醫療美容安全影響的因素分析與管理策略研究

劉小加，譚 軍，李高峰，羅明燦，喻億玲，王 晶

醫療美容安全影響的因素分析與管理策略研究

劉小加，譚 軍，李高峰，羅明燦，喻億玲，王 晶

（湖南省人民醫院整形&激光美容科 湖南 長沙 410005）

目的：探討醫療美容安全影響的因素分析與管理策略。方法：選取2015年9月-2016年10月在我院進行醫療美容的患者123例，根據醫療美容的安全性分為安全組（82例）和不安全組（41例），分析影響醫療美容安全的因素，并針對影響因素制定管理策略。結果：經分析，年齡、手術部位、體質、個體差異、麻醉因素、美容醫師因素、護理因素、工作環境及儀器設備將影響醫療美容安全，差異有統計學意義（P＜0.05）；經Logistic分析發現，手術部位、體質、個體差異、麻醉、美容醫師因素、護理因素、工作環境、儀器設備是影響醫療美容的獨立危險因素。結論：手術部位、個體差異、麻醉因素、護理因素等是影響醫療美容安全的獨立因素，根據影響因素實施針對性管理策略，可有效提高醫療美容的安全性。

醫療美容；安全性；因素分析；管理策略

近些年，隨著人們物質文化水平的提高，和國外環境交流的增加，提高了人們對美的追求，促進外科整形手術的發展[1]。整形美容手術以修復和再造為主要內容，以皮膚、肌肉及骨骼等缺陷、創傷及畸形為主要操作范圍，進而促進生理功能和外貌改善和恢復。但隨著發生的多起安全事件將行業中存在的嚴重醫療安全問題充分暴露[2-3]。因此，針對影響醫療美容安全的相關因素進行分析，提高醫療美容的安全性，并制定管理策略，降低醫療糾紛的發生率，對后續醫療美容的發展顯得尤為重要[4]。本研究為探討醫療美容安全影響的因素分析與管理策略，對我院123例醫療美容患者進行研究。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：將2015年9月-2016年10月在我院進行醫療美容的患者123例納入研究，根據醫療美容的安全性分為安全組（82例）和不安全組（41例）。安全組：男性10例，女性72例；年齡20～40歲，平均年齡（30.17±3.24）歲；手術類型：先天性畸形整形手術6例，后天性畸形整形美容手術5例；單純性整形美容手術71例。不安全組：男5例，女36例；年齡20～40歲，平均年齡（26.89±2.34）歲；手術類型：先天性畸形整形手術3例，后天性畸形整形美容手術2例；單純性整形美容手術36例。醫療美容安全性分組標準：①美容醫師具有專業執業資格，經驗豐富；②醫療設施齊全，具有成熟的整形美容技術；③科學、標準的整形美容手術流程，具備完善的麻醉科室；④手術嚴格遵循無菌、安全原則。具備上述4項中的3項或以上的分為安全組，否則為不安全組。

1.2 方法：由經過培訓的護理人員整理患者相關資料，以性別、年齡、手術部位、體質、個體差異等為主要內容，并對醫護人員因素進行分析，以麻醉因素、美容醫師因素、護理因素、工作環境及儀器設備為主要內容。

1.3 評價指標：對影響醫療美容安全的求美者因素（性別、年齡、手術部位等）和醫護人員因素（麻醉因素、護理因素等）進行分析。

1.4 統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；采用Logistic回歸分析影響醫療美容的多因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析：經分析，年齡、手術部位、體質、個體差異、麻醉因素、美容醫師因素、護理因素、工作環境及儀器設備將影響醫療美容安全，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素分析：經Logistic分析發現，手術部位、體質、個體差異、麻醉、美容醫師因素、護理因素、工作環境、儀器設備是影響醫療美容的獨立危險因素。

3 討論

3.1 醫療美容安全現狀：近些年，隨著解剖影像學、精細解剖學、外科手術學，特別是數字醫學和微創外科學等現代醫學理論和技術的不斷發展和創新，以“最小創傷和最佳療效”為理念和技術的精細美容得以發展，其基礎為科學證據和現代高新技術[5]。在最大限度減少組織損傷，保證不影響組織器官的功能和結構的前提下，并較好的改善形態是其宗旨[6-7]。近些年，隨著一些醫療美容安全事故發生，選擇掩蓋真相、公關媒體、集體失聲或將事故歸結于“麻醉意外”，甚至有些人認為發生安全事故是行業轉型的必經過程，但這些做法均將影響行業的發展。因此，根據存在的問題實施必要的管理策略顯得尤為重要[8]。

