腹腔鏡對(duì)比小切口膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較

周春生（沈陽(yáng)七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

腹腔鏡對(duì)比小切口膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較

周春生
（沈陽(yáng)七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

目的 對(duì)比分析小切口膽囊切除術(shù)(MC)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)對(duì)膽囊結(jié)石的治療效果。方法 選取86例膽囊結(jié)石手術(shù)患者，按照術(shù)式不同，將其分為實(shí)驗(yàn)組43例（應(yīng)用LC治療）及對(duì)照組43例（應(yīng)用MC治療），比較兩組手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為（62.34±7.13）min、（16.32±3.57）h、（5.13±0.75）d，均顯著短于對(duì)照組（72.67±8.45）min、（32.35±5.26）h、（8.46±1.73）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（41.23±8.37）mL，明顯少于對(duì)照組（77.23±8.23）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.247，P=0.019）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，明顯低于對(duì)照組13.95%（χ2=3.888，P=0.049）。結(jié)論 相比小切口膽囊切除術(shù)，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且安全性好。

膽囊結(jié)石；小切口膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽囊炎膽石癥為臨床常見病、多發(fā)病之一，是由肥胖、高齡等諸多因素綜合作用引起膽囊功能減弱，最終誘發(fā)膽囊炎及膽石癥[1]。據(jù)報(bào)道[2]，我國(guó)膽結(jié)石檢出率達(dá)6.6%，其中80%左右為膽囊結(jié)石，若患者得不到有效、及時(shí)的治療，可誘發(fā)急性胰腺炎、急性膽囊炎及梗阻性膽管炎等疾病，嚴(yán)重威脅患者生命健康。膽囊結(jié)石的主要治療方法包括保守療法及手術(shù)療法，保守療法治標(biāo)不治本，且復(fù)發(fā)率高，因此，絕大多數(shù)患者都采用手術(shù)療法。本研究選取本院86例膽囊結(jié)石患者，對(duì)比MC及LC的療效情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年3月～2015年11月收治的86例膽囊結(jié)石手術(shù)患者，入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109個(gè)/L 22例，血清總膽紅素高于85.5μmol/ L 25例，合并冠心病20例，高血壓19例，糖尿病9例，慢性支氣管炎23例；臨床表現(xiàn)：均合并程度不同的右上腹痛、腹脹，伴噯氣16例，伴惡心、嘔吐31例，發(fā)熱35例，黃疸5例；查體可見腹膜刺激征12例，可觸及腫大膽囊10例。按照術(shù)式不同，將其分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石；無(wú)腹腔鏡禁忌證；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往具有肝膽、胃及十二指腸手術(shù)史者；合并嚴(yán)重腎、肝、心、腦疾病者。實(shí)驗(yàn)組，男25例，女18例；年齡22～72歲，平均年齡（52.6±10.4）歲；病程1～31個(gè)月，平均病程（11.5±3.1）個(gè)月；單發(fā)22例，多發(fā)21例；急性結(jié)石性膽囊炎27例，慢性結(jié)石性膽囊炎16例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡20～74歲，平均年齡（51.44±8.3）歲；病程1～18個(gè)月，平均病程（11.2±2.3）個(gè)月；單發(fā)23例，多發(fā)20例；急性結(jié)石性膽囊炎26例，慢性結(jié)石性膽囊炎17例。兩組患者臨床資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者病情分別選擇急診手術(shù)、早期手術(shù)及擇期手術(shù)。合并急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔、壞疽性膽囊炎者選擇急診手術(shù)；臨床癥狀較輕，結(jié)石直徑超過(guò)10 mm，且為多發(fā)性結(jié)石、膽囊結(jié)石合并繼發(fā)性膽總管結(jié)石，心肺功能障礙者選擇擇期手術(shù)；有肝外膽管結(jié)石，全身感染癥狀嚴(yán)重、有腹肌緊張、持續(xù)高熱、壓痛明顯者，選擇早期手術(shù)。

