不同成形技術修復眼瞼腫瘤切除后缺損的美學效果觀察

陳從柏，肖 洋

不同成形技術修復眼瞼腫瘤切除后缺損的美學效果觀察

陳從柏，肖 洋

（天門市第一人民醫院燒傷整形科 湖北 天門 431700）

目的：探究不同成形技術在修復眼瞼腫瘤切除后缺損上的美學修復效果。方法：將在筆者科室進行眼瞼腫瘤切除的眼瞼惡性腫瘤患者55例（55眼）納入本次研究，按眼瞼腫瘤切除后缺損修復方式的不同分為觀察組（29例）和對照組（26例）。觀察組采用異體鞏膜移植對其眼瞼腫瘤切除后缺損進行修復，對照組則采用自體唇黏膜以及鄰近皮瓣轉移進行缺損修復治療，就兩組的美學修復效果進行對比性分析。結果：在缺損修復上，觀察組和對照組的總有效率分別為96.55%、76.92%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；修復前，兩組在瞼裂長度差值和瞼裂高度差值上比較并未見明顯差異（P＞0.05），修復后，觀察組的瞼裂長度差值、瞼裂高度差值均明顯低于對照組（P＜0.05）；而在修復結束后，觀察組中發生上瞼下垂、瞼緣切痕和縫線崩脫的比例也均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：在眼瞼腫瘤切除后眼瞼缺損修復上，異體鞏膜移植具有較好的美學修復效果，有助于眼瞼形態和功能的恢復，同時還具備美容功效，值得在臨床上積極推廣。

眼瞼腫瘤切除；眼瞼缺損重建；異體鞏膜修復；局部皮瓣移植

眼瞼腫瘤作為臨床上常見的眼部腫瘤類型之一，通常采用手術切除的方式進行治療[1]，但由于眼瞼惡性腫瘤的切除范圍較大，術后往往會造成眼瞼缺損，對術后眼部功能及美觀造成較大影響[2-3]，因此必須在切除術后對眼瞼缺損進行修復，以恢復眼瞼形態和功能，達到保護眼球的目的。筆者科室通過對比觀察不同成形技術在修復眼瞼腫瘤切除后缺損的美學修復效果，旨在為提高眼瞼缺損修復效果提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月-2016年8月在筆者科室進行眼瞼腫瘤切除的55例眼瞼惡性腫瘤患者（55眼）作為研究對象，均符合眼瞼惡性腫瘤的相關臨床診斷標準[4]。其中基底細胞癌23例，鱗狀細胞癌17例，瞼板腺癌9例，黑色素瘤6例。上述患者均為單眼發病，其中左眼29例，右眼26例；上瞼18例，下瞼37例。按照眼瞼腫瘤切除后缺損修復方式的不同分為觀察組（29例）和對照組（26例），在觀察組中，男16例，女13例，年齡41～73歲，平均（55.23±7.21）歲；而在對照組中，男14例，女12例，年齡43～74歲，平均（55.48±7.02）歲。兩組的一般臨床資料、臨床病情及表現比較并未見明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究排除了伴有全身系統性疾病的患者，經過筆者科室倫理委員會批準，并征得所有患者同意后開始實行。

1.2 方法

1.2.1 修復材料的選擇：對照組修復材料取自自體唇黏膜以及鄰近皮瓣。將其下唇反轉后，采用美藍畫出所需唇黏膜的范圍，消毒處理后進行局部浸潤麻醉，之后對其全層唇黏膜進行切取，切取完畢后縫合下唇，將唇黏膜適當修剪成薄片后保存待用。而鄰近皮瓣選自鼻側或顳側。

觀察組選擇異體鞏膜作為修復材料，均取自因眼球破裂傷或絕對青光眼而摘除的眼球。無菌環境下剪除眼球表面的角膜、筋膜及脂肪組織，清除眼球內容物以及鞏膜內表面的色素膜，采用生理鹽水進行反復沖洗，之后將鞏膜置于95%的乙醇溶液中，浸泡3d后再將其放置于75%的乙醇密閉瓶中置于-4℃的環境下保存待用。

1.2.2 手術操作：對照組采用自體唇黏膜以及鄰近皮瓣轉移進行缺損修復治療，將制備好的自體唇黏膜置于缺損處代替結膜及穹隆，進行對位縫合；將制備好的鄰近皮瓣轉移代替眼瞼淺層，并進行對位縫合；術后加壓包扎7d左右，并給予抗感染治療7d，拆線遵循7d間斷拆線和12d全部拆線的原則。

