介入治療先天性心臟病的臨床觀察及護理措施探討

蕭汝南

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

--護理研究--

介入治療先天性心臟病的臨床觀察及護理措施探討

蕭汝南

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

目的 探討介入治療先天性心臟病的臨床療效及護理措施。方法選擇本院114例先天性心臟病患者，均行介入治療。患者隨機分為觀察組和對照組，各57例。對照組給予常規治療，觀察組給予綜合護理。結果114例患者中，113例介入治療成功，成功率為99.12%。其中動脈導管未閉患者室間隔缺損患者成功率均為100.00%、房間隔缺損患者成功率為97.06%。患者封堵后微量殘余分流2例，3個月隨訪時消失。觀察組并發癥發生率（3.51%）低于對照組（16.07%），觀察組護理滿意率(98.25%)高于對照組(87.50%）（P＜0.05）。結論介入治療先天性心臟病療效確切，科學的護理可提高治療效果，減少并發癥的發生。

介入治療；先天性心臟病；效果；護理措施

先天性心臟病是臨床常見疾病，嚴重患者如不及時治療，可能導致心臟擴張、心功能不全、肺動脈高壓、心衰等嚴重并發癥，嚴重威脅患兒的身體健康及生命安全[1]。近年來，由于介入治療技術具有療效好、創傷小、恢復快等特點[2]而被用于先天性心臟病的治療中。在先天性心臟病的治療中，科學的護理可提高治療效果，減少并發癥的發生。本文對介入治療先天性心臟病患者的臨床效果及護理措施進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院從2012年4月～2015年8月收治的114例先天性心臟病患者，所有患者均符合介入治療指證，同時行介入治療。114例患兒隨機分為觀察組和對照組，各57例。觀察組57例中，男26例，女31例，年齡3歲～52歲，平均（21.36±2.42）歲，體質量11～73 kg，平均（55.01±3.01）kg，其中動脈導管未閉22例，室間隔缺損、房間隔缺損分別18例、17例；對照組57例中，男25例，女32例，年齡4～53歲，平均（21.84±2.53）歲，體質量11.3～74 kg，平均（56.28±3.32）kg，其中動脈導管未閉23例，室間隔缺損、房間隔缺損各17例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義。

1.2 治療方法 常規行房間隔缺損、動脈導管未閉和室間隔缺損封堵術。分別經右股靜脈穿刺、股動脈穿刺，放入導管，術中均經胸超聲心動圖監測，明確適應證，選擇合適的封堵器進行封堵。術中注意進行監測。

1.3 護理方法 對照組給予常規護理，包括術前、術中、術后護理。術前指導患者做好超聲心動圖、肝腎功能、凝血時間等生化檢查、血常規等常規檢查，訓練患者床上排尿。注意保暖，防止感冒。患者進入手術后，幫助患者擺好體位，術中密切觀察患者生命體征的變化，嚴格執行無菌操作制度。術后加強心電監護、持續吸氧，保持病室整潔、舒適。術后12 h，若無異常，幫助患者進行床上活動。保持穿刺部位干燥、清潔，注意觀察有無出血情況及足背動脈搏動情況[3]。患者進食營養豐富、易消化的食物。注意避免劇烈活動[4]。

觀察組在對照組的基礎上給予綜合護理。（1）心理護理。術前護理人員主動與患者進行溝通，了解患者及家屬有無恐懼、焦慮等不良情緒及不良情緒的原因，對其進行針對性心理疏導。多給予患者關心，注意態度要和藹，語言要親切。護理操作時要熟練、輕柔，以增加患者對護理人員的信任感。（2）健康教育。通過面對面講解、組織講座等形式對患者及家屬進行健康教育。內容包括先天性心臟病的相關知識、治療方法、介入治療的必要性、適應癥、手術過程、注意事項、患者的配合等，讓患者了解該方法是安全的，以消除其疑慮。必要時和讓治療成功的患者現身說法，增強其對治療的信心。（3）并發癥的護理。常見的有封堵器脫落、心律失常、穿刺部位出血等。術后注意病情監測，注意心臟聽診，若雜音有變化，及時報告醫生處理，注意觀察有無心律失常發生。注意尿液的觀察，若出現茶色、紅色等，應考慮是否為殘余分流[5]。一旦發現立即報告醫生。

1.3 觀察指標 采用RV(右室橫徑)、RA（右房橫徑）、LVESD（左室收縮末前后徑）、LVEDV（左室舒張末容量）、LA（左房前后徑）及EF（射血分數）對患者心功能進行評價。

