早產兒喂養不耐受與血漿胃動素水平變化的相關性研究

劉佳，田名洋，相曉慶

（遼寧省葫蘆島市中心醫院連山院區兒科，遼寧 葫蘆島 125001）

早產兒喂養不耐受與血漿胃動素水平變化的相關性研究

劉佳，田名洋，相曉慶

（遼寧省葫蘆島市中心醫院連山院區兒科，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 探討早產兒喂養不耐受與血漿胃動素水平變化的相關性。方法選取100例早產兒，根據喂養耐受情況分為耐受組（58例）與不耐受組（42例），對入院時、入院后7 d時胃動素水平檢測結果進行分析。結果入院時、入院后7 d時胃動素水平不耐受組患兒為(153.85±24.76)pg/mL、(219.36±34.17)pg/mL，耐受組為(203.31±35.84)pg/mL、(240.85±42.13)pg/mL，不耐受組入院時、入院后7 d時胃動素水平均低于耐受組，兩組入院7 d時胃動素水平均高于入院時，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；不耐受組出生孕周≤32周的患兒喂養不耐受持續時間為(19.32±8.52)d，長于＞32周出生患兒(6.38±4.05)d，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論早產兒喂養不耐受發生與胃動素水平低關系密切，可能是引起喂養不耐受發生的的原因之一。

早產兒；喂養不耐受；胃動素

隨著產科技術的提高及重癥監護室的建立，更多的早產兒出生后存活率得到了提高，但是早產兒自身器官發育并不成熟，出生后無能力吸吮，喂養存在難度，需要進行人工腸內營養支持，但是早產兒容易發生喂養不耐受現象[1-2]，引起早產兒營養不良發生，營養不良及發生遲緩嚴重時可導致早產兒腦發育出現不可逆損害。胃動素（MOT）是一種腦腸肽，其功能是促進胃腸道蠕動，本研究對早產兒喂養不耐受與血漿胃動素水平變化的相關性進行了研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2015年6月期間在本院住院的早產兒100例，納入標準：（1）在出生后12 h內入院。（2）未合并先天性腸道疾病。（3）均給與腸內營養。患兒其中男54例、女46例，出生孕周28＋3～36＋3周，出生體質量1 008～2 423 g，產前合并妊娠高血壓疾病8例、合并妊娠期糖尿病4例、合并胎膜早破41例、合并羊水異常14例、合并前置胎盤13例、合并胎盤早剝10例、合并宮內窘迫13例，剖宮產分娩62例，出生后發生腦損傷9例、呼吸窘迫綜合征24例。將患兒根據喂養耐受情況分為耐受組與不耐受組，耐受組58例、不耐受組42例；耐受組患兒出生孕周（33.21±1.28）周，其中≤32周者21例，男31例、女28例，出生體質量（2013.48±214.58）g，孕婦產前合并妊娠高血壓疾病5例、合并妊娠期糖尿病3例、合并胎膜早破25例、合并羊水異常8例、合并前置胎盤8例、合并胎盤早剝6例、合并宮內窘迫7例，剖宮產分娩36例，患兒出生后發生腦損傷5例、呼吸窘迫綜合征15例；不耐受組患兒出生孕周（33.03±1.22）周，其中≤32周者17例，男23例、女23例，平均出生體質量（1980.66±209.15）g，孕婦產前合并妊娠高血壓疾病3例、合并妊娠期糖尿病1例、合并胎膜早破16例、合并羊水異常6例、合并前置胎盤5例、合并胎盤早剝4例、合并宮內窘迫5例，剖宮產分娩26例，患兒出生后發生腦損傷4例、呼吸窘迫綜合征9例；兩組患兒在出生孕周、出生體質量等方面比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 喂養方法 患兒給與早產兒配方奶粉進行腸內喂養，可根據患兒實際情況進行經口、經胃管喂養或微量喂養，同時給與非營養性吸吮，熱量不足時可給與靜脈營養。

