分析腹腔鏡和開腹手術治療異位妊娠保留生育功能的優劣差異

崔小梅，吳徐霞，汪帆

（湖北省航空工業襄陽醫院婦產科,湖北 襄陽 441000）

分析腹腔鏡和開腹手術治療異位妊娠保留生育功能的優劣差異

崔小梅，吳徐霞，汪帆

（湖北省航空工業襄陽醫院婦產科,湖北 襄陽 441000）

目的 比較腹腔鏡和開腹手術治療異位妊娠保留生育功能的臨床效果差異。方法選取46例異位妊娠患者，均要求保留生育功能，擇期行手術治療，隨機分為研究組和對照組，各23例。對照組采用開腹手術治療，研究組采用腹腔鏡手術，比較兩組手術時間、出血量、術后肛門排氣時間、住院時間、輸卵管通暢率、重復異位妊娠率及再次宮內妊娠率的差異。結果研究組患者手術時間、術中出血量分別為（41.25±4.26）min、（38.47±6.75）mL，均少于對照組（P＜0.05）；研究組術后肛門排氣時間、住院時間分別為（13.68±3.52）h、（3.63±1.05）d，短于對照組的（25.37±6.40）h、（6.33±1.68）d（P＜0.05）；兩組輸卵管通暢率、重復異位妊娠率及再次宮內妊娠率比較差異均無統計學意義。結論腹腔鏡手術治療異位妊娠效果確切，可有效避免持續性宮外孕的發生，具有創傷小、失血少、術后恢復快等優點。

腹腔鏡；開腹；異位妊娠；生育功能

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，被稱為“宮外孕”，最常見為輸卵管妊娠，既往多采用開腹手術治療，但手術創傷大，不符合微創外科的發展理念[1]。以往多采用開腹手術治療異位妊娠，而隨著科學技術的發展，腹腔鏡逐步取代開腹手術在臨床廣泛應用。腹腔鏡手術可盡量減少對組織的損傷，保證輸卵管通暢，提高術后妊娠率[2]。為比較腹腔鏡和開腹手術治療異位妊娠保留生育功能的臨床效果差異，本院展開本研究并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年6月本院46例異位妊娠患者作為研究對象，均經血HCG、B超檢查確診，宮腔內無妊娠囊，患者同意參與本次研究并簽署知情同意書。隨機分為研究組和對照組，各23例，本研究取得本院倫理委員會批準，符合倫理學要求。對照組年齡20～34歲，平均（26.23±5.53）歲，停經時間35～74 d，平均（44.26±9.15）d，其中經產婦7例，未產婦16例，有人流史4例，峽部妊娠3例，傘部妊娠2例，輸卵管壺腹部妊娠18例；研究組年齡19～35歲，平均（26.34±5.58）歲，停經時間33～76 d，平均（44.05±9.26）d，其中經產婦8例，未產婦15例，有人流史2例，峽部妊娠4例，傘部妊娠3例，輸卵管壺腹部妊娠16例。兩組患者年齡、停經時間等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：術前常規禁食禁水，入手術室監測生命體征，行連續硬膜外麻醉，根據具體情況，開腹行輸卵管切開取胚縫合術或輸卵管傘端擠壓胚術，逐層縫合切口。

研究組：采用腹腔鏡手術：術前常規禁食禁水，入手術室監測生命體征，行氣管插管內全麻，取平臥位，于臍孔正中縱行切口置入10 mm Trocar，維持氣腹壓力11～13 mmHg，于右下腹麥氏點、左下腹分別置入10 mm、5 mm Trocar，仔細探查盆腔及各臟器，吸除積血，對無生育要求的患者實施輸卵管切除術，使用無損傷鉗鉗夾止血。有生育要求及壺腹部妊娠者實施輸卵管開窗治療，縱行切開輸卵管腫塊表面最薄弱處，用生理鹽水沖出妊娠物，行電凝止血。隨訪6個月，比較兩組受孕情況。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術過程用時，手術過程中患者出血量，術后肛門排氣時間，住院時間及并發癥發生情況，用于組間對比。

1.4 統計學方法 運用SPSS20.0軟件分析數據，所有的計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；所有的計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為有統計學意義的差異。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后情況比較 研究組患者手術時間、出血量分別為（41.25±4.26）min、（38.47±6.75）mL，少于對照組（P＜0.05），術后肛門排氣時間以及住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中、術后情況比較(±s)

表1 兩組患者術中、術后情況比較(±s)

組別手術時間(min)出血量(mL)術后肛門排氣時間(h)住院時間(d)研究組（n=23）41.25±4.26 38.47±6.75 13.68±3.52 3.63±1.05對照組（n=23）55.37±6.30 64.62±8.45 25.37±6.40 6.33±1.68