觀察組采用異體鞏膜移植對其眼瞼腫瘤切除后缺損進行修復，將保存待用的異體鞏膜取出后用生理鹽水復水10min，依照患者瞼板缺損的形狀和大小對異體鞏膜進行修剪，之后將鞏膜片表膜朝向角膜，脈絡膜朝向皮膚，安置于瞼板缺損處。修復上瞼時，首先將眼瞼缺損創面修剪為矩形，同時在內外眥皮膚進行垂直弧形切口，并將眼輪匝肌鈍性分離，使其內外眥皮膚充分暴露，將準備好的鞏膜片縫合于內外眥皮膚固定，之后將鞏膜片上緣與上瞼提肌進行間斷縫合。修復下瞼時，將鞏膜片置于分離的結膜囊內，對結膜和鞏膜片下緣進行間斷縫合。若結膜未能覆蓋鞏膜片，應在結膜縫合后，褥式固定在鞏膜片上，皮膚及眼輪匝肌固定于鞏膜片下緣使眼瞼邊緣露出部分鞏膜。術畢加壓包扎7d，拆線時同樣遵循7d間斷拆線和12d全部拆線的原則，并于術后給予全身抗感染治療7d。

1.3 觀察指標：就兩組患者的缺損修復美學效果進行分級評價對比，具體療效標準為：①治愈：修復治療后眼瞼形態和功能恢復較好，瞼裂長度差值小于2mm，瞼裂高度差值小于2mm，眼瞼閉合較好，無內翻或外翻；②好轉：治療后眼瞼形態和功能有所改善，瞼裂長度差值小于2mm，瞼裂高度差值小于2mm，眼瞼邊緣有輕微切痕；③無效：治療后眼瞼形態和功能無明顯改善，植皮脫落[5-6]。總有效率=治愈+好轉。同時，對比修復治療前后兩組患者的瞼裂長度差值和瞼裂高度差值，并對兩組患者的各項并發癥發生情況進行比較和分析。

1.4 統計學分析：對于本研究中所涉及的各項數據指標均采用SPSS19.0進行統計學分析處理，數據類型包括計量、計數和等級資料，其中計量資料采用平均數±標準差的形式進行表示，計數及等級資料則采用百分數表示；數據比較上，計量資料采用t檢驗進行組間比較，而計數和等級資料則分別采用卡方檢驗和秩和檢驗進行；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的缺損修復效果比較：在缺損修復上，觀察組的總有效率為96.55%，明顯高于對照組（76.92%），兩組之間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的缺損修復效果比較 [眼(%)]

2.2 兩組患者瞼裂狀況的改善情況比較：修復前，兩組的瞼裂長度差值和瞼裂高度差值并無明顯差異（P＞0.05）；修復后，觀察組的瞼裂長度差值、瞼裂高度差值均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者修復前后的瞼裂狀況比較 （±s，mm）

表2 兩組患者修復前后的瞼裂狀況比較 （±s，mm）

組別 例數（眼） 修復前 修復后瞼裂長度差值 瞼裂高度差值 瞼裂長度差值 瞼裂高度差值觀察組 29 2.32±0.48 1.54±0.27 2.56±0.63 1.51±0.35對照組 26 2.29±0.44 1.83±0.36 2.51±0.61 1.75±0.44 t值 0.2407 3.4015 0.2983 2.2496 P值 0.8108 0.0013 0.7667 0.0287

2.3 兩組患者的術后并發癥情況比較：術后，觀察組中發生上瞼下垂、瞼緣切痕和縫線崩脫的比例均明顯低于對照組，組間相比存在明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者修復后并發癥發生率比較 [眼(%)]

3 典型病例

3.1 病例1，男性，67歲，左眼下瞼惡性黑色素瘤，在筆者科室行眼瞼腫瘤切除后出現缺損，之后采用異體鞏膜移植對缺損進行修復，修復前后效果見圖1A～B。

圖1A 眼瞼缺損修復術前

圖1B 缺損修復術后1個月，缺損明顯改善

3.2 病例2，男性，52歲，左眼下瞼基底細胞癌，在筆者科室行眼瞼腫瘤切除后采用異體鞏膜移植對其眼瞼缺損進行修復，修復前后效果見圖2A～B。

圖2A 眼瞼缺損修復術前

圖2B 缺損修復術后3個月，缺損部位改善明顯

4 討論

對于行眼瞼腫瘤切除術所導致的眼瞼缺損，應盡快對眼瞼進行修復重建，盡可能恢復眼瞼的正常閉合功能[7-9]，否則會因眼球暴露導致暴露性角膜炎、角膜潰瘍等，對其視力造成影響，嚴重時甚至會損壞眼球。而瞼板對于支持眼瞼及傳導動力發揮著重要作用[10]，對于恢復眼瞼特殊結構、保證眼瞼自由活動功能具有極其重要的意義。因此，瞼板替代物的選擇十分關鍵。

