睡覺經常打鼾，警惕呼吸暫停

陳剛

打鼾即民間所說的“打呼嚕”，醫學上稱之為“鼾癥”，是因睡覺時氣流通過狹窄的呼吸道，沖擊咽部黏膜邊緣和黏膜表面分泌物振動而產生的。調查顯示，人群中有20%～30%的人經常打鼾，老年人群更是高達40%；隨著超重和肥胖人群的增加，鼾癥的發生率還會增加。臨床上將打鼾分為輕、中、重三種程度，輕度者較正常人呼吸聲音粗重；中度者鼾聲響亮程度大于普通人說話聲音；重度者鼾聲響亮以致同一房間的人無法入睡。

中、重度打鼾者會出現上呼吸道堵塞，口鼻中的氣流減弱或者消失，呼吸停止。若呼吸停止時間大于10秒，打鼾者因缺氧被迫變換睡姿或驚醒，醫學上稱之為“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，即OSAHS。這是一種嚴重的呼吸系統疾病，對身體有嚴重損害，需進行干預治療。

OSAHS對人體有什么危害

正常的人在勞累、睡眠體位不適、醉酒及深睡時偶可出現打鼾，其癥狀較OSAHS輕，危害也較小。OSAHS患者由于上呼吸道阻塞，氣流受限，長期的慢性缺氧和睡眠不足對人體造成一系列損害。會引起交感神經系統過度興奮，并使紅細胞生成增加，血液粘滯度增加，導致或加重冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、高血壓、肺心病及妊娠期高血壓等疾病；使內分泌功能紊亂，可誘發或加重糖尿病、性功能障礙及小兒發育遲緩；腦功能損害，可出現智力減退、記憶力下降、神經衰弱、精神異常（焦慮、抑郁、語言混亂、行為怪異、性格變化、幻視及幻聽）、癡呆、癲癇發作等。此外，OSAHS患者睡眠質量下降，白天易出現頭痛、頭暈、耳鳴、困倦嗜睡等癥狀。

OSAHS的典型癥狀是夜間睡眠過程中打鼾，且鼾聲不規律，常有鼾聲中斷并變換睡姿，呼吸節律紊亂，反復出現呼吸暫停（呼吸停止時間大于10秒），容易覺醒或感覺被憋醒，起夜次數增多，早晨起床后頭痛、口干，白天易困倦嗜睡，并有記憶力下降，嚴重者可出現心理、智力、行為的異常；患者多合并有高血壓、冠心病、心律失常、肺源性心臟病、中風、糖尿病等疾病。

哪些人容易發生OSAHS

肥胖者體重超過標準體重的20%或者體質指數≥25的人群易發生OSAHS。

年齡較大者中老年男性和絕經后的女性易發生OSAHS。

有OSAHS的家族史者OSAHS有一定遺傳傾向，若直系親屬患有此病，則患OSAHS的風險較高。

各種原因導致上呼吸道狹窄或阻塞者由慢性鼻炎或咽炎等引起的鼻腔阻塞、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、咽腔黏膜肥厚的人群易發生OSAHS。

上呼吸道發育不良者如小兒扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小下頜等，患OSAHS的風險較高。

此外，長期大量飲酒或者長期吸煙，以及其他疾病，也有可能引起OSAHS。如患有甲狀腺功能低下、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經肌肉疾病（重癥肌無力）等疾病者。

OSAHS有哪些治療方法

OSAHS的治療主要有病因治療、一般治療、持續正壓通氣治療、口腔矯治器治療、手術治療以及藥物治療等方法。病因治療主要是消除引起OSAHS的病因，如治療慢性鼻炎、咽炎、甲狀腺功能減退等引起OSAHS的病因；口腔矯治器治療適用于單純鼾癥和輕中度OSAHS的患者，特別對下頜后縮的患者有較好療效。手術治療僅適合于手術確實能解除上氣道阻塞的患者，如咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大等；藥物治療一般常用呼吸興奮劑，但治療效果不確切。

建議首先采取一般治療，包括減肥、控制飲食和體重、加強運動，消耗過多的脂肪；保持良好的生活習慣，戒酒、戒煙，避免使用可引起或加重OSAHS的藥物；側臥位睡眠；適當抬高床頭；白天避免過度勞累。效果不佳時再考慮其他方法。

無創持續正壓通氣治療是目前成人OSAHS首選的治療方法，其主要適應人群是中、重度OSAHS患者，輕度OSAHS但癥狀比較明顯（如存在認知障礙、白天嗜睡、抑郁等）或合并有心腦血管疾病和糖尿病患者，經過其他治療后仍然存在阻塞性呼吸暫停者，合并慢性阻塞性肺疾病者，以及患者術后的輔助治療。