對(duì)照組施以小切口膽囊切除術(shù)，具體如下：術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，定位膽囊體表位置，并進(jìn)行標(biāo)記。靜吸復(fù)合麻醉后，協(xié)助患者取平臥位，參照膽囊體表標(biāo)記在患者右上腹直肌或者右肋緣作長(zhǎng)約3.5～6.5 cm的切口，暴露術(shù)野。應(yīng)用大彎鉗夾住患者膽囊底頸部，并向右下方輕提，以暴露膽囊三角區(qū)；常規(guī)分離膽囊動(dòng)脈及膽囊管，并用7號(hào)絲線進(jìn)行結(jié)扎及懸提（暫不切斷）。應(yīng)用電刀按照由膽囊底至膽囊頸的順序游離膽囊，辨清三管關(guān)系，分別切斷、結(jié)扎膽囊管及膽囊動(dòng)脈；常規(guī)電凝止血，留置引流管，關(guān)閉切口。

實(shí)驗(yàn)組施以腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體如下：靜吸復(fù)合麻醉后，協(xié)助患者取平臥位，在患者臍下作一弧形切口（1 cm），建立氣腹，維持氣腹壓力在1.8 kPa；置入腹腔鏡，進(jìn)行腹腔探查；采用四孔法或者三孔法，應(yīng)用齒抓鉗夾住患者膽囊底部，應(yīng)用電凝鉤分離患者膽囊及其周圍血管，以暴露膽囊三角，一一分離膽囊動(dòng)脈及膽囊管，再應(yīng)用鈦夾夾住患者膽囊動(dòng)脈及膽囊管，然后，逆行切除膽囊，電凝止血，消除氣腹，根據(jù)具體情況決定是否留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比（±s）

項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組（n=43）62.34±7.13 16.32±3.57 5.13±0.75 41.23±8.37對(duì)照組（n=43) 72.67±8.45 32.35±5.26 8.46±1.73 77.23±8.23t值5.934 12.349 8.235 13.247P值0.034 0.011 0.023 0.019

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染1例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染4例，術(shù)后出血1例，腸梗阻1例；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%（1/43），顯著低于對(duì)照組13.95%（6/43）（χ2=3.888，P= 0.049）。

3 討論

膽結(jié)石指的就是機(jī)體膽管系統(tǒng)膽汁中的黏液物質(zhì)、膽固醇與膽色素等成分因受到各方面因素作用、影響而逐步凝結(jié)成結(jié)石，有膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石之分，前者多出現(xiàn)在機(jī)體各級(jí)膽管中，而后者則多出現(xiàn)在機(jī)體膽囊內(nèi)[3]。膽囊結(jié)石屬臨床多發(fā)病、常見病，由肥胖、高齡等諸多因素綜合作用引起，具體發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，手術(shù)是膽囊結(jié)石的主要治療方法[4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有適應(yīng)證廣、視野開闊等特點(diǎn)，早已成功的應(yīng)用到臨床手術(shù)治療中，但微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展顯露出其缺陷，比如手術(shù)暴露不佳時(shí)牽拉和分離過(guò)程中容易引起副損傷及出血，切口相對(duì)大、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，所以導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)慢等[5]，不僅增加了患者的痛苦體驗(yàn)，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足患者康復(fù)需求。近年來(lái)，MC及LC因損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為膽囊結(jié)石的主流治療方法。

本文結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少；此外，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，明顯低于對(duì)照組13.95%（P＜0.05），結(jié)果與俞幼林等[6]研究一致。因腹腔鏡下手術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）腹腔鏡手術(shù)的切口比較小，對(duì)于患者沒(méi)有太大的損傷，手術(shù)過(guò)程中不需過(guò)度牽拉腸管，對(duì)于腸管沒(méi)有太大的刺激，同時(shí)還有可以避免腹腔臟器的暴露；（2）能夠在一定程度上防止切口和滲出液相接觸，進(jìn)而避免切口感染；（3）腹腔鏡可以做到全面的腹膜腔探查，很大程度的避免了延誤治療；（4）腔鏡下對(duì)病灶周邊組織可以進(jìn)行近距離的觀察，很大程度的減少了術(shù)中副損傷的發(fā)生[7]。因注意的是，盡管LC具有視野廣、切口小、恢復(fù)快、美觀性好等優(yōu)點(diǎn)，但該術(shù)式對(duì)手術(shù)器械及操作技術(shù)的要求更高，臨床上應(yīng)注意器械保養(yǎng)及技術(shù)不斷的提高[8]。

綜上所述，相比小切口膽囊切除術(shù)，采用LC治療膽囊結(jié)石創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.069