困擾中老年人的常見眼部疾病

策劃/曉 誼 文、圖/中日醫院眼科主任醫師 施愛群

在愛眼日到來之際，與中老年朋友們聊聊一些常見的眼部疾病，希望通過這些講解，能夠讓大家認識這些中老年人常見的眼病，保護好我們的雙眼。

老花眼

在聊老花眼前我們先通過下面的圖來認識一下晶狀體(簡稱：晶體)：圖中被懸韌帶及睫狀體牽拉固定在眼球中，像飛盤似的結構就是晶體，晶體是具有彈性的透明體。當我們看近處的時候，睫狀體肌肉收縮，連接晶體和睫狀體的懸韌帶變得松弛，使晶體變凸變厚；相反，看遠處時，睫狀體肌肉放松，懸韌帶拉緊，晶體變薄。這種生理性的調節在我們年輕的時候是很容易完成的，就像照相機的自動變焦一樣。當我們老了，情況就不一樣了，這種自動變焦就不能自如地完成了，于是就發生了我們接下來要說的老花眼。

老花眼是一種特有的生理現象，中老年人隨著年齡的增長，晶體核逐漸硬化，晶體的可塑性及彈性逐漸減弱，晶體的調節功能逐漸減退，以致在近距離工作或閱讀時發生困難。老花眼在老年人中很常見，但是很多老人對老花眼和遠視分不清，在治療時產生錯誤的認識。

老花眼究竟有哪些特有的癥狀呢？

癥狀一：視近困難

老花眼患者會逐漸發現在近距離閱讀時看不清楚小字體，以致不自覺地將頭后仰或者把書報拿到更遠的地方才能把字看清，而且所需的閱讀距離隨著年齡的增加而逐漸增加。

癥狀二：視近不能持久

由于晶體調節不足，使得近點逐漸變遠，患者通常需要經過努力才能看清楚近處物體。如果這種努力超過限度，引起睫狀體的緊張，再看遠處物體時，由于睫狀體的緊張不能馬上放松，就會出現短時間的看遠模糊。當睫狀體的作用接近其功能極限，并且不能堅持工作時，就產生疲勞。調節能力通俗地說就是自動變焦能力。

因為調節力減退，患者要在接近雙眼調節極限的狀態下近距離工作，所以不能持久。同時產生不舒適的感覺，還可以出現看報易串行，字跡成雙，最后無法閱讀，甚至會出現眼脹、流淚、頭痛、眼部發癢等視疲勞癥狀。

癥狀三：閱讀需要更強的照明度

照明不足不僅使視分辨閾升高，還會使瞳孔散大，由于瞳孔散大在視網膜上形成較大的彌散圈，因而使老花眼的癥狀更加明顯。隨著年齡的增長，即使在白天從事近距離工作也容易疲勞，所以老花眼的人，晚上看書喜歡用較亮的燈光。有時把燈光放在書本和眼的中間，這樣不但可以增加書本與文字之間的對比度，而且還可以使瞳孔縮小。但是燈光放在眼前必然造成眩光的干擾，這種干擾光源愈接近視軸，對視力的影響就愈大。

老花眼的矯正

矯正老花眼的方法仍為佩戴老花鏡，借凸透鏡的力量代替調節。從而把近點移到習慣工作的距離以內。凸透鏡矯正老花眼的原理：補償晶狀體調節力的不足從而達到矯正老花眼的目的，這其中包括傳統的單光(單焦)鏡以及近些年出現的雙光(雙焦)、漸變多焦鏡。要提醒大家的是，很多人認為老花鏡可以在街邊隨便買一個就行，或者借戴朋友的，其實這是不行的，老花鏡也需要驗光后配制。

干眼癥

干眼癥是眼科門診相當常見的疾病之一。正常眼睛的最前面有一層很薄的結構覆蓋在角膜和結膜的表面，我們把它稱作淚膜。

淚膜的組成：脂質層，水液層，黏液層。

淚膜的作用：潤滑眼球，供給氧氣。

這三層中任何一層出問題都可能導致眼睛干澀等不適癥狀。

導致干眼癥的原因

1.淚液分泌不足眼瞼疾病、缺乏維生素A1、先天性無淚腺、淚腺功能降低，或是長期戴隱形眼鏡，都會影響淚液的分泌。另外，更年期以后，由于雌激素水平下降，也會導致淚液分泌減少。