1.4 統計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 114例患者中，113例介入治療成功，成功率為99.12%。其中45例動脈導管未閉患者、35例室間隔缺損成功率均為100.00%（45/45）、（35/35），34例房間隔缺損患者成功率為97.06%（33/34），1例因術中封堵不滿意轉為手術治療。所有患者封堵后立即進行檢測，微量殘余分流2例，3個月隨訪時消失。

2.2 治療前后心功能比較 動脈導管未閉、室間隔缺損患者均為治療后LVESD、LVEDV低于治療前，房間隔缺損患者治療后RV、RA低于治療前，LVESD、LVEDV、LA高于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 113例患者治療前后心功能比較

2.3 兩組住院時間、并發癥發生情況比較 觀察組和對照組分別57例、56例（1例轉手術治療），住院時間分別為（12.58±1.61）d、（15.12±1.73）d，觀察組發生并發癥2例，發生率為3.51%，其中1例為心律失常，1例為穿刺部位出血，對照組發生并發癥9例，發生率為16.07%，其中2例為心律失常，4例為穿刺部位出血，3例排尿困難。均為觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意率比較 觀察組和對照組分別57例、56例，對護理工作滿意的分別56例、49例，滿意率分別98.25%，87.50%。觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（χ2=4.96，P＜0.05）。

3 討論

先天性心臟病的治療方法包括外科手術治療、介入治療及藥物治療。外科手術治療被臨床證明有較好的效果，但手術創傷大，并發癥發生率高，而且對于病情較嚴重患者如復合畸形或右向左分流者，無法進行完全矯正，只能進行姑息性手術[6]以提高患者生活質量。介入治療具有避免開胸手術、創傷小、恢復快等特點而越來越受到臨床醫生的歡迎。介入治療包括采用金屬材質的封堵器堵閉異常缺損和球囊擴張法解除瓣膜狹窄等。

本組資料中，114例患者介入治療成功率為99.12%，僅有1例因術中封堵不滿意轉為手術治療。患者封堵后僅有2例有微量殘余分流，且3個月隨訪時消失。患者治療后心功能較治療前明顯改善，提示介入治療先天性心臟病效果較好，可明顯改善患者臨床癥狀，改善心功能。與資料報道一致[7-8]。但是介入治療時應注意適應證，該方法并不能完全替代外科手術。介入治療時應注意操作要輕柔，以免心臟受導管刺激后引起心律失常。選擇合適的封堵器可減少并發癥的發生。術中一旦發生封堵器誤放，應即刻套出，以免發生栓塞。

科學的護理是介入治療成功的基礎。患者及家屬不了解介入治療方法，常有疑懼心理，常對治療及效果產生影響。針對性的心理護理可減少患者及家屬的不良情緒，而健康教育可增強患者對治療的信心，并發癥的護理有利于減少并發癥發生。術前護理為手術做好充分準備，術后護理有利于患者術后的盡快恢復。本組資料中，觀察組給予綜合護理后，并發癥的發生率低于常規治療的對照組，護理滿意度高于對照組，提示綜合護理是有效的，可減少并發癥的發生，促進患者的盡快恢復，提高護理滿意度。

總之，介入治療先天性心臟病療效較好，可明顯改善患者臨床癥狀及心功能，科學的護理可提高治療效果，減少并發癥的發生。

[1]姚青,宋治遠.先天性心臟病相關性肺動脈高壓的臨床診斷與評估[J].心血管病學進展,2013,34(5):599-603.

[2]張振忠.介入術與傳統手術治療先天性房間隔缺損臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(8):109-110.

[3]何麗艷,賀瓊.小兒先天性心臟病介入治療術后護理效果[J].臨床醫學工程,2014,21(11):1473-1474.

[4]付曉萍,楊明武.先天性心臟病患兒介入治療的護理效果與要點分析[J].中西醫結合心血管病雜志,2015,3(21):146-147.

[5]李萍,王苗苗,呂艷,等.介人封堵治療先天性心臟病30例圍術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(2):275-276.

[6]樊星,張宏家,劉迎龍,等.發紺型復雜先天性心臟病患兒姑息術后血氣與血流動力學變化研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(4):342-345.

[7]陸陽,李松華,趙仙先.37例冠狀動脈瘺經皮介入治療分析[J].國際心血管病雜志,2013,40(6):400-401.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.073