玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼療效觀(guān)察

常嘉泰，何良飛，王新華，劉越

（江西省上饒市上饒眼科醫(yī)院，江西 上饒 334000）

玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼療效觀(guān)察

常嘉泰，何良飛，王新華，劉越

（江西省上饒市上饒眼科醫(yī)院，江西 上饒 334000）

目的 探討玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼療效。方法選取60例新生血管性青光眼患者作為研究對(duì)象。按入院編號(hào)隨機(jī)選取30例設(shè)為觀(guān)察組，采用玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)和小梁切除術(shù)治療，將另外30例患者設(shè)為對(duì)照組，采用廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)聯(lián)合睫狀體光凝術(shù)治療。對(duì)比觀(guān)察組和對(duì)照組患者眼壓、新生血管復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果觀(guān)察組患者術(shù)前和術(shù)后1周眼壓與對(duì)照組相比無(wú)差異。觀(guān)察組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月眼壓與對(duì)照組明顯較低（P＜0.05）。觀(guān)察組患者注射雷珠單抗后3 d虹膜新生血管全部消失，對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行廣泛性視網(wǎng)膜激光光凝后9例患者出現(xiàn)部分消退，進(jìn)行睫狀體光凝術(shù)后，患者虹膜新生血管全部消失。觀(guān)察組患者術(shù)后虹膜新生血管復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比明顯較低（P＜0.05）。結(jié)論玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合小梁切除術(shù)效果顯著，能有效降低患者眼壓，減少患者虹膜新生血管復(fù)發(fā)率，可在新生血管性青光眼的治療中推廣運(yùn)用。

玻璃體腔；雷珠單抗；小梁切除術(shù)；新生血管性青光眼；視網(wǎng)膜光凝術(shù)

新生血管性青光眼屬于青光眼中常見(jiàn)類(lèi)型，是指患眼虹膜中存在新生血管，患者虹膜表表面或前房角還可形成纖維血管膜，進(jìn)而導(dǎo)致患者前房角關(guān)閉，其致盲率較高，屬于難治性青光眼。臨床治療新生血管性青光眼室，患者眼壓難以降低，導(dǎo)致治療效果不佳，患者常出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況。此次研究中探討玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合小梁切除術(shù)的效果，以期為臨床治療新生血管性青光眼提供更多參考。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2015年5月本院眼科收治的60例新生血管性青光眼患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)常規(guī)眼科檢查符合《眼科疾病診療指南》中關(guān)于青光眼的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均使用裂隙燈檢查紅膜表面存在新生血管；房角出現(xiàn)大部分粘連關(guān)閉狀況；視力均為光感0.1；均無(wú)其他眼科疾病；重要器官無(wú)嚴(yán)重疾病；均無(wú)嚴(yán)重的精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書(shū)。按入院編號(hào)從60例患者中隨機(jī)選取30例設(shè)為觀(guān)察組，患者中男女比為17:13，年齡18～70歲，平均年齡（45.4±4.2）歲；12例糖尿病性視網(wǎng)膜病變，11例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，3例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，3例視網(wǎng)膜靜脈周?chē)祝?例眼外傷。將另外30例設(shè)為對(duì)照組，患者中男女比為18:12，年齡19～70歲，平均年齡（46.4±4.3）歲；13例糖尿病性視網(wǎng)膜病變，10例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，4例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，2例視網(wǎng)膜靜脈周?chē)祝?例眼外傷。觀(guān)察組患者一般資料與對(duì)照組對(duì)比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 觀(guān)察組患者給予玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。給予患者鹽酸奧布卡因滴眼液（參天制藥株式會(huì)社，JX20010172）對(duì)患者眼部行常規(guī)麻醉，使用注射液抽取雷珠單抗0.05 mL，于患者角膜緣后4 mm位置，緩慢注入患者玻璃體，手術(shù)結(jié)束后將抗生素眼藥膏涂抹于患者結(jié)膜囊，并進(jìn)行包扎。術(shù)后持續(xù)使用降眼壓藥物治療，并嚴(yán)密觀(guān)測(cè)患者虹膜中新生血管狀況，定期檢測(cè)患者眼壓狀況[1]。若患者角膜水腫狀況未見(jiàn)改善，可對(duì)患者進(jìn)行前房穿刺，使患者角膜保持透明。1個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行廣泛視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，行3～4次，光凝術(shù)治療后再對(duì)患者進(jìn)行復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，術(shù)中將絲裂霉素（0.4 g/L）棉片置于患者鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下3 min，切除患者小梁組織及稍大于切除口的周邊虹膜，并使用常規(guī)可調(diào)節(jié)縫線(xiàn)進(jìn)行縫合[2]。

