時間先后分為研究組（32例）、觀察組（32例）以及對照組（32例）。3組患兒臨床癥狀均以皮膚粘膜出血、瘀斑以及便血為主，血常規以及骨髓穿刺檢查結果顯示患兒符合中華醫學會兒科分會制定的小兒特發性血小板減少性紫癜診斷標準[2]。對比3組患兒臨床資料，其在性別、年齡、病程以及臨床癥狀上差異無統計學意義。見表1。

表1 3組患者臨床資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患兒依照常規治療，患兒給予安絡血、維生素K1等藥物治療，同時患兒給予地塞米松0.1 mg/kg靜脈滴注，持續治療5 d后結合患兒實際癥狀以及藥物耐受性逐漸降低劑量，持續治療6 d后患兒開始口服潑尼松1 mg/ kg，1次/d。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒給予小劑量丙種球蛋白治療，患兒在常規治療基礎上給予丙種球蛋白200 mg/（kg·d）治療。

1.2.3 研究組 研究組患兒給予大劑量丙種球蛋白治療，患兒在常規治療基礎上給予丙種球蛋白400 mg/（kg·d）治療。

3組患兒均以30 d為1個療程，1個療程后評估3組患兒治療效果。

1.3 觀察指標[3-5]（1）評估3組患兒治療效果。顯效：患兒出血等臨床癥狀基本消失，血常規檢查結果顯示其血小板計數≥100×109/L、骨髓巨細胞恢復正常，持續時間≥3個月；有效：患兒出血等臨床癥狀明顯好轉，血常規檢查結果顯示器血小板計數≥30×109/L、骨髓巨細胞數量持續上升；進步：患兒出血等臨床癥狀有所改善，血常規檢查結果顯示其血小板計數＜30×109/L、骨髓巨細胞數量有所增長；無效：患兒出血等臨床癥狀未有明顯改善，血常規檢查結果顯示其血小板計數相較之前無明顯改善、骨髓巨細胞數量無變化。（2）測定3組患兒治療過程中血小板開始上升時間、血小板上升至正常所用時間以及住院時間等指標。（3）統計3組患兒治療過程中不良反應發生率。

1.4 統計學方法 本次研究中使用數據處理軟件為SPSS16.0，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒治療效果對比 研究組患兒治療有效率96.9%，觀察組患兒治療有效率90.6%，對照組患兒治療有效率81.3%，研究組與觀察組患兒治療有效率均高于對照組且研究組患兒有效率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患兒治療有效率對比

2.2 3組患兒治療指標對比 研究組患兒與觀察組患兒治療過程中血小板開始上升時間、血小板上升至正常所用時間以及住院時間均小于對照組，且研究組患兒上述時間指標小于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組患兒治療指標對比（±s，d）

表3 3組患兒治療指標對比（±s，d）

組別血小板開始上升時間血小板上升至正常所用時間住院時間研究組3.4±1.1 7.7±1.2 9.1±3.2觀察組3.9±1.8 8.1±1.4 10.2±3.3對照組5.5±2.1 9.8±1.5 18.3±5.2

2.3 3組患兒不良反應發生率對比 3組患兒治療過程中 均未出現明顯不良反應。

3 討論

特發性血小板減少性紫癜患兒臨床癥狀以皮膚、粘膜自發性出血為主，患兒在病發前均有病毒感染史，例如上呼吸道感染、麻疹、水痘等，同時具有病發迅速、影響范圍大（包括患兒皮膚、黏膜、牙齦、眼結膜、鼻腔以及外傷部位等）等特點，病情較為嚴重的患兒甚至會出現嚴重顱內出血現象，對患兒生命安全造成嚴重威脅[6]。臨床研究表明[7]，特發性血小板減少性紫癜患兒的病發原因主要與自身免疫系統機制異常有關，患兒由于病前病毒感染而出現淋巴細胞功能異常，相關抗血小板的抗體與血小板表面抗原結合后形成復合物，破壞患兒體內血小板活化反應，進而引發患兒一系列臨床癥狀。

以往臨床針對特發性血小板減少性紫癜患兒的治療主要以腎上腺皮質激素類藥物為主，能有效發揮抗炎、抗過敏、抗結締組織增生的作用，能有效改善患兒體內血小板減少現象[8]。丙種球蛋白內蘊含有健康人體血清中具有的各種抗體，能有效增強患兒機體免疫力并預防感染，且丙種球蛋白與抗生素結合使用能夠有效抑制部分嚴重細菌性、病毒性疾病感染癥狀。具體來講，丙種球蛋白在患兒體內的作用能有效抑制血小板與抗體的結合反應，改善血小板活化反應，抑制巨噬細胞的吞噬作用，提高患兒自身免疫能力，避免相關激素導致患兒免疫力下降的現象，降低感染發生率。值得注意的是，大量丙種球蛋白使用過程中也有可能引發患兒類過敏反應，例如蕁麻疹、發熱、咳嗽等，嚴重者甚至會出現過敏性休克等癥狀，因此醫生在丙種球蛋白的使用過程中必須結合患兒耐受性設置合適的用藥劑量。

本次研究結果中給予400 mg/（kg·d）丙種球蛋白劑量的研究組患兒在治療有效率、治療指標上均優于觀察組以及對照組（P＜0.05），且3組患兒均無不良反應，證明大劑量丙種球蛋白聯合激素治療小兒特發性血小板減少性紫癜有著卓越的臨床效果，患兒血小板數量快速回升且無不良反應，值得臨床推廣。

[1] 黃云峰.兩種不同劑量丙種球蛋白聯合激素治療小兒特發性血小板減少性紫癜療效觀察[J].中外醫學研究，2011，9（25）：16-17.

[2] 黃偉群.不同劑量丙種球蛋白聯合激素治療特發性血小板減少性紫癜療效對比分析[J].中國醫學工程，2014，22（5）：45-48.

[3] 范小勇，張耀東，譚利娜.亞標準劑量丙種球蛋白聯合皮質激素治療兒童特發性血小板減少性紫癜的Meta分析[J].社區醫學雜志，2012，10（10）：11-13.

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[5] 李傳湖.不同劑量丙種球蛋白聯合糖皮質激素治療小兒特發性血小板減少性紫癜療效對比分析[J].中外醫學研究，2015，13（4）：47-49.

[6] 譚艷飛.不同劑量丙種球蛋白聯合激素治療小兒特發性血小板減少性紫癜療效對比分析[J].中國醫學創新，2013，10 （26）：60-61.

[7] 黃大雄，徐桂華.小劑量丙種球蛋白聯合糖皮質激素治療成人特發性血小板減少性紫癜22例療效分析[J].重親醫學，2012，41（13）：1288-1290.

[8] 覃黃正.不同劑量丙種球蛋白聯合地塞米松治療小兒特發性血小板減少性紫癜的臨床療效分析[J].中國醫藥科學，2014，4（21）：90-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.059