綜合護理干預對308nm準分子激光治療兒童白癜風臨床療效及生活質量評分的影響分析

王永紅,相 勇

綜合護理干預對308nm準分子激光治療兒童白癜風臨床療效及生活質量評分的影響分析

王永紅1,相 勇2

（1.贛南衛生健康職業學院 江西 贛州 341000；2.贛州市皮膚病醫院皮膚科 江西 贛州 341000）

目的：研究綜合護理干預對308nm準分子激光治療兒童白癜風臨床療效及生活質量評分的影響。方法：選取2011年5月-2015年8月于筆者醫院就診的89例白癜風患兒作為研究對象。按隨機數字表法將其分為對照組（42例）和研究組（47例），對照組患兒采用308nm準分子激光治療，研究組患兒采用308nm準分子激光治療聯合綜合護理干預。對比兩組患兒的VAS、WHOQOL-BREF評分、DLQI量表、臨床療效及護理總滿意度。結果：研究組患兒干預后VAS評分、WHOQOL-BREF評分及DLQI評分各項明顯高于對照組，且有統計學意義（P＜0.05），另外，對照組及研究組患兒VAS評分、WHOQOL-BREF評分及DLQI評分各項均高于各自干預前（P＜0.05）。兩組患兒顯效率對比有統計學意義（P＜0.05），兩組患兒總有效率對比無顯著性差異（P＞0.05），對照組護理總滿意度為69.05%，明顯低于研究組91.49%，且有統計學意義（P＜0.05）。結論：308nm準分子激光可有效改善患者的生活質量，具有療程短，起效快，療效佳，不良反應少等優點，治療期間配合綜合護理干預，如飲食、皮膚和心理護理等，可提高和確保兒童白癜風308nm準分子激光的治療效果。

護理干預；兒童；白癜風；療效；生活質量

白癜風是一種局部黑素細胞缺失受損引起的色素脫失性皮膚黏膜疾病，有泛發性和局限性兩種，白癜風常見于暴露部位，病因不明，其特征為選擇性破壞黑素細胞和色素脫失，是一種獲得性色素性疾病[1]。可發生于任何年齡，多見于青少年，近年來兒童白癜風逐漸增多，給患兒家庭的心理和精神造成了重大負擔。308nm準分子激光可穿透真皮淺層深達1.5mm，是中波紫外線（ultraviolet radiation b,UVB）波段中波長穿透力較強的[2]，目前臨床治療白癜風的療效顯著。本研究對兒童白癜風患者采用308nm準分子激光局部照射治療，并觀察綜合護理干預對臨床療效及生活質量評分的影響，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2011年5月-2015年8月于筆者醫院就診的89例白癜風患兒作為研究對象。所有患兒及家屬均告知其治療方法和試驗目的，并簽署知情同意書。按隨機數字表法將其分為對照組（42例）和研究組（47例），患兒皮損分別分布于四肢、會陰部和面部。對照組患兒共67例皮損，采用308nm準分子激光治療；研究組患兒共76例皮損，采用308nm準分子激光治療聯合綜合護理干預。兩組患兒的年齡、性別比例、病程、年齡分布、日光反應、皮損部位、白癜風類型等指標比較均未見顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準：①符合白癜風臨床診斷標準[3]；②無外用或口服光敏性藥物史；③無病毒感染性疾病；④無自身免疫性疾病；⑤無光敏性疾病史；⑥無皮膚腫瘤疾病史及器質性疾病；⑦無色素生成者⑧近2個月內未經任何局部及系統治療或長期（3個月以上）口服維生素類或中藥類藥物。1.3 排除標準：①隨訪資料和臨床資料不完整者；②合并免疫系統性疾病者；③皮損面積大于體表面積50%；④有紫外線照射禁忌證者；⑤6個月內皮損有明顯改變者；⑥日光過敏者；⑦外用治療或系統治療白癜風藥物者；⑧嚴重腎功能、肝功能、心功能不全者；⑨因各種原因中途轉換其他治療或退出、間斷或放棄治療；⑩治療期間不能嚴格遵循醫囑或經其他方法治療有好轉者。

表1 兩組白癜風患兒一般資料對比 [例（%）]

1.4 治療方法：對照組：對每個患兒腹部采用Xtrac巔峰準分子激光所提供的最小紅斑量（minimal erythema dose，MED）進行MED測試，MED測試具體方法：紫外線照射導致皮膚紅斑范圍達到照射邊緣所需的最低劑量。患兒的MED值于照射后24h檢測。治療起始量根據最小紅斑量和部位確定，兩次治療間隔72h。按照以下原則進行首次治療后能量調整：出現灼痛、瘙癢或水皰等癥狀，或紅斑持續60～72h，則延期治療至癥狀或水皰、紅斑基本消退，則治療能量降低100mJ/cm2；如紅斑持續48～60h，則治療能量降低25～50mJ/cm2；如紅斑持續24～48h，則治療劑量維持至下一次治療；如紅斑持續小于24h，則治療能量提高25～50mJ/cm2.

