肺癌的早期診斷及西醫(yī)治療效果研究

陳紅蓮，劉輝，馬永超

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)療系,河南 漯河 462002）

肺癌的早期診斷及西醫(yī)治療效果研究

陳紅蓮，劉輝，馬永超

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)療系,河南 漯河 462002）

目的 研究肺癌患者的早期診斷方法和治療效果。方法將早期肺癌患者30例作為研究對(duì)象，抽取靜脈血液測(cè)定血清中的癌胚抗原、烯醇化酶、角蛋白、糖類抗原等腫瘤標(biāo)志物水平，并和同期健康體檢人員30例進(jìn)行比較。對(duì)30例早期肺癌患者，在胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)，觀察治療效果，并測(cè)定治療前后的CT值及SUV值。結(jié)果肺癌患者各腫瘤標(biāo)志物水平均高于健康人員；術(shù)后治療有效率達(dá)90.0%，手術(shù)用時(shí)（98.3±12.6）min，術(shù)中出血量（120.5±13.0）mL，住院時(shí)間（5.6±1.2）d，術(shù)后沒有明顯的并發(fā)癥發(fā)生；治療后CT值及SUV值均較治療前明顯降低[（42.5±7.4）vs（26.8±5.2）]、[（9.4±2.2）vs（6.8±1.7）]（P＜0.05）。結(jié)論腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的早期診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于早期肺癌，行胸腔鏡肺葉切除術(shù)效果確切，能夠提高治療有效率，改善CT指標(biāo)，值得臨床推廣。

早期肺癌；臨床診斷；治療方法；效果

肺癌是原發(fā)于支氣管黏膜或腺體的最常見的肺部惡性腫瘤，近年來發(fā)病率不斷上升[1]，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。肺癌的早期診斷直接影響著肺癌的治療效果和預(yù)后。本文將30例早期肺癌患者的診療過程進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本校附屬醫(yī)院收治的早期肺癌患者30例，納入時(shí)間段為2011年1月～2015年1月，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)2007年制定的《中國(guó)肺癌臨床指南》[2]。這些患者中男19例，女11例；年齡35～72歲，平均（48.5±1.4）歲；臨床分型：小細(xì)胞癌8例，腺癌16例，鱗癌6例。另外，在同期健康體檢人員中，隨機(jī)選取30例作為對(duì)照，其中男、女分別為16例、14例，年齡32～75歲，平均（50.2±1.7）歲。肺癌患者組和健康體檢組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷方法 肺癌患者和健康體檢人員于清晨抽取靜脈血液5 mL，要求處于空腹?fàn)顟B(tài)，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心操作，然后分離血清，將其保存在-80℃的環(huán)境中。選用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：PUZS-300，南京普朗生物技術(shù)公司生產(chǎn)），應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清中的腫瘤標(biāo)志物，包括癌胚抗原（CEA）、烯醇化酶（NSE）、角蛋白片段（CYFRA21-1）、糖類抗原（CA125、CA153、CA199）[3]。

1.3 治療方法 對(duì)30例早期肺癌患者，在胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)，在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，進(jìn)行單肺通氣，觀察孔切口定于腋前-中線間第7肋間，長(zhǎng)度控制在1.5 cm；操作孔切口定于腋前線第5肋間，長(zhǎng)度約4 cm。先仔細(xì)探查腫瘤的位置、大小，與周圍組織關(guān)系及浸潤(rùn)程度，然后切除肺葉，從操作孔取出后常規(guī)縫合。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) （1）比較早期肺癌患者和健康人群的腫瘤標(biāo)志物水平。（2）觀察患者的臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：顯效：胸痛、咳嗽、咯血等癥狀消失，復(fù)查胸部影像提示肺部結(jié)節(jié)消失；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，肺部結(jié)節(jié)體積縮小；無效：治療前后變化不大，癥狀依然存在，或者病情加重。總有效率計(jì)算方法：分別計(jì)算出顯效率、好轉(zhuǎn)率，顯效率與好轉(zhuǎn)率之和即為總有效率。（3）比較治療前后的CT值及SUV值

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤標(biāo)志物水平 肺癌患者腫瘤標(biāo)志物水平均高于健康體檢人員（P＜0.05）。見表1。

表1 肺癌患者和健康人群在腫瘤標(biāo)志物水平上的比較（±s）

表1 肺癌患者和健康人群在腫瘤標(biāo)志物水平上的比較（±s）

指標(biāo)CEA(ng/mL) NSE(ng/mL) CYFRA21-1(ng/mL) CA125(U/mL) CA153(U/mL) CA199(U/mL)健康組（n=30）0.7±0.1 4.6±1.2 1.1±0.5 33.2±6.4 0.6±0.2 16.5±3.0肺癌組（n=30）34.2±4.0 13.8±3.6 7.9±1.1 65.0±8.3 3.8±0.7 32.1±5.4t值45.857 13.279 30.824 16.618 24.075 13.831P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 臨床治療效果 30例早期肺癌患者除3例無效外，12例顯效，顯效率40.0%；15例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率50.0%；總有效率達(dá)90.0%。手術(shù)用時(shí)（98.3±12.6）min，術(shù)中出血量（120.5±13.0）mL，住院時(shí)間（5.6±1.2）d，術(shù)后未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。

2.3 CT值及SUV值 治療后CT值及SUV值均較治療前明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 患者在治療前后CT指標(biāo)上的比較（±s）

表2 患者在治療前后CT指標(biāo)上的比較（±s）

P值＜0.01＜0.01組別CT值（HU）SUV值治療前（n=30）42.5±7.4 9.4±2.2治療后（n=30）26.8±5.2 6.8±1.7t值9.507 5.122

