如廁不再需“洪荒之力”

吳炯

據不完全統計，我們身邊大約有14%左右的人群遭受便秘之苦，尤其是老年人和女性。有些人坐在馬桶上很久，使盡“洪荒之力”，便便就是不出來；有的便便像一顆一顆的羊糞，又干又硬，導致“菊部”疼痛還帶血；有的直腸感覺脹脹的，一直想上廁所，但解完卻發現怎么也排不干凈，用力揉肚子，更有甚者吃瀉藥，用灌腸劑，便便才乖乖下來……而這些都是便秘的表現，必須引起我們的重視。

便秘根據病因分為功能性便秘以及繼發性便秘（比如內科疾病、藥物等引起）兩大類，而功能性便秘又可分為三種類型：功能性排便障礙、慢傳輸型便秘、混合型便秘。排便障礙可能緣于直腸推進力缺乏、肛管松馳障礙（肌肉松馳不足、矛盾運動、不協調排便）、盆底結構異常（會陰下降過度、脫肛、腸套疊等）或結腸動力異常。

對于腸道蠕動慢，推動力不足類型的便秘，我們可以通過規律的有氧運動，比如散步、慢跑等可提高全結腸、直腸傳輸時間，同時也可改善腹脹。足量液體的攝入，推薦飲水配合高纖維飲食，多食用富含纖維素食物，推薦量為25g～30g/日。必要時配合一些緩瀉劑，但建議在醫生指導下進行藥物的選擇，切莫自行購買，避免因誤食含有刺激性瀉劑成分的藥物或保健品，導致便秘的加重。

而對于排便障礙型便秘這類病人，這類病人的問題往往出在肛門直腸段，也就是我們以前常說的出口梗阻型便秘，典型的癥狀是，排便相當費力，感覺糞便就在肛門口，但就是不能排出，嚴重時稀便都無法排出，就像肛門口有個塞子堵住似的；每次排出量少，像擠牙膏一樣；經常出現排便不盡感，排便完后仍有強烈的排便感，并伴有肛門墜脹不適。

肛門直腸測壓是最簡便的檢測方法，松馳不足、矛盾運動均可測出，必要時一些相關的影像檢查也是需要的，可以進一步明確病因。

目前國內外治療排便障礙型便秘首推的方法是盆底生物反饋治療，其核心就是讓“屁屁”運動起來，參與便秘的治療，整個治療過程安全無創。通過放置在肛門內的電極探頭，連接我們的生物反饋治療儀，根據不同類型患者，設置個體化的治療程序，并可設定不同場景，比如游戲場景，緩解治療時的枯燥感。整個生物反饋治療過程，是讓患者根據程序里面的圖形，用肛門直腸周圍的肌群完成規定動作，比如：收縮、放松等，同時還需要控制力度，動作完成得越好，結束后的評分也會越高。

那為什么盆底生物反饋療法可以治療便秘？這項來自于國外的技術起源于上世紀70年代，盆底生物反饋作為生物反饋技術的一種，其訓練是在治療師的幫助下，利用生物反饋儀采集盆底肌群的肌電，將人們不易覺察的生理信號放大、加工并提供“反饋”，將其轉變為可見的圖形和聽到的聲音，以便于某些生理活動得到感知，然后通過學習和反復實踐，達到控制神經/肌肉活動和自律性神經活動，熟悉并掌握這種生理變化，調動“主觀能動性”，形成和保持身體特定部位的自我控制能力，改善功能。

換句話說，生物反饋訓練是一種不斷學習，“認識自我” 和“改變自我”的過程，通過鍛煉，幫助受損盆底神經肌肉恢復，改善血供，提高肌力促進整個盆底肌肉功能恢復，從而改善疾病的癥狀。其治療范圍主要針對出口梗阻型便秘、混合型便秘、功能性肛門直腸痛、盆底松弛綜合征、大便失禁及肛腸病術后括約肌功能受損的患者。

此外再結合傳統中醫藥的優勢，比如內服中藥、針灸等，中西結合、全面綜合的治療來提升療效。

（作者系上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院肛腸科副主任醫師）