研究組：在同對照組治療方法相同的基礎上，給予全程綜合護理干預，包括心理護理、治療過程的護理、治療后的相關護理及飲食護理等。

1.5 護理方法：研究組的具體護理干預如下。

1.5.1 心理護理：由于兒童白癜風好發于面頸部等暴露部位，影響容貌，降低家庭生活幸福感及滿意度，白癜風患兒由于對治療方法不熟悉，存在不良情緒，如：失望、恐懼、害羞、焦慮、敏感等，因此，心理護理對患兒治療至關重要，護理人員應使用通俗易懂的語言告知患兒疾病的發生發展、308nm準分子激光治療的方法及需要注意事項。為增強患兒及家長治療的信心，通過展示已治愈患兒的圖片或讓已治愈患兒現身說法。對治療環境進行布局和設計，讓患兒及家長感受到快樂和溫馨，取得患兒及家長的配合，從而消除恐懼心理[4]。

1.5.2 治療時護理：①儀器性能良好方可操作，護士在治療前需操作儀器運轉情況。保證皮損部位準確照射，充分暴露白斑皮損處，協助患兒采取舒適體位，指導患兒保持照射部位干燥清潔；②由于308nm準分子激光的穿透力僅限于皮內，因此注意保護患兒非照射區域皮膚及眼睛，為保護角膜，眼周圍皮損照射時需囑患兒閉眼，聚光燈罩的選擇應根據皮損大小決定，為防止照射到正常皮膚，聚光燈罩在照射時需對準患者充分接觸皮損[5]；③由于對治療的耐受性兒童遠低于成人，因此測量最小紅斑量對于首次治療來說相當重要，后面的治療劑量達到有效治療強度的標志是紅斑持續24～48h，上下調節最小紅斑量的10%～15%。治療過程中需注意保暖工作，保護患兒的隱私處，耐心、細致解答患兒及家屬的疑問；④詳細記錄每次治療前后患兒的反應，治療劑量和皮損部位大小，每次治療前均拍照留檔，建立治療檔案；⑤作為一種較頑固的慢性疾病，需多次進行308nm準分子激光治療才能有效治療白癜風，且見效緩慢，恢復慢，因此，需囑患兒及家屬堅持治療。

1.5.3 治療后護理：由于患兒的皮膚嬌嫩，較易出現不同程度的水皰、瘙癢、脫屑、紅斑等癥狀，需加強治療后皮膚護理。①注意治療后皮膚的保護，避免過冷或過熱沐浴，囑患兒及家長溫水洗浴，清洗患處時動作輕柔，避免使用刺激性強的化妝品和藥物，不使用刺激性強的肥皂，避免用力揉搓；避免機械性摩擦，選擇柔軟的棉質內衣；②囑患兒適當曬太陽十分重要，但避免上午10點至下午4點外出[6]；③如治療過程中出現明顯灼熱感及紅斑，可進行冰敷，及時調整治療劑量，用雷夫奴爾濕敷水皰[7]。

1.5.4 飲食護理：①指導患兒不吃或盡量少吃楊梅、草莓、櫻桃、山楂、鮮棗、柚子、鮮橘、西紅柿等富含維生素C的抗氧化食物；②提倡患兒平時多吃黑木耳、黑豆、黑芝麻、黑米等黑色食物，核桃和花生等堅果類、各類豆制品、新鮮蔬菜、牛奶、腎、肝等動物內臟、蛋類、瘦肉等富含礦物質和酪氨酸的食品[8]。

1.6 觀察指標及判定標準

1.6.1 滿意度-視覺模擬量表（visual analogue scale/ score,VAS）[9]（1問）：通過視覺評價標尺對治療滿意度進行評價，是一種評價慢性或急性疼痛的方法。

1.6.2 世界衛生組織生存質量測量簡表（the world health organization quality of life,WHOQOL-BREF）[10]（26問）：它由環境、社會關系、心理、生理等四大領域構成，用于評價個人生活質量的指標。

1.6.3 皮膚病生活質量指數（dermatology life quality index , DLQI）量表[11]：主要評估皮膚病患者的生活質量問題，研究皮膚病在過去1周內對患者的影響，是一種能夠測評皮膚病對患者周圍環境-社會-心理-生理等方面的主觀影響的有效而簡單的工具，包括10個方面的問題。