2.2 兩組患者輸卵管通暢率、重復異位妊娠率及再次宮內妊娠率比較 研究組患者輸卵管通暢率為78.3%，與對照組患者的82.6%比較無統計學差異，兩組患者重復異位妊娠率及再次宮內妊娠率比較差異均無統計學意義。見表2。

表2 兩組患者輸卵管通暢率、重復異位妊娠率及再次宮內妊娠率比較（n）

3 討論

異位妊娠是婦產科的常見病及多發病，發病率呈不斷增高和年輕化趨勢，一旦破裂可引起急性大出血甚至休克，危及生命。異位妊娠的發生與輸卵管炎癥和發育不良有密切關系，娠患者主要表現為停經、陰道出血，嚴重患者出現腹腔急性內出血和劇烈疼痛[3]。以往臨床采用開腹手術治療異位妊娠，而隨著科學技術的發展與腹腔鏡的廣泛應用，開腹手術逐步被淘汰。腹腔鏡手術是一種創口小、操作簡單的手術方式，目前在婦產科的應用越來越多。研究表明，切開輸卵管將孕卵取出能在治療異位妊娠的同時要保留生育功能[4-5]。從某些層面說，異位妊娠的發生具有一定的特異性，若婦女在異位妊娠治愈后再次妊娠，則發生異位妊娠的概率較高，本研究中，兩組患者治愈后異位妊娠的概率分別高達47.8%，56.5%。李立安[6]研究指出，與開腹手術相比，腹腔鏡下視野清楚，創傷小，出血量少，可短時間內完成止血和探查，減少對輸卵管的破壞性，早期診治疾病，避免休克加深。腹腔鏡手術切口小，縫合簡單，所以手術時間更短；腹腔鏡手術出血少，對患者身體影響比傳統開腹手術小，所以，患者術后康復快，住院時間少。另外，腹腔鏡手術有效避免了腹腔和盆腔臟器在空氣中過久暴露，減少了細菌的繁殖，降低了生殖系統的感染率，降低了輸卵管及周圍組織增生、粘連率，術后宮內再次妊娠率提高，深受有再次受孕生育要求的異位妊娠患者的歡迎。李雷等[7]研究結果表明，腹腔鏡術式的選擇需根據異位妊娠病變部位、程度決定，精心操作，其中輸卵管開窗取胚胎術適用于輸卵管遠系膜側妊娠部位、輸卵管漿肌層相對較完整者，胚胎擠出清除術適用于胚胎物已排至傘端者，需使用無損傷鉗輕輕取出內容物，忌反復搔刮、反復吸引管腔。因此本研究中分別采用開腹手術和腹腔鏡手術治療，結果表明：研究組患者術中、術后情況優于對照組（P＜0.05），隨訪6個月，兩組輸卵管通暢率、重復異位妊娠率及再次宮內妊娠率比較差異均無統計學意義，同沈醒杭等[8]研究結果一致，證明了腹腔鏡手術治療異位妊娠效果滿意，安全可行。

綜上所述，腹腔鏡手術治療異位妊娠效果確切，可有效清除妊娠組織，促進術后輸卵管的再通，優于開腹手術治療，值得推廣使用。

[1]王秀花.腹腔鏡保守手術聯合甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠的療效分析[J].當代醫學,2013,19(27):138-139.

[2]周潔如,王育.宮腔鏡下輸卵管插管注射MTX與腹腔鏡下聯合MTX保守治療異位妊娠的療效比較[J].中國婦幼保健,2013, 18(21):2972-2974.

[3]王艷,馮麗華,張萌,等.陰道超聲下子宮內膜厚度與血清β-HCG聯合檢測異位妊娠早期的診斷價值[J].中國婦幼保健, 2013,28(15):2415.

[4]唐楊,陳莉,張志花,等.安巢駐宮飲聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥術后的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(30): 103-104.

[5]史精華,冷金花,郎景和,等.腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對卵巢儲備功能及生育的影響及其相關因素分析[J].現代婦產科進展,2013,22(1):51-53.

[6]李立安,游艷琴,胡凌云,等.甲氨蝶呤對輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術治療后持續性異位妊娠發生的影響[J].解放軍醫學雜志,2013,38(5):409-411.

[7]李雷,冷金花.子宮內膜異位癥及其治療對女性生育影響的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,29(5):393-396.

[8]沈醒杭,劉淑華,毛曉紅.β-人絨毛膜促性腺激素,孕酮監測在甲氨蝶呤聯合米非司酮片治療異位妊娠中的臨床價值[J].中國婦幼保健,2013,28(7):1099-1101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.026