2.淚液蒸發過強淚膜分布不均勻，眨眼次數減少，長時間在冷氣、空調房或戶外強風燥熱之工作環境中以及駕駛員，都會導致淚液蒸發過強、過快。

3.其他眼病的表現如結膜炎、瞼緣炎、過敏、淺層角膜病變等。

4.全身疾病的表現如各種自身免疫性疾病、糖尿病等。

干眼癥的癥狀

干澀感，異物感，燒灼感，發癢感，畏光感，視物模糊，視力疲勞感等。

怎么知道是不是干眼癥呢？

臨床上一般通過淚液分泌試驗、淚膜破碎時間、瞼板腺檢測，結合患者的主觀癥狀做出診斷。

得了干眼癥怎么辦？

藥物治療：人工淚液是一種模擬淚液的滴眼劑，如玻璃酸鈉、甲基纖維素、聚乙烯醇等。還有一些含細胞因子的人工淚液，對角膜上皮有修復作用。目前，市面上人工淚液大約有40～50種，比較常用的有：甲基纖維素、玻璃酸鈉、聚乙烯醇等。需長期使用者盡量挑選不含防腐劑的眼藥。對于偶爾使用者，因為用量小，不必特別介意防腐劑。特別要注意不要過于頻繁使用，無論是否含有防腐劑，過度使用都有可能干擾自身的淚液分泌和破壞淚膜結構。

淚小點封閉治療：正常情況下淚液覆蓋眼球表面后會經淚小點流到鼻腔里，中度或較重的干眼癥患者可以在淚小點處放置一個特制的塞子，將淚小點堵塞，讓眼淚存留在眼表的時間延長，同時也能延長眼藥水在眼表存留的時間，達到截流的效果(如圖所示)。

干眼癥的自我防護

天氣炎熱、空氣干燥以及有暖氣的時候也是干眼癥高發的季節。另外空調和電腦、手機的長時間使用，以及佩戴隱形眼鏡都會引起和加重干眼癥狀。保持良好的工作、生活習慣是預防干眼癥的有效手段，可以通過多眨眼，減少戴隱形眼鏡時間，減少使用電腦、手機時間，盡量少使用空調，少待在濕度較低的房間等方面來防止眼淚的蒸發。

白內障

1.什么是老年性白內障？

前面講到了晶狀體是透明有彈性的，無論什么原因造成的晶體混濁，并一定程度影響視力，就叫白內障。我們把從中老年開始發生的晶狀體混濁，習慣稱之為老年性白內障，也叫年齡相關性白內障。白內障的定義就這么簡單。下面這張圖就是在瞳孔散大時混濁的晶體，也就是我們說的老年性白內障。

2.白內障能用藥物治療嗎？

這是眼科醫生最常聽到的一個問題。既然白內障是與年齡相關，就像我們會隨著歲月的流逝逐漸衰老，沒有藥物能讓我們返老還童的道理一樣，白內障目前沒有什么特效藥物能治療或阻止它的發展。手術是最有效的治療手段。

3.白內障什么時候該做手術呢？

白內障是一個擇期手術，也就是說是可以選擇時間的手術。時機的選擇依據每個患者的需求而定。比如，從事精細工作，對視力要求比較高的人，當白內障對工作學習有一定影響時，通過醫生的檢查，雖然白內障不是很厲害，也可以手術。反之，可以等一段時間再考慮手術。如果在白內障發展過程中有繼發青光眼的患者應該盡早手術。

4.白內障是小手術嗎？

白內障是一個手術儀器、技巧都很成熟完善的手術，手術可以在很短時間內完成，休息一會兒就可以回家了，但是千萬別低估了手術的難度，對手術精準度的要求是患者及家屬們不能想象的。所以，不能認為是一個小手術。

5.為什么要放人工晶體？

健康人的晶狀體就像一個凸透鏡，大約+12D的屈光度，白內障手術目的就是把混濁的晶體拿掉，只剩下一層透明的晶體囊膜，如果不在晶體囊膜內放置人工晶體的話，手術后就需要戴一個+1200度(+12D)厚厚的像瓶底一樣的眼鏡，那將是任何人都不希望的。

