如何預防小兒過敏性紫癜

時仲省

8歲的女孩小珍，近日在洗澡時發現小腿皮膚上出了許多紫紅色的疹子，不痛不癢。媽媽開始以為是一般皮膚病，沒在意，給她抹了一點治癬的藥膏，沒有去看醫生。誰知癬藥用后不見效，幾天后再觀察，發現出疹子的部位逐漸增大，已經蔓延到腹部，而且還出現了關節疼痛及腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。媽媽趕緊帶小珍到醫院小兒科就診，醫師檢查后診斷為“過敏性紫癜”。

過敏性紫瘢是一種什么病

過敏性紫癜不是單一的皮膚病，它的別名為出血性毛細血管中毒癥，又稱自限性急性出血癥，是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎。相當于中醫“葡萄疫”“血風瘡”范疇。如《外科正宗》記載：“葡萄疫，其患多小兒，感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結成大小青紫斑點，色若葡萄，發在遍體。”

過敏性紫癜是兒童時期最常見的一種血管炎，是一種變應性疾病。多發于學齡期兒童，常見發病年齡為5～14歲，1周歲以內嬰兒少見。近幾年其發病率呈上升趨勢。

過敏性紫癜一年四季均可發病，但以冬季和春、秋季較多。其典型癥狀為局部皮膚出現紫紅色皮疹，高出皮面，壓之不褪色，多發生于四肢及臀部，軀干部較罕見，有時可伴有腹痛、關節痛、血尿、蛋白尿等。

過敏性紫癜的發病機制目前尚不完全清楚，可以肯定的是與過敏有關。常見的發病誘因一是感染，呼吸道受到感染是其最常見誘因，感染原有細菌、病毒、支原體等。二是食物，患兒近期曾進食易過敏的食物，如魚蝦、蛋奶、堅果、豆制品、菠蘿、香蕉、芒果、桃子、草莓和食品添加劑等。三是藥物，如近期服用抗生素、磺胺類、阿司匹林、麻醉藥，以及使用造影劑等。四是其他方面，如接觸花粉、蚊蟲叮咬、疫苗接種、化妝品、動物毛屑等，也可引起過敏性紫癜的發生。

過敏性紫癜的臨床表現

過敏性紫癜的臨床表現呈多樣化，也就是有多副面孔，臨床上依據其表現，大致可分為五種類型。

第一種為單純紫癜型，患兒表現為四肢、臀部、耳后、會陰等部位出現對稱性紫紅色瘀點、瘀斑樣皮疹，大小不等，可融合成片，或略高于皮面，多數無痛癢感，皮疹可在數日內消退，然后又分批反復出現，部分嚴重患者皮疹融合成血皰，中間呈出血壞死灶，或合并感染出現膿性分泌物。

第二種為關節型，臨床表現除皮疹外，部分患者出現關節腫痛，疼痛部位可固定，亦可呈游走狀，局部可有壓痛、紅腫。多見于膝、踝、髂大關節，少數見于肘、腕、指等關節，患兒可因關節腫痛不愿站立或行走。關節腫痛可反復發作，多在數月內好轉，一般不遺留后遺癥。

第三種為腹痛型，主要表現為彌漫性腹痛，位于臍區或腹下區，呈陣發性絞痛或持續性鈍痛，可有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、便血等消化道癥狀，嚴重者可發生腸套疊、腸穿孔、腸壞死等。

第四種為腎型，又稱紫癜性腎炎，一般在皮疹出現兩周到一個月內發生腎臟損傷，臨床表現為血尿和（或）蛋白尿。

第五種為混合型，即以上兩種類型并存為混合型。

過敏性紫癜的治療

過敏性紫癜的病程多為自限性，但部分臨床表現較重，有的并發其他疾病，因此切勿輕視，需要及時診治。目前對過敏性紫癜尚無統一的治療方案，主要是對癥治療，包括抗過敏、抗凝、活血化瘀、保護腎臟等。

目前最常用的藥物，包括免疫抑制劑和腎上腺皮質激素等，需要根據患兒癥狀、病情、發病類型、體質等具體情況，合理應用。如并發腎炎，對激素療法不佳或病情遷延者，可加用免疫抑制劑和其他藥物，有的需抗凝治療，有的可結合中藥治療。癥狀好轉后要堅持全療程治療，并防止復發。

如證實過敏原是某種食物，要嚴格禁食該種食物。營養要充分保證，但對腎型小兒過敏性紫癜應禁止食用海鮮類的高蛋白食物，限鹽限水。富含維生素C的食物對于維持血管正常功能有重要作用，應多進食。

紫癜急性期患兒血管脆性較差，因此要避免活動量過大、皮膚局部過度壓迫或溫度刺激（如用過熱水洗腳）。有的患兒皮膚損害較重，可出現皮膚壞死或潰瘍，需進行皮膚消毒，做好護理。

預防過敏性紫癜的“五要”

一要預防感染：感染是紫癜發病的主要原因之一，特別是秋冬季節，氣溫變化不定，細菌病毒等總是乘隙而入，因此需多加防范。如不要讓孩子到人群擁擠場合和污染較重之處，預防感冒，等。

二要控制飲食：膳食均衡，營養全面，適當多吃一些富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。如屬過敏體質，建議清淡低敏飲食，食物中避免使用過多作料，避免食用油炸類食物、小零食、魚蝦海鮮等易過敏食物。要忌煙，忌酒。兒童少年千萬不要沾染吸煙惡習。

三要避開過敏原：有過敏性體質者應避免接觸化纖衣物、某些化妝品、可能含有有害化學物質的玩具等，貼身衣物盡量選擇純棉制品；有病需在醫生指導下慎重用藥，不可自行用藥，切莫隨意加大用藥量。

四要做好衛生防護：如防止蚊蟲叮咬，避免長時間的強陽光直射，防止皮膚灼傷、損傷等。注意衛生，勤洗澡，勤換衣服。

五要保持活潑開朗的心情，堅持體育運動：要防治抑郁焦慮，當功課繁重、考試緊張時，要調適心境，注意放松。經常參加課外活動，增強體質，提高防病能力。

過敏性紫癜的并發癥

腎炎是過敏性紫癜最常見的并發癥之一。其發病率國外報道為22%～60%，國內報道為12%～49%。一般于紫癜出現后1～8周內發生，輕重不一。有的僅有短暫血尿，有的很快進展為腎衰竭，主要表現為肉眼血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，偶可見腎病綜合征。腎活檢有一定程度改變者為80%，90%～95%于數周至數月內恢復正常，發展成慢性者少見（6%）。少數可表現為腎病綜合征。

偶見有哮喘，聲帶部水腫引起的呼吸道阻塞是一種嚴重的并發癥，但較為罕見，也有并發心肌梗死、肝大、缺血壞死性膽管炎及睪丸出血的報道。