甲狀腺與碘的“恩怨情仇”

余飛

碘取自希臘文紫色的意義，是一種鹵族元素，化學(xué)符號(hào)是I，是人體必需微量元素之一，是甲狀腺合成甲狀腺激素的必要元素。健康成人體內(nèi)碘總量為20～50毫克，其中70%～80%存在于甲狀腺中。自然界中，海藻碘含量最豐富，人類在1813年從中提取了單質(zhì)碘。我們?nèi)祟愃枰牡猓饕獊碜允澄铩?/p>

缺碘：甲狀腺缺愛了，自暴自棄成為一個(gè)“胖女孩”

海產(chǎn)品的含碘量是最豐富的，以前的交通和物流遠(yuǎn)不如現(xiàn)在，故內(nèi)陸地區(qū)缺碘很常見。缺碘會(huì)導(dǎo)致碘缺乏疾病（IDD），最常見的就是甲狀腺代償性增生，比如在上世紀(jì)中期常見的大脖子病，其實(shí)就是甲狀腺腫大。我們的老祖宗遠(yuǎn)在公元前4世紀(jì)就有關(guān)于癭病（即碘缺乏致甲狀腺腫）的記載，《莊子》內(nèi)載“晉葛洪首先用海藻的酒浸液治療癭病”，唐代藥王孫思邈則使用昆布來治療癭病。國外到了公元12世紀(jì)才開始使用海藻治療甲狀腺腫，這一點(diǎn)比我們的老祖宗晚了800年。

世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦，成年人每天的碘攝入量為150微克。孕婦較普通人群更需要碘，碘的相對(duì)缺乏會(huì)增加流產(chǎn)及其后代發(fā)育遲緩和智力低下的風(fēng)險(xiǎn)，推薦孕婦和哺乳期婦女每天保證250微克的碘攝入量。有些研究證明缺碘會(huì)增加甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)，主要證據(jù)是世界上比較缺碘的地方，比如中亞和中非，甲狀腺癌的發(fā)病率比靠海的地方更高。現(xiàn)在我們國家規(guī)定在每克食鹽中添加碘20微克，我們完全可以通過食用加碘鹽這樣簡單有效的補(bǔ)碘措施，來預(yù)防碘缺乏。

高碘：甲狀腺無法承受的溺愛，各種不適紛沓而來

世間萬物都有自身法則，碘對(duì)于甲狀腺也是過猶不及。碘太多了，甲狀腺吃不消，可能會(huì)導(dǎo)致或者增加甲亢、自身免疫性甲狀腺疾病如橋本甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病的發(fā)生率，或者疾病本身的嚴(yán)重程度。孕婦如果攝入碘過多，可能導(dǎo)致新生兒“暫時(shí)先天性甲腺低能”。另外坊間傳言，中國近年甲狀腺癌發(fā)病率飆升和補(bǔ)碘過度有關(guān)，但目前沒有任何證據(jù)說明補(bǔ)碘過度會(huì)增加患甲狀腺癌的概率，真正已證明和甲狀腺癌相關(guān)的因素只有兒童時(shí)期受到輻射和遺傳因素，雌激素也是甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

2012年3月15日，食用鹽中的碘含量標(biāo)準(zhǔn)不再全國“一刀切”，各地可以根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳旱膶?shí)際碘營養(yǎng)水平，在規(guī)定范圍內(nèi)浮動(dòng)添加。

總之，中國大城市居民普遍不缺碘，而且碘多一點(diǎn)也沒事兒，所以只要本身沒有甲狀腺相關(guān)疾病，平時(shí)碘鹽多吃或者少吃一點(diǎn)無所謂。

131碘：一種特殊的碘，能夠治療甲亢和甲狀腺癌

剛才我們說的碘都是普通的碘，還有一種特殊的碘叫作131碘，和普通的碘是孿生兄弟，同樣能夠和甲狀腺“相愛”，聚集在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)，通過131碘在衰變的過程中釋放出β射線，射線釋放的能量可破壞機(jī)能亢進(jìn)的甲狀腺組織（甲亢），就像動(dòng)了一場不流血的手術(shù)，悄無聲息地蕩平甲亢。而且β射線的射程很短，僅為2毫米左右，不會(huì)對(duì)甲狀腺外的組織造成影響，在美國，首選131碘治療甲亢的比例超過口服抗甲狀腺藥物。

更重要的是，131碘的力量不局限于治療甲亢，在治療甲狀腺癌領(lǐng)域也扮演著重要角色，可以徹底清除殘余甲狀腺癌細(xì)胞，殲滅手術(shù)難以清除的轉(zhuǎn)移病灶，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。需要引起注意的是，甲狀腺癌患者在進(jìn)行131碘治療前需要忌碘飲食，從而攝取更多的131碘，以助殺滅癌變的細(xì)胞。

簡而言之，甲狀腺疾病與碘之間存在U形曲線，碘過量或缺乏都會(huì)損傷甲狀腺功能。我們到底是缺碘還是碘過剩，目前常用的是尿碘測定、血清甲狀腺球蛋白（Tg）測定和甲狀腺超聲測定。如果想知道自身的碘營養(yǎng)狀況，不妨去醫(yī)院做個(gè)相應(yīng)的檢測，做個(gè)綜合評(píng)估。