6.人工晶體是越貴越好嗎？

目前的人工晶體分好多檔次，有高端的，可以看近看遠；有中端“非球面”的；也有價廉物美的。雖然高端的有很多優勢，但對一些患者來說，高端的不一定能充分發揮優勢，低端的往往就夠用了。所以具體選擇什么樣的人工晶體要聽醫生的建議，不是越貴越好。

7.白內障還會復發嗎？

有少數患者術后數月或數年以后可能發生手術時存留的透明晶體囊膜變混濁了，這種情況我們把它叫作后發性白內障。發生這種情況不必緊張，在門診用激光把混濁的囊膜打開一個窗口就解決問題了。

8.白內障手術后需要戴眼鏡嗎？

一般來說白內障術后3個月應該在醫院做一個驗光檢查，根據驗光情況佩戴合適的眼鏡，以利于我們更清晰地看近看遠。

青光眼

什么是青光眼？

青光眼是指眼球內壓力異常升高，導致視神經受到損害，引起視野缺損的一種眼病。如不及時治療，視野可以全部喪失導致不可逆的失明。最新資料表明，中國50歲以上人群青光眼患者超過700萬，隨著社會人口的老齡化和人均壽命的延長，青光眼所帶來的社會與經濟負擔日益顯著，青光眼相關知識的普及就顯得更加重要和迫切。

眼球是一個富含水分的器官，其中有一種流動的液體叫房水，它由眼內的睫狀體不斷地產生，再通過一套系統不斷排出(這些水最終回納于靜脈血管中)，正是這種生成與排出的平衡，維持著眼球的正常壓力。當這種平衡被打破時，就會出現眼壓異常。在排出系統的任何一個部位被堵塞或被覆蓋，房水就會聚集增多，導致眼壓異常增高。青光眼分為原發性與繼發性。原發性青光眼又分為：開角型與閉角型兩種，這里主要講講與中老年人更相關的閉角型青光眼

急性閉角型青光眼

我國閉角型青光眼的患病率較高，是中老年人青光眼的主要類型。急性閉角型青光眼的發生，是由于眼內前房角突然關閉，房水不能及時排出，引起眼壓急劇升高而造成的。表現為突然發作的劇烈眼脹、頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結膜充血、惡心嘔吐、血壓升高，此時全身癥狀較重，極易被誤認為胃腸炎、腦炎、神經性頭痛等病變，而就診于內科。臨床上我們常常遇到，患者輾轉于其他科室，最后才來到眼科，這樣不僅患者痛苦，也耽誤了治療時間，眼壓極高，如得不到及時診治，24～48小時即可完全失明。如果得到及時、合理的治療，預后還是較好的。

哪些人容易發生急性閉角型青光眼？

1.遠視眼、前房淺、前房角狹窄、眼軸較短、小角膜、晶體相對較大較厚且位置靠前的人，在一定因素作用下，比如在白內障發展的過程中，容易發生瞳孔阻滯、前房角關閉、房水排出障礙，導致眼壓急劇升高。

2.年齡在50歲以上者，女性比男性更容易發生，男女之比約為1:3～4。

3.容易情緒激動、焦慮者。

4.有家族史者，在我國有家族史者患病的危險性是其他人的6倍。

慢性閉角型青光眼

如果眼壓是持續緩慢升高，患者因逐漸耐受而沒有任何癥狀，但他的視神經卻在一點一點地遭受損害，視野范圍會蠶食性地縮小，最終完全失明。因此這種沒有明顯癥狀的慢性眼壓升高，具有相當的危害性，它可以悄無聲息地偷走我們的視力。

青光眼的防治

青光眼的防盲措施在于早發現、早治療。早發現的理想方法是進行人群篩查，將人群中可能患病和已經患病的人找出來。具體做法是健康體檢或者因其他問題來眼科就診時，眼科醫生有意識地進行青光眼方面的必要檢查，以達到早期發現的目的。原發性青光眼是無法根治的，應該以控制發展或延緩進展為目標，盡量達到“在有生之年保持有用視力”的目的。

