我國公共衛生服務體系改革與優化思路

杜亞男

摘 要：公共衛生服務與一個國家居民健康水平息息相關。我國公共衛生相較于發達國家而言，起步較晚，存在發展理念有待逐步探索、制度框架較為薄弱等諸多問題。本文從樹立正確的服務理念、理順政府與市場關系等方面來探索我國公共衛生服務體系改革與優化的思路。

關鍵詞：公共衛生；服務；優化

一、樹立科學的公共衛生服務理念

（一）以科學發展觀為指導，構建科學的公共衛生管理和服務理念

要想形成一套對不斷變化的外部環境具有高度適應力和回應力的公共衛生服務體系，堅持和踐行科學發展觀，樹立科學發展理念是必不可少的。現代社會，公共衛生事業發展面臨的挑戰不斷出現，公眾對于公共衛生服務的需求不斷增加，只有樹立和踐行科學發展觀，才能使我國公共衛生事業獲得長足發展。

在公共衛生事業發展過程中，始終堅持以人為本，把公眾的滿意作為衡量工作開展效果的標準，注重弱勢群體公共衛生服務的提供，促進公共衛生服務均等化發展。在具體工作的開展中，避免短視行為，探索公共衛生事業發展的長效機制，避免運動式的執行方式。公共衛生事業作為一整套綜合發展的系統，要注重統籌兼顧，促進公共衛生事業各個方面協調發展。

（二）樹立創新服務理念

在公共衛生服務的提供過程中，應樹立創新服務理念，探索公共衛生服務的多樣化提供方式。首先，在公共衛生服務提供主體方面，不應局限于僅僅依靠政府的力量開展公共衛生服務，應充分調動市場和社會的力量，各個主體相互配合，形成互相依存、互相補充的格局。其次，在公共衛生服務具體開展和實施過程中，應根據地域實際情況，探索新的實施模式和方法。比如在居民健康檔案建立的過程中，可以借鑒其他地區的創新做法，比如在浙江省一些地市，居民健康檔案的建立由公共衛生機構聯合學校，由學生督促家長完善信息，完成建立居民健康檔案的任務。

（三）樹立和諧發展理念

公共衛生服務工作的效果離不開區域大的生態環境的影響，而營造良好的生態環境又離不開科學的發展理念，離不開人與自然和諧的發展理念。在經濟社會發展過程中，擯棄傳統的、粗放的、帶來污染的發展方式，樹立科學的、和諧的、長遠的發展理念，營造良好的生態環境和人居環境，才是公共衛生服務工作開展取得良好效果的重要前提和保證。

二、合理界定公共衛生服務開展過程中的政府-社會-市場關系

公共衛生服務領域的基本公共衛生服務具有為社會大眾提供基本保障的性質，所以有一定的社會意義和公平意義，從這個角度來看，基本公共衛生服務是屬于純公共物品的范疇。而對于非基本公共衛生服務的提供來說，因民眾不同層次和多樣化的需求，可以由市場介入提供，屬于私人產品的范疇。然而，通過對基本公共衛生服務項目進行仔細深入的分析和探討發現，在基本公共衛生服務中也存在市場介入的可能性。建立居民健康檔案、健康教育、傳染病及突發公共事件處理、衛生監督協管這幾項基本公共衛生服務具有明顯的非競爭性和非排他性的特征，屬于純公共產品的范疇。對于這些純公共產品來說，沒有市場主體盈利的空間，所以不存在市場介入的可能性。而對于預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和糖尿病患者管理、重性精神病患者管理這幾項公共衛生服務項目來說，在保證最低服務水平的基礎上，存在顧客多樣化消費的可能性。對于這種既具有公共產品的相關特征又具有私人產品特征的公共衛生服務來說，政府在提供最基本的保底服務基礎上，可以留出市場介入的空間。此外，在基本公共衛生服務項目的提供和非基本公共衛生服務的提供方面都可以探索社會介入的模式和渠道。

三、依托區域社會需要制定公共衛生服務項目規劃

社會需要是一個區域內民眾對于某些事物共同的、集中性的需要，是政策制定和實施的重要根據。能夠滿足社會需求的政策才能體現出政策本身的價值，社會需求的滿足對于社會和諧和穩定至關重要。地方政府的公共政策體現出了對公眾的供給，是運用多種方式利用公共資源滿足公眾需求的過程。而基本公共衛生服務的開展時公共衛生服務事業領域公共政策的具體體現。

公共衛生服務項目的規劃要以滿足社會需要為出發點。首先，公共衛生服務項目規劃時應樹立科學的規劃理念，以社會需要為規劃的基礎和出發點，避免以政績考核為出發點的項目規劃，切實與社會公眾需求相契合。其次，完善公眾需求的表達機制。由于學歷、經歷、身體狀況、年齡、生活環境等諸多方面的原因，社會公眾對公共生活的參與程度存在差別，利益表達的程度也具有多樣化的特征。若要使公共衛生服務項目的規劃符合群眾的需要，那么，就需要建立并完善公眾的需求和利益表達機制，使需求表達機制通暢。再次，增強服務意識。服務意識是一種自覺站在公眾立場的習慣，把公眾的利益作為價值取向。服務取向的政策制定和實施方式能夠較好地避免出現偏離公眾需要的情形。

四、加強公共衛生服務機構體系建設

公共衛生服務體系是一個整體的、系統化的體系，在加強公共衛生服務體系建設的過程中，要樹立全局意識，避免各自為政，不利于整體工作的推進。具體來說，就是要從整體著眼對公共衛生服務體系進行規劃，對于基本公共衛生服務項目的實施從整體著眼，調動各個部門進行分工協作，形成整體性的運作機制。