表1 兩組影響醫療美容安全的因素分析 （xˉ±s）

表2 兩組影響醫療美容安全的Logistic分析

3.2 影響醫療美容安全的因素：經本研究發現，手術部位、體質、個體差異、麻醉、美容醫師因素、護理因素、工作環境、儀器設備是影響醫療美容的獨立危險因素[9-10]。從主觀因素來說，求美者手術的部位、范圍、體質、個體差異、重要器官功能等情況將直接影響手術的安全性，尤其是少數求美者刻意掩蓋既往病史，或選擇進行“貪多求快”的美容項目，希望經一次手術將所有美容需求全部解決，進而直接影響手術安全[11-12]。從客觀因素來說，因美容機構未設置內科，主要由術者及麻醉醫生進行術前評估，故麻醉醫師的責任性及業務能力將直接影響手術安全[13]；美容醫生因擔心術前檢查對手術進程造成影響，或擔心手術者因術前工作較多而選擇不進行手術，進而造成術前檢查不足，加之術中未能遵守操作規程；或自認為經驗豐富、實施全面、技術好，無需他人提示或幫助，進而影響手術安全；術前未做好“三方核查”護理制度[14]，如術前未對儀器是否漏電等情況進行檢查；未在合適的位置連接高頻電刀負極板[15]；術前配置腫脹液時將布碳酸氫鈉誤當成利多卡因，進而引發醫療美容安全。同時，保證儀器正常工作的前提為儀器的正常操作，儀器設備的好壞將對手術醫生的操作有直接的關系，也將對手術醫生的情緒造成影響，進而影響手術效果[16]。此外，工作環境及儀器設備將對醫療美容安全造成影響，部分美容機構手術及麻醉儀器方面不足，無法實施有效的監控手段，無法體檢發現潛在的安全隱患；而有效美容醫院各項儀器設備齊全，但醫護人員過度依賴醫療設備，不能客觀分析異常情況，對監測數據的真偽進行判斷，延誤了處理病情的最佳時機，進而發生醫療美容事故。

3.3 管理策略：①強化麻醉醫師的責任心，給予安全的圍術期管理：以“安全、舒適、無痛”為麻醉工作服務的中心，盡可能在麻醉管理中達到個體化需求，實現局部和整體協調推進的目的。近些年，麻醉科已發展成為保證圍術期醫療安全的平臺學科，而麻醉醫生也在風險評估和應急處理中起到關鍵作用，進而實現達到理想麻醉狀態[17]；②強化培養職業素養，促進相關學科基礎知識提高：美容醫師在具備一定審美能力的同時，還需掌握美容技巧，了解相關學科的基礎知識，而麻醉醫師在具有熟練的麻醉操作技能及扎實的麻醉理論知識的基礎上，還應掌握設備學、診斷學、藥理學及急救技能，有效降低醫療美容安全事件發生率[18]；③建設應急機制，強化協作溝通：術前增強外科醫生協作意識、整體意識及風險意識，術前麻醉醫生多與手術醫生進行交流和溝通，為實現較好的麻醉狀態打下基礎，而麻醉和手術醫生過于自信、無較高的溝通協作默契度將增加醫療美容安全事故發生[19]；④優化手術流程，同步推進效率和安全，并推行全員全流程參與和監督，設立三級安全“防火墻”：手術效率低下將延長手術無效時間，增加手術費用。手術流程主要從長期臨床麻醉實踐中得到的工作流程細節制度，確保工作的嚴謹性和科學性，并以“安全和效率”同時推進為工作重心。術前三級核查制度可將美容醫療機構術前準備不足有效彌補，由前臺和咨詢師在體檢結果前期進行初步篩查，發現異常報告和特殊病史需預約醫生會診；確定治療方案后對患者進行第二階段檢查，再次詢問患者相關病史；滿足手術要求后由護士、術者、麻醉醫生進行最后的檢查，但術后也應密切關注患者情況，避免發生意外[20]；⑤強化醫療儀器、耗材、藥品及應急設備的建設和儲備，建立完整的應急預案。

綜上所述，手術部位、體質、個體差異、麻醉、美容醫師因素、護理因素、工作環境、儀器設備為影響醫療美容安全的危險因素，給予針對性管理策略可有效減少醫療美容事故。

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編輯/賀艷梅

Analysis of the Inf l uence Factors and Management Strategy of Medical Cosmetology Safety

LIU Xiao-jia ,TAN Jun,LI Gao-feng,LUO Ming-can,YU Yi-ling,WANG Jing
(Deparment of Plastic and Laser Cosmetic Surgery,Hunan Provincil People's Hospital,Changsha 410005,Hunan China)

Objective To study the Factors Inf l uencing the Inf l uence of Medical Beauty Safety and the Management Strategy. Methods 123 cases of patients were enrolled in our hospital from September 2015 to October 2016. According to the safety of medical cosmetic, the patients were divided into safety group (82 cases) and unsafe group (41 cases). The effects of medical cosmetic safety Factors, and for the impact of factors to develop management strategies. Results The factors such as age, surgical site, physical condition, individual differences, anesthesia factors, cosmetic physician factors, nursing factors, working environment and equipment will affect the safety of medical cosmetic, the difference was statistically significant (P<0.05); Logistic analysis showed that the surgical site, physical, individual differences, anesthesia, beauty physician factors, nursing factors, working environment, equipment and equipment is an independent risk factors for medical beauty. Conclusion Surgical site, individual differences, anesthesia factors, nursing factors and so on are the independent factors affecting the safety of medical beauty, according to the impact of factors to implement targeted management strategies can effectively improve the safety of medical beauty.

medical cosmetology; safety; factor analysis; management strategy

R473

B

1008-6455（2017）05-0113-03

2017-03-28

2017-05-08