老年性癡呆的早期跡象和量表診斷

吳志+羅金財

近來總是忘東忘西，眼前剛發生的事情轉瞬即忘，過去的某件事卻念念不忘；剛鎖上門出去，沒走幾步又懷疑自己沒鎖門；見到熟悉的老朋友，半天叫不出名字；上街買東西，算不清該給多少錢……如果年邁的父母親出現這些情況，說明他們可能要患上阿爾茨海默病，俗稱“老年性癡呆”了。對此，解放軍第95醫院神經內科主任黃金武主任醫師做了相關解讀，希望有助于早期發現癡呆病人。

“三個苗頭”揪住疾病的跡象

目前，全世界約有3 560萬阿爾茨海默病人，隨著我國人口老齡化的發展，阿爾茨海默病的發病率也在迅速增加，已經成為繼心臟病、腫瘤和腦血管病之后的引起老年人死亡的第四大病因。由于該病是隱性疾病，患者在早期只是出現記憶力減退、健忘等癥狀，很多人認為這是正常的衰老現象，常使病人錯過有效的治療機會。老年性癡呆主要有三個突出表現：認知能力下降，精神行為異常，日常生活能力降低。

認知功能下降主要表現為對剛發生的事、剛說過的話不能記憶，忘記熟悉的人名，而對年代久遠的事情記憶相對清楚。一開始，這種情況常被家人忽略，認為是老年人愛忘事。但隨著疾病的發展，老人的語言功能也逐漸受損，出現找詞、找名字困難的現象，也可出現計算困難、時間地點定向障礙、執行功能下降等。

精神癥狀和行為障礙患有老年性癡呆的老人常常會出現抑郁、焦慮不安、幻覺、妄想和失眠等心理癥狀；有的還會來回踱步、無目的徘徊、坐立不安、行為舉止不得體、尖叫或整日緘默等。

日常生活能力逐漸下降主要表現為完成日常生活和工作越來越困難，吃飯、穿衣、上廁所也需要他人幫助，簡單的財務問題也不能處理，日常生活需要他人照顧，直到發展為完全不能自理。

記性不好不一定就是老年性癡呆，最重要的要看記性是不是差到嚴重影響生活以及社會交往的程度，這是非常重要的一點。比如，老年人忘事了，家人提醒他一句，老人家就能想起來，說：“哎呀，有這么回事，我都給忘了！”這說明問題不大。如果你提醒老人，甚至把事情的時間、地點都說了，他還是反復問哪有這回事，怎么都想不起來，甚至還否認，就要高度警惕會不會是癡呆的表現，此時一定要帶老人到專業機構進行評估和診斷。

此外，一般的老人往往是由于關注于某一項事情而忘性大，例如，聚精會神地閱讀而忘了正在爐子上燒的水；急于去辦一件突如其來的要事而忘了帶門上的鑰匙；等。而且老人在一般情況下不會忘記自己的職能，比如說要去上班，要去接送孩子上學等。老年性癡呆的記憶力減退是全面性的，不會記住自己的職能。。

專家提醒說，老年性癡呆本身并不是一種致死性疾病，不會損害其他臟器。但是隨著疾病的進展，這類患者的自我照護能力逐漸下降，容易發生并發癥。例如患者極容易忘事，天氣冷了也不知道保暖，很容易發燒、患肺炎等。如果出門迷路走失，容易摔倒發生骨折，或者一夜未歸，這些都是非常危險的，容易造成病人傷殘甚至死亡。因此，發現老人有癡呆的跡象，一定要盡早治療。

沒有特效藥物能治療

阿爾茨海默病之所以被俗稱為老年性癡呆，是因為這是一種中樞神經系統變性病，起病隱匿，病程呈慢性進行性，因而病情嚴重者多見于老年人。老年性癡呆是老年期癡呆最常見的一種類型，嚴重影響患者的社交、職業與生活功能，使患者最終喪失生活自理能力，給家人和社會造成極大的負擔。這種疾病雖然目前尚沒有有效的治療方法，但早期發現、早期診斷、早期干預，可以延緩病情的發展。

以“老年性癡呆”代指阿爾茨海默病是不規范的，從語言表達來看，“老年性癡呆”這一表述無疑具有歧視性，易激起患者的反感。目前，人們對這一疾病的認知率很低，這一患者群體的就診率也令人堪憂。臨床中發現，由于很多患者對這個病名的排斥，既不愿承認自己得病，也不愿去醫院，最終導致病情的延誤和惡化。患者最大的誤區就是不認為它是一種疾病，以為是自己是“老糊涂”，認為人老了，糊涂了很正常。