對(duì)照組患者行廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)聯(lián)合睫狀體光凝術(shù)治療。患者進(jìn)行廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)后，使用美國(guó)810nm Oculight SL Iridex半導(dǎo)體激光機(jī)對(duì)患者進(jìn)行睫狀體光凝術(shù)治療。激光能量2 000 mW，激光時(shí)間：2 s。沿患者角膜緣進(jìn)行270°光凝，避免損傷患者睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈，避開(kāi)患者3點(diǎn)和9點(diǎn)位置。根據(jù)患者實(shí)際眼壓設(shè)置患者光凝點(diǎn)數(shù)，根據(jù)患者實(shí)際治療中的狀況調(diào)整光凝能量。相關(guān)光凝點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)：患者眼壓≥40 mmHg時(shí)，光凝點(diǎn)數(shù)40～50，患者眼壓＜40 mmHg時(shí)，光凝點(diǎn)數(shù)30～40。光凝術(shù)治療結(jié)束后，給予患者結(jié)膜囊涂抹妥布 霉 素/地 塞 米松眼膏（s.a.ALCON-COUVREUR n.v. H20080660），并進(jìn)行包扎[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 術(shù)后治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪(fǎng)，對(duì)比觀(guān)察組和對(duì)照組患者術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月眼壓狀況，對(duì)比兩組患者術(shù)后虹膜新生血管狀況。對(duì)比兩組患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察組患者術(shù)前和術(shù)后1周眼壓與對(duì)照組相比無(wú)差異。觀(guān)察組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月眼壓與對(duì)照組明顯較低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓狀況對(duì)比（±s，mmHg）

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓狀況對(duì)比（±s，mmHg）

P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05實(shí)踐術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月觀(guān)察組（n=30）60.2±5.4 11.2±3.4 14.2±5.4 16.5±4.3對(duì)照組（n=30）61.2±5.3 13.4±3.3 24.5±5.8 26.8±7.2t值0.724 2.543 7.119 6.727

2.2 觀(guān)察組患者注射雷珠單抗后3 d虹膜新生血管全部消失，對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行廣泛性視網(wǎng)膜激光光凝后9例患者出現(xiàn)部分消退，進(jìn)行睫狀體光凝術(shù)后，患者虹膜新生血管全部消失。觀(guān)察組患者術(shù)后6個(gè)月2例患者虹膜新生血管復(fù)發(fā)，對(duì)照組患者8例復(fù)發(fā)，觀(guān)察組患者術(shù)后虹膜新生血管復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比明顯較低（χ2=4.320，P＜0.05）。

3 討論

新生血管性青光眼病因較為復(fù)雜，臨床多種眼部疾病均能導(dǎo)致患者眼后節(jié)出現(xiàn)缺氧或局部眼前節(jié)缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致纖維血管收縮牽拉，促使房角關(guān)閉，導(dǎo)致新生血管性青光眼的發(fā)生。新生血管性青光眼常出現(xiàn)眼痛、畏光等相關(guān)眼部臨床癥狀，且患者眼壓較高，眼壓可達(dá)60 mmHg以上，眼部呈現(xiàn)出中到重度充血[4]。患者常伴隨角膜水腫、瞳孔緣色素外翻、房角內(nèi)周邊前粘連、虹膜新生血管等，致盲率較高。

以往治療新生血管性青光眼主要采取藥物治療和手術(shù)治療，但抗青光眼藥物治療效果較差，患者常出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，采用手術(shù)治療時(shí)，失敗率較高。此次研究中觀(guān)察組患者術(shù)后6個(gè)月虹膜新生血管復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。在王宇宏[5]的相關(guān)研究中，17例患者治療后術(shù)后隨訪(fǎng)8～12個(gè)月，最后一次隨訪(fǎng)眼壓明顯低于治療前，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步肯定了玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合小梁切除術(shù)的長(zhǎng)效降眼壓效果。使用廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療時(shí)能破壞患者線(xiàn)粒體，減少耗氧量，緩解患者眼部缺氧狀況，且光凝術(shù)治療后能減少患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，從而促進(jìn)患者內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和血管抑制因子平衡，從而減少虹膜新生血管[6]。此次研究中對(duì)照組單純使用廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)后9例患者出現(xiàn)部分消退，而觀(guān)察組患者全部消退，說(shuō)明雷珠單抗能促進(jìn)患者新生血管消退。使用光凝術(shù)治療后患者新生血管消退，但患者眼壓狀況仍未得到改善，因此需進(jìn)行手術(shù)治療促進(jìn)患者房水流出[7]。傳統(tǒng)濾過(guò)手術(shù)效果不佳，成功率較低。使用玻璃體腔注射雷珠單抗后，再行小梁切除術(shù)治療時(shí)，能有效消除患者新生血管，從而提高手術(shù)成功率，達(dá)到良好的降眼壓效果[8]。

綜上所述，玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合小梁切除術(shù)效果顯著，能有效降低患者眼壓，減少患者虹膜新生血管復(fù)發(fā)率，可將其作為新生血管性青光眼的有效治療方法推廣運(yùn)用。

[1]謝九冰,蔣利生,劉若屏,等.前列腺素類(lèi)藥結(jié)合玻璃體腔注射雷珠單抗治療新生血管性青光眼的效果[J].實(shí)用防盲技術(shù), 2015,10(3):97-101.

[2]張露元,朱小華,鄧?yán)?等.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,19(4):459-460.

[3]樊會(huì)霞,劉玉新.玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療新生血管性青光眼24例的療效觀(guān)察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(z1): 315-317.

[4]柴雪榮,張士璽,陶鈺,等.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合小梁切除術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼的效果評(píng)價(jià)[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2015,28(3):72-75.

[5]樊會(huì)霞,劉玉新.玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療糖尿病性新生血管性青光眼36例療效分析研究[J].中外健康文摘,2014, 11(10):19.

[5]王宇宏,王一鵬.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼療效觀(guān)察[J].臨床眼科雜志,2014,22(6): 543-545.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.055