大柴胡湯加減治療脅痛

劉洪峰

宋某，女，40歲，2016年9月20日初診。患者右脅部間斷性隱隱疼痛1天。1天前，患者因吃油膩食物突然出現右側季肋部疼痛，時伴惡心嘔吐，來筆者處就診。B超檢查提示膽囊炎。

現癥：右側季肋部疼痛，時伴惡心嘔吐，胃脘部脹滿，大便干，口苦，舌淡白苔厚膩，脈弦數。

中醫診斷：脅痛（肝膽郁熱）。以舒肝瀉熱、理氣止痛為治則。藥用柴胡24克，黃芩18克，半夏12克，枳實30克，茯苓30克，厚樸24克，生大黃24克，生薏苡仁30克，炒白芍藥30克，木香21克，當歸24克，全瓜蔞24克。水煎服，每日1劑，早、中、晚分服，共5劑。

二診：服上藥后，癥狀明顯減輕，現在時有右側脅部疼痛、大便溏、舌淡苔微膩。上方大黃用量減為15克，加龍膽草24克、元胡30克。筆者囑咐患者再服10劑，早、晚分服。

三診：患者訴說諸癥俱除，要求再服7劑以鞏固療效。

按：方中柴胡、黃芩合用舒肝和解清熱；半夏、茯苓、生薏苡仁健脾和胃、清熱燥濕；枳實、厚樸、木香通腑消痞理氣；白芍藥、全瓜蔞舒肝緩急、寬胸止痛；當歸、大黃攻積導滯、清利濕熱。諸藥配伍，具有舒肝瀉熱、理氣止痛之功效。現代藥理研究證實柴胡湯具有利膽護肝、調節免疫功能的作用，還具有抗感染、鎮痛等作用。