以往在瞼板替代物的選擇上，多采用自體唇黏膜或鄰近局部皮瓣代替瞼板進行修復[11-13]，在取得一定美容修復效果的同時也給患者造成取材的創傷和疼痛，取材部位的選擇也可在一定程度上增加手術操作的難度。同時，移植后皮瓣組織的存活率不高也是導致術后修復效果不佳的因素之一，且術后癜痕收縮容易出現瞼內翻、瞼外翻以及眼瞼萎縮、變形等情況[14]，影響美觀，嚴重時可影響眼部功能。

隨著醫療整形技術的不斷發展，異體鞏膜因其取材廣泛、容易消毒處理和能夠長時間保存的優勢，現已在臨床上逐漸用于眼瞼缺損的修復治療。在眼瞼缺損修復上，異體鞏膜可根據眼瞼缺損的實際情況進行隨意切取，且具有硬度適中、組織抗原小以及不易排斥等特點。鞏膜以膠原纖維為主，由較粗的纖維組織交織形成致密的板層結締組織，抗原性較低[15]；鞏膜移植修復僅為結構移植，主要是為受損的眼瞼提供支架基質和結構，使來自宿主的同類細胞得以定居，而移植的鞏膜組織在溶解的同時誘導結締組織形成[16]，因此在鞏膜移植修復后并不會出現明顯的排斥反應。臨床實踐表明，采用異體鞏膜進行移植修復的患者，眼瞼功能恢復較快，移植修復半年后，多數患者移植的異體鞏膜被結締組織所代替[17]，不會遺留明顯癜痕，在有效修復眼瞼缺損的同時，還兼具美容效果。

本研究對兩組患者術后效果進行對比分析發現，在眼瞼缺損修復上，采用異體鞏膜進行修復的患者，其總有效率為96.55%，高于選用自體組織進行修復的患者；同時在修復后，異體鞏膜修復的患者的瞼裂長度差值、瞼裂高度差值均明顯低于選用自體組織進行修復的患者；而修復后出現上瞼下垂、瞼緣切痕和縫線崩脫等并發癥的發生率，采用異體鞏膜修復的患者也均顯著低于選用自體組織修復的患者。

總之，在眼瞼腫瘤切除后眼瞼缺損修復上，異體鞏膜移植具有較好的美學修復效果，有助于眼瞼形態和功能的恢復，同時在缺損修復后未見明顯癜痕，兼具美容功效，值得在臨床上積極推廣。

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編輯/張惠娟

The Aesthetic Effects of Different Techniques for Repairing Defects after Eyelid Tumor Resection

CHEN Cong-bai,XIAO Yang
(Department of Burn and Plastic Surgery,Tianmen First People's Hospital,Tianmen 431700,Hubei,China)

Objective To research the aesthetic effects of different techniques for repairing defects after eyelid tumor resection. Methods 55 patients(55 eyes) with eyelid tumor resection in our hospital were included in this study. According to the different methods of repairing the defect after eyelid tumor resection, the patients were divided into the observation group(29 cases) and the control group(26 cases). The patients in the observation group were treated with allogeneic sclera transplantation to repair the defect after eyelid tumor resection, and the patients of the control group was treated with autologous lip mucosa and adjacent skin f l ap to repair the defect. compared and analyzed the aesthetic repair effects in two groups. Results The total effective rate of the observation group and the control group was 96.55% and 76.92% respectively, and the difference between the two groups was statistically signif i cant(P<0.05). Before treatment, there were no signif i cant differences between the two groups in the difference value of palpebral f i ssure length and palpebral f i ssure height(P>0.05), and after the repair, the difference value of palpebral f i ssure length and palpebral f i ssure height in the observation group were signif i cantly lower than those in the control group(P<0.05). At the end of the repair, the proportion of ptosis, eyelid cut marks and suture collapse in the observation group were signif i cantly lower than those in the control group(P<0.05). Conclusion In the repair of eyelid defect after eyelid tumor resection, allogeneic sclera repair has good aesthetic effect, contributes to the morphological and functional recovery of the eyelid, but also has a cosmetic effect, and is worth to popularize in clinic.

eyelid tumor resection;reconstruction of eyelid defect;allogeneic sclera repair;local f l ap transplantation

R622

A

1008-6455（2017）05-0075-03

2017-01-18

2017-04-28