牙槽內移植的外科牽引再植術治療前牙冠根折的臨床效果評價

熊曦州，李 敏，杜良智

牙槽內移植的外科牽引再植術治療前牙冠根折的臨床效果評價

熊曦州1，李 敏2，杜良智3,4

（1.西安碑林合美口腔診所 陜西 西安 710054；2.西安高新醫院口腔科 陜西 西安 710003；3.西安交通大學口腔醫學院種植科 陜西 西安 710075；4.陜西省顱頜面精準醫學研究重點實驗室 陜西 西安 710003）

目的：觀察外傷后冠根折的前牙殘根由牙槽內移植的外科牽引再植術治療后的臨床效果。方法：經3年隨訪，外傷后根折至齦下3～6mm的前牙10例患者共11顆患牙，經由牙槽內移植的外科牽引再植術治療，牙根伸長3～6mm,平均3.82mm。結果：10例患者平均隨訪1～3年,9例10顆牙牽引后有效,1例患者1顆牙失敗，拔除后修復。結論：牙槽內移植的外科牽引再植術可以作為處理前牙冠根折的一種有效方法在臨床上使用。

牙外傷；冠根折；牙槽內移植；外科牽引再植術；冠向

牙外傷是指在突然的外力作用下，牙體硬組織、牙髓或牙周組織發生急性損傷的一類疾病。牙外傷可以單獨破壞一種組織，也可同時累及多種組織[1]。前牙創傷發生率占牙外傷的首位，相對于下前牙，上前牙更易受傷[2]。臨床上,常見前牙牙外傷造成牙體組織斜折至齦下或牙槽嵴頂下，為獲得滿意的效果通常采用單純的牙齦切除術，涉及牙槽骨及軟組織的齒冠延長術或采用正畸牽引殘根的方法使外傷牙根端外露，再行樁核冠修復。由于牙根斜折于齦緣下3～6mm時，既要保留殘根，又要維護牙周健康，后期還要制作出美觀和固位良好的修復體，在臨床工作中有較大的難度，因此，在選擇合適的適應證的前提下，筆者采用牙槽內移植的外科牽引再植術治療前牙冠根折患者，該方法創傷小、治療后效果較佳更易被患者接受,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2013年1月～2015年12月筆者治療的前牙外傷導致牙體組織冠根折的10例患者，共11顆前牙。其中男6例，女4例，年齡19～32歲。納入標準：①上下頜前牙正常覆牙合覆蓋關系；②外傷所致的上下頜前牙、尖牙牙體缺損，斷端部分位于齦下3～6mm；③患牙無牙周病、無松動；④鄰牙位置正常；⑤X線片示殘根根尖區無陰影，無明顯根折影像，無牙槽骨吸收，根的形態和方向正常，斷端外露后冠根比小于等于1。

1.2 治療方法：殘根根管內封氫氧化鈣4周，完成根管治療。局麻下牽引牙根至平齦或齦上1mm、縫合，麻花絲與鄰牙固定，牙周塞治劑塞治。2周后拆除固定裝置，術后穩定3個月后樁核冠修復[3]。1.3 療效判斷標準：治療成功：牙齒動度在正常范圍內，正常的叩診音，無牙周袋形成，無炎癥，無叩痛，無不適感，正常行使功能。X線片示根周有正常寬度的牙周膜間隙，沒有進展性牙根吸收，牙槽骨邊緣有X線阻射影；有效：可控制的牙周炎癥，X線片示根周牙周膜腔減小或消失，其余同成功的標準；失敗：牙根吸收，松動，X線片示根尖區或根周陰影，局部牙槽骨有不同程度吸收，自覺疼痛明顯。

2 結果

治療后隨訪3年，10例患者（共11顆前牙），8例患者的8顆患牙經由牙槽內移植的外科牽引再植術治療(牙根伸長3～4mm)，探診檢查均無附著喪失，根尖片上患牙牙周膜間隙均可見，根周牙槽骨均有骨修復現象，牙根無吸收。維持牙根的生理功能，達到美觀和功能相結合的良好效果。1例患者2顆患牙折裂于齦下5mm，出現牙周炎癥，經沖洗上藥控制；1例患者1顆患牙由于牙周維護差，牙根松動，拔除后修復。見表1。

表1 牙槽內移植的外科牽引再植術治療前牙冠根折患者3年后療效統計(顆)

由表1可見本研究治療的患牙，3年后成功及有效的為10顆，有效率為90.91%，達到研究前的預期。唯一失敗的1顆牙，表現為牙頸部可見大量齦上下結石，齦緣充血，附著喪失，牙槽骨吸收，牙根松動。失敗的原因可能與患者口腔衛生差有關, 該患者每日吸煙超過20支，提示治療的同時,患者的口腔衛生情況不容忽視。

3 典型病例

患者，李某，男，22歲，因外傷上前牙折斷就診。檢查：21牙冠根折，漏髓，牙根斷面位于齦下4mm，牙槽嵴下1mm，殘根及鄰牙無明顯松動。X線片檢查：21牙未見牙槽骨骨折及根折，根尖區無陰影，牙槽骨未見吸收，未見明顯根折影像，鄰牙位置正常。患者要求單冠修復。21牙根管內封氫氧化鈣4周后根充，樁核修復，唇側樹脂初步恢復形態，局麻下牽引牙根至所需位置，縫合，麻花絲與鄰牙固定，牙周塞治劑塞治。2周后拆固定裝置，臨時冠修復，術后3個月永久冠修復。見圖1～5。