3 討論

肺癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率、死亡率在男性腫瘤中居首位，在女性腫瘤中居第二位[5]，豈今為止，肺癌的病因尚不完全明確，但大量研究和資料顯示和以下幾點(diǎn)相關(guān)：第一，調(diào)查顯示85%以上的肺癌患者有吸煙史，說明香煙燃燒釋放的多種致癌物質(zhì)與肺癌的發(fā)生有關(guān)；第二，大約10%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史，空氣污染也會(huì)加劇肺癌的發(fā)生發(fā)展[6]；第三，既往肺部慢性感染，如肺結(jié)核、慢性支氣管炎、結(jié)節(jié)病、慢性肺間質(zhì)纖維化等，對(duì)肺癌的發(fā)生有一定的關(guān)系；第四，遺傳因素，在李昊等人的研究報(bào)道中稱[7]，免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳因素等與肺癌的發(fā)病有關(guān)。

提高肺癌的早期診斷率，對(duì)于患者的治療和預(yù)后評(píng)估具有重要意義。細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是公認(rèn)的確診方法，但具有損傷性且操作復(fù)雜的弊端。腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放，或是機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生或升高的一類物質(zhì)，存在于血液、細(xì)胞、組織或體液中，反映腫瘤的存在和生長(zhǎng)。在腫瘤的臨床診斷中，檢測(cè)血清中的腫瘤標(biāo)志物具有安全、簡(jiǎn)單的特點(diǎn)。目前美國(guó)臨床生化委員會(huì)和歐洲腫瘤標(biāo)志物專家組推薦常用的肺癌標(biāo)志物有癌胚抗原 (CEA)，神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)，細(xì)胞角蛋白片段 19(CYFRA21-1)等等，多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合使用，可提高敏感度和特異度。因而聯(lián)合檢測(cè)血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌的早期診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值[8]。文中30例早期肺癌患者的CEA、NSE、CYFRA21-1、CA125、CA153、CA199等指標(biāo)均高于健康人群，證實(shí)了以上結(jié)論。

2006～2010年美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)、肺癌治療指南中均明確指出：“VATS肺葉切除對(duì)于可切除的肺癌來說是一種可行的選擇”，這意味著胸腔鏡下肺葉切除術(shù)用于治療早期惡性病變的作用已經(jīng)得到肯定。本研究中患者的總有效率達(dá)90.0%，和吳琳等人的研究數(shù)據(jù)相近[9]。本研究中患者術(shù)中出血少，恢復(fù)快，治療后CT值及SUV值均較治療前明顯降低，提示對(duì)于早期肺癌患者來說，在胸腔鏡的輔助下開展肺葉切除術(shù)，安全，可靠，術(shù)后恢復(fù)快，效果確切，是一種值得推薦的治療方法，這與李斌等人的研究結(jié)果一致[10]。

綜上，腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的早期診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于早期肺癌，行胸腔鏡肺葉切除術(shù)效果確切，能夠提高治療有效率，改善CT指標(biāo)，值得臨床推廣。

[1]駱士丕,劉新國(guó).非小細(xì)胞肺癌的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2012,34(7):659-660.

[2]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)肺癌臨床指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007：73-74.

[3]關(guān)憲廷,楊欣,張自力,等.238例女性肺癌纖維支氣管鏡檢查的早期診斷探討[J].中國(guó)腫瘤臨床,2010,37(4):223-225.

[4]王柳倩,馬為.腫瘤標(biāo)志物在肺癌的早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(12):3004-3007.

[5]吉叢,喻長(zhǎng)遠(yuǎn),陳志華，等.肺癌診治和預(yù)后判斷分子標(biāo)志物miRNA[J].中國(guó)腫瘤臨床,2014,11(20):1333-1336.

[6]蔣貝蘭,沙杭.肺癌血清腫瘤標(biāo)志物的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].天津醫(yī)藥,2014,8(4):393-395.

[7]李昊,鐘理,丁浩.肺癌個(gè)體化治療的現(xiàn)狀及展望[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2014,30(2):196-199.

[8]沈迪,齊軍.肺癌早期診斷標(biāo)志物研究進(jìn)展[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2013,20(5):336-339,347.

[9]吳琳,石文君.全胸腔鏡肺葉切除在早期肺癌的治療[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):239-241.

[10]李斌,袁寧,譚雪梅.胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開放肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(18):1804-1805.

ObjectiveTo study the early diagnostic methods and treatment effect of lung cancer.MethodsChoose 30 cases early lung cancer patients who were treated in our hospital as the research object,detect the tumor markers levels of venous blood serum，such as carcinoembryonic antigen,enolization enzyme,keratin and carbohydrate antigen,comparing with 30 cases healthy physical examination personnel in the same period.30 early lung cancer patients were treated by video-assisted thoracoscopic lobectomy,observed the therapeutic effect,measured CT value and SUV before and after treatment.ResultsThe level of each tumor marker in patients with lung cancer was higher than that of healthy personnel;Postoperative efficiency reached 90.0%,operation time was（98.3±12.6）min，blood loss was（120.5±13.0）ml,length of hospital stay time was（5.6±1.2）days, no obvious postoperative complications appeared.CT value and SUV after treatment in patients significantly decreased than before treatment[（42.5±7.4）vs（26.8±5.2）]、[（9.4±2.2）vs（6.8±1.7）](P＜0.05).ConclusionThe Combined detection of tumor markers for early diagnosis of lung cancer has higher application value.For early lung cancer,thoracoscope lobe resection with exact effect,can improve the treatment efficiency,improve CT index,worth clinical promotion.

Early lung cancer;Clinical diagnosis;Treatment;The effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.061

2014年河南省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目“新型抗癌藥物雙靶點(diǎn)TOPO-PTK抑制劑活性及作用研究”（編號(hào)142102310465）

馬永超，E-mail：14890698@qq.com