L形數字化內窺鏡在隆乳術中的應用技巧

李 京，劉 堅，趙黎花

L形數字化內窺鏡在隆乳術中的應用技巧

李 京1，劉 堅2，趙黎花1

（1.國家衛生部內鏡與微創醫學整形外科培訓基地 廣西 南寧 530011；2.廣西中醫藥大學 廣西 南寧 530011）

目的：探討L形數字化內窺鏡在隆乳術中的應用。方法：應用L形數字化內鏡行內窺鏡隆乳術30例。結果：30例患者全部使用L形數字化內窺鏡行內窺鏡隆乳術，手術時間為40～60min，術中出血量50～100ml，下床時間為3～7d。結論：應用L形數字化內窺鏡隆乳術安全、可行，具有術中出血少，縮短手術時間等優點，是整形外科理想和必備的手術工具。

L形內鏡；內窺鏡；隆乳術；數字化

隨著內窺鏡設備的不斷改進，數字化內窺鏡隆乳技術的不斷發展，其在臨床上的應用呈日益增長的趨勢。選擇筆者科室2013年6月-2015年1月間收治的30例應用自行設計的L形內鏡及附屬持鏡裝置行隆乳術的患者，現對其治療情況進行回顧性分析，具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2013年6月-2015年1月筆者科室收治的30例患者，均為女性，年齡21～46歲；8例為先天發育不良，12例為哺乳后乳腺萎縮，10例為假體隆乳術后重新置入假體；均采用L形數字化內鏡行隆乳術，假體容量為180～240ml，均為圓形假體。

1.2 手術設備：自行設計的L形內鏡及附屬持鏡裝置，內窺鏡系統顯示器，電凝器和圖像視頻存儲設備，內鏡持針器，內鏡電鉤，L形硬質隆乳內窺鏡為10mm 30°，電鉤，附屬持鏡裝置，攝像機，光源，負壓吸引器[1]。

2 手術方法

2.1 術前設計：在充分了解就醫者的需求后，站立位設計，測量乳頭間距、腋前線間距、胸乳距等數據；患者取直立位、雙臂自然下垂，標記乳房下皺襞，前正中線、胸骨旁線和腋前線以及新乳房下皺襞線，標記出胸大肌的剝離和離斷范圍，設計完畢后用碘酊固定設計線；選擇的假體應當和求美者的胸部基底相適合[2]；手術切口設計在腋窩中線，術中受術者雙臂外展90°并固定在手架上，充分暴露術區。

2.2 手術操作：①麻醉：消毒鋪巾，于腋窩切口位置、胸大肌表面和胸廓內動脈的穿支血管的大體位置均輔以腫脹麻醉局部浸潤；②內鏡置入：麻醉后，術者在患者頭肩部操作，助手連接好數字化內窺鏡隆乳設備并調試無誤，術者沿術前設計的腋窩橫皺襞作一長4cm左右切口,沿術前設計腋窩中線切開皮膚至脂肪層后，繼續用電刀分離至胸大肌外側緣，用組織剪鈍性分離至胸大肌下間隙，制造出置入內鏡的初步腔穴，在胸大肌和胸小肌之間的剝離間隙置入內窺鏡和拉鉤，內鏡為L形10mm 30°；③腔隙剝離：由助手提起L形內窺鏡隆乳持鏡器，掌握方向及深度，術者一手持內鏡持針器，另一手持內鏡電鉤，電鉤在剝離組織時切忌使用暴力，以免加大對周圍組織的灼傷并且使出血增多，先行乳房外上象限和內上象限的剝離，接著行內下象限的剝離，再沿乳房下皺襞離斷部分胸大肌，最后行外下象限的剝離，需要注意的是外下象限一定要剝離充分直至術前設計畫出的范圍，以防外上象限存在條索狀肌肉組織導致術后包膜攣縮。胸大肌下間隙剝離時，雖然為疏松間隙很容易剝離，但在術中還應注意保護胸部的神經和血管，以免造成出血過多影響術后的效果。術中隨時檢查整個術區有無活動性出血，有則電凝止血；④假體置入：自腋窩切口置入硅膠假體，用手觀察假體放置是否到位，周圍邊緣是否平整。乳房外觀不夠圓潤者，可做出標記，暫時撤離假體，再次置入內鏡下對相應部分進行剝離,最后達到美學標準。

2.3 術后護理：術后預防性使用抗生素，一般為1～2d后，拔除引流管，術后7d拆線。有學者在研究后發現包膜在術后的第3天開始形成[5]，因而筆者認為最好在術后第4天開始輔以按摩恢復，按摩時用手上下左右推動，防止包膜攣縮形成。

