睡覺經(jīng)常打鼾，警惕呼吸暫停

陳剛

打鼾即民間所說的“打呼嚕”，醫(yī)學(xué)上稱之為“鼾癥”，是因睡覺時氣流通過狹窄的呼吸道，沖擊咽部黏膜邊緣和黏膜表面分泌物振動而產(chǎn)生的。調(diào)查顯示，人群中有20%～30%的人經(jīng)常打鼾，老年人群更是高達(dá)40%；隨著超重和肥胖人群的增加，鼾癥的發(fā)生率還會增加。臨床上將打鼾分為輕、中、重三種程度，輕度者較正常人呼吸聲音粗重；中度者鼾聲響亮程度大于普通人說話聲音；重度者鼾聲響亮以致同一房間的人無法入睡。

中、重度打鼾者會出現(xiàn)上呼吸道堵塞，口鼻中的氣流減弱或者消失，呼吸停止。若呼吸停止時間大于10秒，打鼾者因缺氧被迫變換睡姿或驚醒，醫(yī)學(xué)上稱之為“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，即OSAHS。這是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，對身體有嚴(yán)重?fù)p害，需進(jìn)行干預(yù)治療。

OSAHS對人體有什么危害

正常的人在勞累、睡眠體位不適、醉酒及深睡時偶可出現(xiàn)打鼾，其癥狀較OSAHS輕，危害也較小。OSAHS患者由于上呼吸道阻塞，氣流受限，長期的慢性缺氧和睡眠不足對人體造成一系列損害。會引起交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，并使紅細(xì)胞生成增加，血液粘滯度增加，導(dǎo)致或加重冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、高血壓、肺心病及妊娠期高血壓等疾病；使內(nèi)分泌功能紊亂，可誘發(fā)或加重糖尿病、性功能障礙及小兒發(fā)育遲緩；腦功能損害，可出現(xiàn)智力減退、記憶力下降、神經(jīng)衰弱、精神異常（焦慮、抑郁、語言混亂、行為怪異、性格變化、幻視及幻聽）、癡呆、癲癇發(fā)作等。此外，OSAHS患者睡眠質(zhì)量下降，白天易出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、困倦嗜睡等癥狀。

OSAHS的典型癥狀是夜間睡眠過程中打鼾，且鼾聲不規(guī)律，常有鼾聲中斷并變換睡姿，呼吸節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止時間大于10秒），容易覺醒或感覺被憋醒，起夜次數(shù)增多，早晨起床后頭痛、口干，白天易困倦嗜睡，并有記憶力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智力、行為的異常；患者多合并有高血壓、冠心病、心律失常、肺源性心臟病、中風(fēng)、糖尿病等疾病。

哪些人容易發(fā)生OSAHS

肥胖者體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或者體質(zhì)指數(shù)≥25的人群易發(fā)生OSAHS。

年齡較大者中老年男性和絕經(jīng)后的女性易發(fā)生OSAHS。

有OSAHS的家族史者OSAHS有一定遺傳傾向，若直系親屬患有此病，則患OSAHS的風(fēng)險較高。

各種原因?qū)е律虾粑廓M窄或阻塞者由慢性鼻炎或咽炎等引起的鼻腔阻塞、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、咽腔黏膜肥厚的人群易發(fā)生OSAHS。

上呼吸道發(fā)育不良者如小兒扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小下頜等，患OSAHS的風(fēng)險較高。

此外，長期大量飲酒或者長期吸煙，以及其他疾病，也有可能引起OSAHS。如患有甲狀腺功能低下、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病（重癥肌無力）等疾病者。

OSAHS有哪些治療方法

OSAHS的治療主要有病因治療、一般治療、持續(xù)正壓通氣治療、口腔矯治器治療、手術(shù)治療以及藥物治療等方法。病因治療主要是消除引起OSAHS的病因，如治療慢性鼻炎、咽炎、甲狀腺功能減退等引起OSAHS的病因；口腔矯治器治療適用于單純鼾癥和輕中度OSAHS的患者，特別對下頜后縮的患者有較好療效。手術(shù)治療僅適合于手術(shù)確實能解除上氣道阻塞的患者，如咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大等；藥物治療一般常用呼吸興奮劑，但治療效果不確切。

建議首先采取一般治療，包括減肥、控制飲食和體重、加強(qiáng)運(yùn)動，消耗過多的脂肪；保持良好的生活習(xí)慣，戒酒、戒煙，避免使用可引起或加重OSAHS的藥物；側(cè)臥位睡眠；適當(dāng)抬高床頭；白天避免過度勞累。效果不佳時再考慮其他方法。

無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣治療是目前成人OSAHS首選的治療方法，其主要適應(yīng)人群是中、重度OSAHS患者，輕度OSAHS但癥狀比較明顯（如存在認(rèn)知障礙、白天嗜睡、抑郁等）或合并有心腦血管疾病和糖尿病患者，經(jīng)過其他治療后仍然存在阻塞性呼吸暫停者，合并慢性阻塞性肺疾病者，以及患者術(shù)后的輔助治療。