青光眼的治療

青光眼治療包括藥物、激光和手術治療，大多數青光眼可通過藥物治療、手術治療以及心理治療得到有效控制。

藥物治療：藥物治療在青光眼治療中占較大比重，開角型青光眼首選藥物治療。臨床上常用的抗青光眼的藥物有多種，這里就不細說了。抗青光眼藥物的應用原則是以最少的藥物達到最理想的降眼壓效果。如果病情需要，可以聯合用藥，謹記每天按醫囑用藥，對有效控制眼壓是非常重要的。醫師制訂合理的用藥方案，患者遵照醫囑堅持用藥，才能將高眼壓盡可能控制在靶眼壓水平，以阻止視神經的進一步損害。如果患者用藥依從性差，不僅導致治療失敗，病情進展，還會增加額外的醫療費用，而且也給后續治療方案的制訂增加了難度。

手術治療：手術是另一種治療青光眼的辦法，閉角型青光眼主張早期手術(傳統手術或激光手術)，以減少和防止急性發作。部分患者手術后，仍需要輔以藥物治療。

心理治療：心理治療應該引起醫患雙方的共同重視。支持性心理治療是針對患者的焦慮、恐懼、抑郁心理，讓患者宣泄壓抑在心底的郁結，進行疏導、安慰及合理的支持，向患者講解青光眼病因、發病機制、臨床表現、預后、治療方式及安全性。個體化健康教育可以顯著提高患者對疾病相關知識的認知程度及藥物治療的依從性，提高眼壓控制理想率，降低視野損害進展率，減輕患者因手術應激反應引起的焦慮情緒。

青光眼的隨訪與監測

青光眼是一個終身性疾病，無論是接受藥物治療還是手術治療的患者，都需要監測眼壓、視野以及視神經的改變，以判斷病情是否得到有效控制。抗青光眼的藥物及手術治療是否有效，不能僅憑眼壓，而應檢查視盤損害及視野缺損是否繼續進展。人的眼壓在一日之內是有波動的，一次測量眼壓正常不等于眼壓控制滿意，必要時應該做一次24小時眼壓監測。在原發性開角型青光眼，尤其是那些正常眼壓性青光眼及晚期青光眼患者，視盤對眼壓的耐受性很低，即使眼壓在正常范圍，視功能損害可能仍在繼續，如不定期檢查眼底、視野及視神經OCT(光學相干斷層掃描)，將會造成無法挽回的損失。這些檢查方法安全、方便、無創傷，通過計算機能準確記錄、分析、保存檢查結果，便于對比。在接受抗青光眼治療的患者，階段性視野、OCT檢查結果的比較，是病情有無進展的敏感指標，視野穩定無變化意味著治療有效，而缺損進行性加重，是需要加強治療力度的指征。有條件的話建議半年左右查一次視野及OCT，如果病情穩定可以延長檢查間隔時間。

生活中注意的問題

1.首先要保持穩定的情緒，避免精神緊張和過度興奮而誘發眼壓升高。

2.注意控制飲水量，一般每次飲水最好不要超過300毫升。因為一次飲水過多，會導致血液高度稀釋，血漿滲透壓降低，使房水生成相對較多，導致眼壓升高。應該少量分次喝水。

3.做到“三忌”，即忌煙、忌酒、忌喝濃茶。據研究，過量吸煙，由于煙中尼古丁的作用會引起視網膜血管痙攣，導致視神經缺血，煙草中的氰化物亦可引起中毒性視神經損害。大量飲酒可造成眼睛充血加重，甚至導致青光眼急性發作。喝濃茶易使人興奮，引起眼壓繼發升高。

4.多進食一些富含纖維素易消化食物，注意飲食衛生，避免腸道傳染病，并保持大便通暢。少吃刺激性食物。

5.不在黑暗處久留，防止瞳孔擴大，引起眼壓升高，晚上看電視時一定要開房燈。

6.避免長時間低頭伏案工作，防止眼部瘀血。

玻璃體混濁

說玻璃體混濁，很多人可能不了解，但是說到“飛蚊癥”，不說家喻戶曉，也是婦孺皆知。就是在晴朗的天空下或明亮的地方眼前出現各種形狀的漂浮物，有線狀、點狀、環狀、蒼蠅狀等等。其實飛蚊癥在醫學上就是玻璃體混濁及玻璃體后脫離。