1.2.2 胃動素檢測方法 患兒在入院時、入院后7 d時抽取外周空腹靜脈血2 mL，3 000 r/min離心處理10 min后分離血清及血漿，以放射免疫法檢測血漿胃動素水平，檢測試劑盒購自解放軍總醫院東亞免疫技術研究所，操作嚴格按照試劑盒操作要求進行。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒入院時及入院后7 d時胃動素水平比較 不耐受組患兒入院時、入院后7 d時胃動素水平均低于耐受組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組入院7 d時胃動素水平均高于入院時，組內治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒入院時及入院后7 d時胃動素水平比較（±s，pg/ mL）

表1 兩組患兒入院時及入院后7 d時胃動素水平比較（±s，pg/ mL）

組別入院時入院后7 d耐受組（n=58）203.31±35.84 240.85±42.13不耐受組（n=42）153.85±24.76 219.36±34.17t值7.71 2.72P值＜0.05＜0.05

2.2 不耐受組不同出生孕周患兒喂養不耐受持續時間比較 出生孕周≤32周的患兒喂養不耐受持續時間為（19.32±8.52）d長于＞32周出生患兒（6.38±4.05）d，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不耐受組不同出生孕周患兒喂養不耐受持續時間比較（±s，d）

表2 不耐受組不同出生孕周患兒喂養不耐受持續時間比較（±s，d）

喂養不耐受持續時間19.32±8.52 6.38±4.05 6.60＜0.05時間≤32周＞32周t值P值例數17 25

3 討論

早產兒出生后由于其自身多器官功能均發育尚不完全成熟，無法進行自己吸吮，多需要進行腸內喂養，但是在喂養時部分患兒可發生嘔吐、腹脹等表現，出現不耐受現象，往往導致患兒發生營養不良及生長發育遲緩發生，同時嘔吐引起的食物反流還可引起吸入性肺炎等發生，甚至導致猝死。

臨床研究發現[3-5]，引起早產兒發生喂養不耐受的原因是多方面的，從早產兒自身因素來說胃腸道分泌、消化及吸收功能尚不完全成熟，胃腸激素水平分泌尚存在不足，同時胃腸激素對于胃腸發育及功能調節又具有關鍵性作用，如胃腸激素不足可加重胃腸不耐受現象，從外部因素來說在圍生期發生產時窒息等可引起早產兒代謝紊亂及腸蠕動改變等多器官血流供應不足，同時早產兒進行人工腸內喂養時剝奪了患兒的味覺和知覺，容易出現喂養不耐受現象，在發生應激反應下胃腸激素分泌不足，可誘發胃腸蠕動減弱，病情加重還可能發生腸麻痹、壞死性小腸結腸炎等嚴重并發癥。胃動素由Mo細胞分泌，分布于小腸，主要是通過影響消化期間的移行復合波（MMC）的發生和移行來促使胃及腸管排空發生。臨床研究發現[6]，對早產兒在早期給與腸內營養后能刺激胃動素分泌，早期的喂養可促進胃動素水平低得到提高。本研究對早產兒喂養不耐受與胃動素的相關性進行了研究，結果顯示發生喂養不耐受的患兒在入院時、入院后7 d時胃動素水平均低于耐受患兒，而且低出生孕周的患兒喂養不耐受持續時間更長，表明喂養不耐受與胃動素關系密切，胃動素水平較低可能是引起喂養不耐受發生的可能原因之一，同時較低出生孕周早產兒喂養不耐受現象更為嚴重，需要加以關注。胃動素水平較低的早產兒更容易發生喂養不耐受，這主要是由于胎兒的胃腸道移行性復合運動的出現需要在31周以上，31周以下胎兒僅可見無規律性的簇動[7]，同時胃腸道神經系統發生不完全，跨越性蠕動也較少出現，胃內分泌細胞功能不完善，產生胃動素能力下降，因此容易發生胃動素不足，胃動素又是調節胃腸道動力的主要激素，因此在胃動素不足時容易發生喂養不耐受現象[8]。

綜上所述，早產兒喂養不耐受發生與胃動素水平低關系密切，可能是引起喂養不耐受發生的的原因之一，對早產兒進行胃動素監測有助于及時判斷是否發生喂養不耐受現象。

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[10]黃梅,韋丹.小于胎齡兒喂養不耐受影響因素分析[J].中國兒童保健雜志,2014,22(2):180-182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.018