圖1 上前牙外傷后

圖2 上前牙外傷后拔除松動牙冠，腭側位于齦下4mm

圖3 上前牙根管治療后行樹脂樁核修復，外科拔出牽引至腭側平齦，11～22牙固定

圖4 牙槽內移植的外科牽引再植術后21牙X線片

圖5 21牙冠修復后

4 討論

對于因外傷導致前牙冠根折，斷端位于齦下3～6mm時，由于牙周維護困難，易引起治療后反復的牙周炎癥，或因修復后齦緣位置的不對稱性影響美觀，臨床一般采取殘根拔除后義齒修復，或通過牙周手術暴露牙根斷面后樁核冠修復，或正畸牽引后修復。所以,修復前必須考慮如何處理這類前牙殘根。外科-修復聯合治療適用于前牙外傷冠根折于齦下不能用常規方法修復的患牙。采用外科牽引齦下殘根，臨床需嚴格掌握適應證：要求殘根形態正常，牙根折不合并牙槽骨骨折，牙根與牙槽骨無骨性粘連，殘根經完善根管治療，根尖周組織正常、牙周組織健康，后期修復后的冠根比小于等于1。殘根牽引到位后因根尖區骨缺損的原因，故牽引至齦上后仍需等待3個月后牙槽骨改建完成后，殘根才能在新的位置上維持穩定。最后采用永久冠修復，恢復牙列的完整性和美學效果。

已有臨床實踐證明外科牽引是一種簡單可靠的方法處理斜行冠根折，可以作為正畸牽引的替代方法在臨床上應用[4-6]。正畸法可以用來處理斜行冠根折，但是正畸法費時長、療效維持時間長且需要患者合作[7]，另外對患者的美觀影響較大。根管內封存氫氧化鈣被認為有助于減少外吸收的發生[8]。牙槽內移植與牙齒微移（MTM）的正畸牽引相比較，兩種方法都具有可預測性。當包含以下因素時，符合外科牽引再植術的適應證：①牙根形態適合；②牙髓活力：如牙髓活力健康，正畸移動牙齒還是更好的選擇。但牙外傷斜折于齦下或牙槽嵴以下時，常牙髓暴露需行根管治療術；③正畸矯治器安置困難；④需要旋轉運動。如果折裂線位于近遠中向或腭側，手術牽出更有利，使健康的牙體組織高出牙槽嵴頂，可使最大面積的根面植入骨性牙槽窩內；⑤時間和費用：手術牽出比正畸治療所需時間更短，術后3～5個月就可以完成修復，正畸如時間不足易復發；⑥需要確切診斷的外傷牙。有時可以發現易被忽視的牙根折裂線[9]。

牙槽內移植牙根是人為的造成根冠向脫位，牙根沒有離開牙槽窩，所以牙根表面的成牙骨質細胞可以最大程度地成活。而成牙骨質細胞對于創傷后牙槽窩的修復和新的功能性牙周膜的形成十分重要。所以，外伸性脫位的預后很好，根吸收的發生率很低。外科牽引后有時會觀察到牙齦邊緣牙槽骨改建，這是由于牽引后牙槽窩較牙根橫截面積大，牙槽骨暴露于齦溝附近的細菌引起上皮和骨組織愈合反應所致[10]。

可以肯定地講，牙槽內移植的外科牽引再植術還沒有被列入常規治療選擇之中，但并不表示這不是一種有效的方法。當然這需要術者良好的經驗，術前完善的臨床檢查、評估，適應證選擇，患者的意愿，冠根折的程度，牙周支持組織剩余量，術中牽引的距離，術后的冠根比例協調及修復后的美觀效果，牙周健康的維護。本研究結果表明，牙槽內移植的外科牽引再植術可以作為處理前牙齦下缺損的一種臨床選擇方法。

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編輯/李陽利

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本刊編輯部

Evaluation of Clinical Effect of Intra-alveolar Transplantation Teeth that Crown Root Fracture

XIONG Xi-zhou1,LI min2,DU Liang-zhi3,4
(1.Xi’an Beilin Homedental Clinic,Xi’an 710054,Shaanxi,China; 2. Department of Stomatology,Xi’an Gaoxin Hospital,Xi’an 710075,Shaanxi,China ; 3. Department of Implantology,Hospital of Stomatology Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710003,Shaanxi,China; 4.Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research,College of Stomatology,Xi’an Jiaotong University Shaanxi,Xi’an 710075,Shaanxi,China)

Objective To observe the clinical effect on the treatment of crown-root fracture of the anterior teeth using the method of intra-alveolar transplantation. Methods 10 cases,11 teeth included, were treated by the method of intra-alveolar transplantation, the root extruded differently from 3mm to 6mm,the mean were 3.82mm, the clinical effect of 3-year-period was recorded. Results 3 years after treatment, among the 11 teeth,10 teeth achieved the standard of effective,1 was failed. Conclusion The method of intra-alveolar transplantation can be used in the treatment of crown-root fracture of the anterior teeth.

dental traumatology;crown-root fracture;intra-alveolar transplantation; surgical traction replantation; coronally

R783.3

B

1008-6455（2017）05-0049-03

2017-02-15

2017-04-05

杜良智，西安交通大學口腔醫學院種植科副主任、主治醫師；主要研究方向：種植外科相關的基礎及臨床研究