玻璃體混濁及玻璃體后脫離的原因主要包括：年齡增長(一般45歲以后)、玻璃體變性、近視眼、眼內炎、視網膜變性裂孔以及玻璃體出血等。很多人認為飛蚊癥是正常現象，不需要檢查。其實不然，出現這種情況一定要做散瞳眼底檢查，目的是檢查視網膜及玻璃體是否有病變，以便及早發現及時治療。

老年性黃斑變性

除了先天性黃斑缺損以外，黃斑是人人皆有的，是眼底視網膜特殊的結構，位于眼底光學中央區。黃斑是眼底視網膜視覺功能最重要的區域，雖然它只占眼底面積的5%都不到，但是90%以上的視功能都靠它，它掌控著眼睛的光覺、色覺、形覺。如果在黃斑部位有很小的病變，都可嚴重影響視力。我們說的老年性黃斑變性學名為年齡相關性黃斑變性，是老年人最常見的眼底病變之一。

黃斑變性的主要癥狀表現為在視野中有中心暗點，視物變形，中心視力減退，乃至視力喪失。就像右圖所顯示的一樣

1.老年性黃斑變性的分類

臨床上老年黃斑變性分為干性和濕性兩型。干性老年黃斑變性又稱萎縮性老年黃斑變性，約占老年黃斑變性患者的90%，以視網膜色素上皮退變為主，主要為脈絡膜毛細血管萎縮、玻璃膜增厚和視網膜色素上皮萎縮等所致黃斑區萎縮變性。濕性老年黃斑變性又稱滲出性或新生血管性老年黃斑變性，約占10%左右，特點是發生脈絡膜新生血管形成，導致視網膜或及色素上皮有漿液或及出血，黃斑區瘢痕形成，往往導致視功能嚴重受損，影響患者的生存質量。

正常眼底

濕性黃斑變性

2.老年性黃斑變性的預防

老年性黃斑變性的確切原因仍沒有定論，可能與環境因素、遺傳因素、慢性光損傷、營養失調、有毒物質侵害、免疫因素等有關，一般認為是在機體衰老的前提下多種因素復合作用的結果。根據黃斑變性患者問診過程發現，有以下情況的人群容易高發老年性黃斑變性：長期不良生活習慣的人群，研究顯示吸煙與老年性黃斑變性有直接聯系；肥胖和高脂血癥以及有心血管病如心臟病、高血壓的人，眼睛黃斑部的血管也比較容易出現病變；過度的光暴露，可以對黃斑部造成累積性的傷害，也是老年性黃斑變性的可疑因素之一。控制這些危險因素，對于老年性黃斑變性的預防有積極的作用。同時，患者的自我檢測可及時發現病情，幫助醫生爭取時間，從而最大程度保持視力。

3.幾大危險因素

年齡45歲以上，其危險性隨年齡增加而增加。

吸煙者較非吸煙者發生的風險增加7～12倍。

研究表明肥胖將影響老年性黃斑變性從早中期進展至晚期。

有家族史的人群有更高的患病危險性。

女性呈現出比男性高的危險性。

長期從事戶外勞作、飲食不均衡，患有高血壓和高脂血癥。

4.自測方法

怎么發現病情呢？除了可以去眼科醫院進行視力檢查，還有一個更加簡便的方法，是用Amsler方格表自測

1.把方格表放在視平線30厘米的距離，光線要清晰及平均。

2.如有老花眼或近視眼，需佩戴原有的眼鏡進行測試。

3.用手蓋著一只眼，測試眼凝視方格表的中心黑點。

4.重復步驟1至3，檢查另一只眼。

提示：當有中心黑點或者方格表中心區出現空缺、曲線等，就意味著可能是眼底出現了問題，要盡快找眼科醫生進一步檢查！

5.老年性黃斑變性的治療

老年黃斑變性一直被認為是不可逆的不治之癥，但現在在眼球內注射一種新生血管抑制劑，可以通過阻斷新生血管的生長，一定程度地幫助恢復視力，達到治療效果。患者平均需要注射2～3針，部分患者可能需要多次注射。

最后，給大家一個最最重要的提醒：要定期前往正規醫院眼科進行眼部檢查，實時掌握自己眼睛的健康狀態。