老年性癡呆會嚴重影響患者的生活質量，家人應該帶他們到醫院做一個專科檢查。與其他常見病不同，勸說老年人到醫院看是否患老年性癡呆癥要講究技巧。如果直接對老人說：“你老忘事就是老年性癡呆，趕快去醫院神經科看病。”老人幾乎都會否認自己得病，甚至抗拒就診。如果換成另一種說話方式，比如，“咱們記性不好，可以去找大夫看看，做個評估是不是很嚴重。如果嚴重的話，咱們看看吃藥能不能解決？”往往老人會比較配合。

老年性癡呆是一種不可逆性疾病，患者的腦功能不可逆的嚴重喪失，目前在治療上沒有特效藥物，只能針對病情發展的各階段的不同癥狀進行針對性治療，以緩解癥狀。中醫中藥對該病有一定療效，可以辨證施治。心理社會治療，也稱物理治療，是對藥物治療的補充。應鼓勵早期患者參加各種社會活動和日常生活活動，盡量維持其生活自理能力，以延緩腦功能的衰退速度，但應注意對有精神、認知功能、視空間功能障礙，行動困難的患者提供必要的幫助和照顧，以防發生意外。患者如外出活動無人陪時，需要隨身攜帶身份證明或家人、主治醫師的聯系方式，以防走失。應鼓勵家庭和社會對患者多予以照顧和幫助，進行康復治療和訓練。

生活中，家屬的精心照料可以延緩老人病程的進展。首先，要增強病人的自我照顧能力，為老人設置方便合理的生活環境，安排一些力所能及的活動。其次，采取積極的治療方法，延緩老人的病情惡化及功能衰退。病人的認知能力退化和心理狀態有關，正確的生活和心理護理能幫助老人建立快樂、安全的生活態度，減緩病情發展。需要說明的是，要提高患者的生活質量，讓其感到活得有尊嚴。恰當的護理工作會讓老人的晚年生活更有意義，比如，應盡量減少病人和外界的沖突。護理工作不僅要照料老人的生活、用藥、保健等方面，還應關懷老人的心理變化。病情發展會影響病人情緒，通過護理能減輕患者的恐懼感，緩解焦慮，給老人安全感，避免受到傷害或傷害他人。

常見老年癡呆程度量化測量表

目前檢測老年癡呆比較常用的量表，有簡易智力狀況檢查（MMSE）、長谷川癡呆檢查表（HDS）、癡呆簡易篩查表（BSSD）、弗特量表（POD）、日常生活能力表（ADL）等。這些量表都是以檢查智力為核心，而老年癡呆的特征性癥狀是智力的喪失。但在臨床使用中，單獨一種量表有時很難確定是否癡呆。因此，臨床上常常幾種量表同量配合使用，以提高診斷的準確性。

簡易智力狀況檢查，即簡易智力量表，是目前最有影響的標準化智力狀態檢查的量表之一。它具有簡單易行、重復性好且容易接受的優點，在國外早被廣泛應用，我國醫生在臨床上也經常應用。長谷川癡呆量表雖然不能確定老年癡呆的病因和病理，但它能測定癡呆和記憶力的衰退或增進情況，而且簡單易行，重復性好，無論對于老年癡呆的診斷，還是用于指導對老年癡呆的護理都很有幫助。癡呆簡易篩查量表是我國專家編制的人群中癡呆篩查量表，用于人群中癡呆的篩查簡單易行，可靠性強。弗特量表是用于評定老年人的社會功能的量表。日常生活通力量表可以評定老年人的腦功能狀態，也可作為早期老年癡呆的診斷工具之一。

其中簡易智力狀況檢查法是美國專家在1975年制定的，簡單易行，目前在國內外廣泛應用，是癡呆篩查的首選量表。該量表于1986年由我國醫生李格引進并應用于臨床。MMSE設置30個問題，包括以下7個方面：時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間。比如，今天是星期幾、幾號；現在在什么地方；回憶力，現場說出剛才的對話內容；拿出手機或手表，問這個東西叫什么；現場說一句話，請被試者清楚地重復一遍；拿出簡單圖形，請被試者在同一張紙上照樣把它畫下來；等。

30項題目每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0～30分。評定標準一般為：小于或等于23分，為癡呆；小于或等于23～21分，為輕度癡呆；小于或等于21～11分，為中度癡呆；小于或等于10～0分，為重度癡呆。根據量表內容和臨床實踐，測驗成績與文化水平密切相關，即文化程度越低，得分越低。正常界值劃分標準為：文盲>17分，小學>20分，初中及以上>24分。

從我國專家使用情況來看，本量表存在一定缺陷，有時不能反映出有癡呆，尤其是輕度癡呆有時難以檢查出來，但多數專家認為本量表有簡單易行、易于接受等特點。

需要指出的是，老年性癡呆（阿爾茨海默病）并不代表所有的老年癡呆，還有血管性癡呆、帕金森癡呆、混合性癡呆等。