3 結果

本組30例患者全部使用L形數字化內窺鏡隆乳，手術時間為40～60min，術中出血量50～100ml，下床時間為3～7d。本組有1例術后一年半發現包膜變硬[6]，診斷為假體術后包膜攣縮，在數字化內窺鏡下行包膜攣縮松解術，恢復良好。其他的乳房外形自然豐滿，手感柔軟逼真，假體邊界不顯露，活動度好，無乳房畸形、假體移位、雙側不對稱等并發癥出現（如圖1）。

圖1 隆乳術前及術后1周

4 討論

隨著現代醫學的發展，整形技術不斷創新與進步，行內鏡隆乳的患者越來越多，內窺鏡設備的不斷更新是確保手術效果的重要條件。腋下入路的隆乳術，相比乳暈切口和下皺襞切口更具有切口隱蔽的優點，經腋下入路將假體置入胸大肌下，避免觸摸假體邊緣，同時預防乳房下垂[7]。雖然目前假體的質量及與組織的相容性不斷增高，但是還是有一定的并發癥風險，如包膜攣縮、假體滲漏和移位、血腫、雙側不完全對稱等，不同學者對并發癥的發生率報道也不盡相同[8-9]。許多接受傳統隆乳術的求美者反應，雖然乳房形態良好，但是乳房的美感和動感都欠佳[10]，尤其位于仰臥位時乳房的動感和美感更顯不足，應用L形數字化內鏡行隆乳術，可以很好的解決這一點，術后乳房動感自然，手感也較佳。

本實用新型內鏡裝置和傳統的內鏡一樣都是由硬質內鏡和內鏡拉鉤兩部分組成，和傳統硬質內鏡有區別的是，此硬質內鏡為一直角裝置，由硬質內鏡一條直角邊從內鏡套管一端插入，另一直角邊頂部設有冷光源連接處，并且頂端還設有目鏡。內鏡拉鉤由鉤體、手柄和內鏡套管組成。內鏡套管一端上設有固定內鏡螺絲，通過擰緊固定內鏡螺絲可將插入內鏡套管內的硬質內鏡緊固，鉤體和手柄為一體設計，鉤體與手柄相接處為直角，鉤體固定在內鏡套管上且鉤體頭部傾斜長出內鏡套管，手柄緊貼硬質內鏡的垂直于內鏡套管的直角邊，負壓吸引通道也為直角形狀且一直角邊固定在內鏡套管上且通道口長出內鏡套管,另一直角邊緊貼硬質內鏡的垂直于內鏡套管的直角邊且頂端位于目鏡下方、其頂端處設有吸引頭，彎折成直角形狀的硬質內鏡，硬質內鏡直徑為10mm，硬質內鏡內鏡頭為30°。在手術中可起到吸引作用（圖2）。L形數字化內鏡隆乳裝置不但具有手術過程可視，剝離精細，不會對術區的血管和神經造成損害等優點外，還有以下幾點優勢：①由于它的目鏡、吸引頭和冷光源連接處都位于上方，避免了以前老式內窺鏡內徑裝置帶來的空間擠壓感，使得手術醫生和助手能夠在更寬松的空間內更輕松地完成手術；②它的出現解決了隆乳術中傳統手術器械內鏡、持針器、內鏡電鉤及吸煙管術中相互碰撞等問題，縮短術中用時，基本可在40min內完成；③它的設置便于手術醫生在手術中操作，手術助手不會阻礙手術醫生觀看顯示屏，便于手術醫生的判斷和操作，雙方密切配合可精確快速地完成術中操作；④該設備使得手術醫生學習使用內窺鏡更為容易，將繁瑣無趣的訓練過程變得生動有趣。

圖2 L形內鏡裝置

總之，應用L形數字化內鏡行隆乳術具有安全、可視、操作簡單、縮短手術時間等優點，是整形外科理想和必備的手術工具。

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Application of L Type Digital Endoscope in Mammoplasty Augmentation

LI Jing1,LIU Jian2,ZHAO Li-hua1
(1.Plastic Surgery Center of Guangxi Traditional Chinese Medicine University Aff i liated Ruikang Hospital,Nanning 530011,Guangxi,China;2.Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530011,Guangxi,China)

Objective To explore the application of L in digital endoscope in mammoplasty augmentation. Methods Application of L digital endoscope in endoscopic mammoplasty augmentation surgery in 30 cases. Results All of the 30 patients with L type digital endoscopic endoscopic mammoplasty augmentation surgery time is 40-60min, intraoperative blood loss was 50-100ml, out of bed time is 3-7d. Conclusion Application of L digital endoscopic breast augmentation surgery is safe and feasible, has the advantages of less bleeding, shorter operation time, it is necessary and ideal orthopedic surgical tools.

L type holding mirror device;endoscope; mammoplasty augmentation; digitization

R622

A

1008-6455（2017）05-0001-02

2016-11-10

2017-03-25

編輯/張惠娟

劉堅，廣西中醫藥大學；E-mail：970550841@qq.com