腹腔鏡開腹手術(shù)施行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床對(duì)照

郭美霞

（江蘇省如東縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226400）

腹腔鏡開腹手術(shù)施行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床對(duì)照

郭美霞

（江蘇省如東縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226400）

目的 探析腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果。方法選取120例子宮肌瘤患者，通過(guò)患者知情同意將其分為研究組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組開腹子宮肌瘤切除術(shù)，研究組腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果研究組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間分別（69.8±16.3）min、（58.7±19.2）mL、（13.9±2.2）h及（6.5±2.5）d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%、盆腔粘連發(fā)生率13.33%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論兩種手術(shù)方式均可以保證患者子宮安全，不過(guò)腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)肌瘤的清除率高，值得應(yīng)用。

腹腔鏡；開腹；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是臨床上最為常見的良性腫瘤疾病之一，子宮肌瘤對(duì)于女性同袍的身體健康及妊娠均具有一定的影響。目前主要治療方式為手術(shù)剔除，以往常常采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式雖然可以清楚肌瘤，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，且術(shù)后不良反應(yīng)比較多，患者術(shù)后恢復(fù)慢，因此，有些患者不予接收[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，目前，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，取得了較好的效果，且得到患者青睞，為腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果，本文將120例子宮肌瘤患者，作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的120例子宮肌瘤患者，通過(guò)患者知情同意將其分為研究組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組：年齡30～50歲，平均（38.6±5.4）歲，單發(fā)20例，多發(fā)40例，瘤體大小4.4～12.2 cm，平均（8.7±2.3）cm；研究組：年齡31～50歲，平均（38.3±5.1）歲，單發(fā)21例，多發(fā)39例，瘤體大小4.3～12.4 cm，平均（8.2±2.1）cm；兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前，兩組均給予常規(guī)檢查，例如血常規(guī)、心肺功能檢查、B超檢查確定肌瘤的位置及大小等。術(shù)前3天，應(yīng)用碘伏進(jìn)行陰道擦洗，術(shù)前12小時(shí)，囑患者禁食，并給予灌腸。麻醉方式均為全麻。

1.2.1 對(duì)照組 給予開腹子宮肌瘤切除術(shù)，在患者下腹正中位置，做一個(gè)縱形切口，或者在恥骨聯(lián)合上方做一橫形切口，經(jīng)腹進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，應(yīng)用0號(hào)線進(jìn)行縫合，止血后進(jìn)行沖洗腹腔，最后縫合切口。

1.2.2 研究組 給予腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，給予患者臥位取膀胱截石位，首先建立CO2氣腹，壓力維持在13 mmHg，分別在患者的臍部上緣、右下腹、左下腹進(jìn)行穿刺，其次，將腹腔鏡及操作器械置入，在患者肌瘤和肌壁交界處進(jìn)行術(shù)中予縮宮素靜脈滴注在患者肌瘤最為突出的地方，應(yīng)用電凝鉤將肌瘤表面的漿膜層縱行切開，并沿著假包膜，將肌瘤進(jìn)行剝離，再把旋切器置入，將肌瘤進(jìn)行粉碎，并通過(guò)套管粉碎的肌瘤取出，采取可吸收線，進(jìn)行間斷縫合，最后沖洗腹腔，排空氣腹，縫合穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率、盆腔粘連情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較 研究組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間分別（69.8±16.3）min、（58.7±19.2）mL、（13.9±2.2）h及（6.5±2.5）d，對(duì)照組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間分別（52.8±15.2）min、（133.4±29.7）mL、（23.9±2.5）h及（10.5±2.1）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及盆腔黏連情況比較 治療組2例皮下氣腫，其并發(fā)癥發(fā)生率3.33%、8例盆腔粘連，發(fā)生率13.33%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

組別手術(shù)耗時(shí)（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后下床活動(dòng)（h）住院時(shí)間（d）P值0.0181 0.0112 0.0251 0.0244對(duì)照組（n=60）52.8±15.2 133.4±29.7 23.9±2.5 10.5±2.1治療組（n=60）69.8±16.3 58.7±19.2 13.9±2.2 6.5±2.5t值10.585 15.793 8.482 6.803

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及盆腔黏連情況比較(n)

3 討論

子宮肌瘤是各個(gè)年齡段女性均會(huì)發(fā)生的疾病，在臨床上最為常見，其患病率在5%～50%左右。子宮肌瘤主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞發(fā)生增生進(jìn)而獲得，多數(shù)女性患者一般癥狀不顯著，多在體檢中得知，該疾病的臨床表現(xiàn)主要是患者子宮發(fā)生出血、腹痛癥狀及白帶增多等情況，該疾病對(duì)患者的生育能力會(huì)產(chǎn)生一定的影響，因此，對(duì)于需要保留生育能力的育齡女性應(yīng)更加注意[2]。目前，對(duì)于該疾病的治療主要是手術(shù)和藥物保守治療兩種，但是保守治療的效果還不是十分理想，手術(shù)方式主要有腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)，且兩種手術(shù)方式各具優(yōu)勢(shì)。

在以往的治療中多采取開腹手術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤，對(duì)于體積比較大且為多發(fā)性采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療，優(yōu)勢(shì)比較好；患者子宮肌瘤體積比較小，且為單發(fā)性采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，開腹手術(shù)雖然治療比較徹底，但是這樣對(duì)于患者機(jī)體創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)比較慢，且并發(fā)癥比較多。而多數(shù)子宮肌瘤術(shù)后比較容易復(fù)發(fā)，主要因素是多發(fā)性肌瘤患者在首次手術(shù)時(shí)沒(méi)有將體積小的肌瘤進(jìn)行有效的清除，進(jìn)而術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[3]。

筆者認(rèn)為，在子宮肌瘤切除中，應(yīng)嚴(yán)格按照B超結(jié)果進(jìn)行選擇，同時(shí)在必要時(shí)可多進(jìn)行幾次B超檢查，以明確患者肌瘤個(gè)數(shù)，特別是對(duì)于多發(fā)性肌瘤患者，最好是保證能夠一次性手術(shù)成功，盡可能的避免小肌瘤殘留，在張?jiān)孪恪⑼鹾２ǖ难芯恐姓J(rèn)為[4-5]，腹腔鏡子宮肌瘤切除的適應(yīng)證主要是：（1）單發(fā)性肌瘤；（2）年齡在50歲以下；（3）B超檢測(cè)結(jié)果為漿膜下肌瘤；（4）肌瘤的直徑在8 cm以內(nèi)最好。如果B超檢查顯示患者的肌瘤在5個(gè)以上，且肌瘤直徑也比較大，應(yīng)選擇開腹手術(shù)進(jìn)行治療，這樣是因此開腹手術(shù)可在直視狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)野比較清晰，能夠徹底清楚病灶組織，進(jìn)而降低殘留率。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，多數(shù)患者比較容易接受[6-8]。

本研究中，研究組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間分別（69.8±16.3）min、（58.7±19.2）mL、（13.9±2.2）h及（6.5±2.5）d，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果說(shuō)明，腹腔鏡治療對(duì)患者的創(chuàng)傷小，患者容易恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。在術(shù)后并發(fā)癥中，治療組2例皮下氣腫，其并發(fā)癥發(fā)生率3.33%、8例盆腔粘連，發(fā)生率13.33%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果說(shuō)明，采取腹腔手術(shù)，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況少，盆腔粘連的情況少，安全性好。

綜上所述，兩種手術(shù)方式均可以保證患者子宮安全，不過(guò)腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)肌瘤的清除率高，值得應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.068