1.6.4 療效評價標準[12]：無效：白斑范圍擴大或無色素再生；好轉：白斑縮小或部分消退；顯效：皮損面積≥50%恢復正常膚色，白斑縮小或部分消退；痊愈：恢復正常膚色，白斑全部消退。顯效率=（顯效例數+痊愈例數）/總例數×100%，有效率=（好轉例數+顯效例數+痊愈例數）例數/總例數×100%。

1.6.5 護理總滿意度：采用筆者醫院自制的《護理滿意度調查問卷》了解患者對護理工作的滿意程度。護理效果分為不滿意、滿意和非常滿意。總滿意度=（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法：以SPSS 19.0 軟件包進行數據分析，t檢驗比較計量資料（±s），χ2檢驗比較計數資料，以P＜0.05作為判斷差異有顯著性的標準。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后VAS評分對比：兩組患兒干預前VAS評分對比無顯著性差異（P＞0.05），研究組患兒干預后VAS評分明顯高于對照組，且有統計學意義（P＜0.05），另外，對照組及研究組患兒VAS評分均高于各自干預前（t=3.529,3.637，P＜0.05），見表2。

表2 兩組白癜風患兒干預前后VAS評分對比 （例，xˉ±s）

表3 兩組白癜風患兒干預前WHOQOL-BREF評分對比 （例，xˉ±s）

表4 兩組白癜風患兒干預后WHOQOL-BREF評分對比 （例，xˉ±s）

表5 兩組白癜風患兒干預前DLQI評分對比 （例，xˉ±s）

表6 兩組白癜風患兒干預后DLQI評分對比 （例，xˉ±s）

表7 兩組白癜風患兒治療效果對比 （處，%）

2.2 兩組患兒干預前后WHOQOL-BREF評分對比：兩組患兒干預前WHOQOL-BREF評分各項對比無顯著性差異（P＞0.05），見表3。研究組患兒干預后WHOQOL-BREF評分各項均明顯高于對照組，且有統計學意義（P＜0.05），另外，兩組患兒WHOQOL-BREF評分均高于各自干預前（P＜0.05），見表4。2.3 兩組患兒干預前后DLQI評分對比：兩組患兒干預前DLQI評分各項對比無顯著性差異（P＞0.05），見表5。研究組患兒干預后DLQI評分各項均明顯高于對照組，且有統計學意義（P＜0.05），另外，兩組患兒DLQI評分均高于各自干預前（P＜0.05），見表6。

2.4 兩組患兒療效對比：兩組患兒顯效率對比有統計學意義（P＜0.05），兩組患兒總有效率對比無顯著性差異（P＞0.05），見表7。

2.5 兩組患者護理滿意度對比：對照組總滿意度為69.05%，研究組總滿意度91.49%。兩組患者護理滿意度對比，有統計學差異（P＜0.05），見表8。2.6 不良反應：4例患兒皮損區出現水皰，局部采用雷夫奴爾液濕敷，立即停止照射，休息1周后繼續最初劑量照射治療，痊愈后瘢痕無遺留，10例出現輕度皮膚瘙癢，停止治療后，自行緩解，13例患者出現不同程度的燒灼感，嚴重者延長治療間隔時間，并采用冰敷治療，輕度者未行特殊處理。

表8 兩組白癜風患者護理滿意度對比 （例，%）

3 討論

兒童白癜風好發年齡為6.3～6.7歲，常見于面頸部等暴露部位，影響容貌，對學齡期患兒造成心理影響，患兒部分器官系統尚不成熟，皮膚比較嬌嫩，對藥物等治療反應不同于成人，對傳統藥物不良反應重，且治療效果受限，對藥物治療耐受力較差[13]，需選擇針對患兒安全有效的治療手段。

白癜風的發病學說較多，目前認為，本病在多種內外因素、遺傳因素等作用下，代謝功能、內分泌功能、神經功能和免疫功能等方面發生功能紊亂，導致皮膚色素脫失，致使黑素形成障礙、黑素細胞破壞或酶系統抑制[14]。作為誘導銀屑病、白癜風皮損中病理性T細胞凋亡的最佳波長，308nm波長可治療斑禿、慢性濕疹、特應性皮炎、白癜風、銀屑病等T細胞參與的疾病；可誘導色素再生，使黑素細胞分化增殖，刺激人角質形成細胞釋放酪氨酸酶、白細胞介素和堿性成纖維細胞生長因子，可使皮損消失，恢復正常結構組織，效果較好[15]。

308nm準分子激光治療白癜風療效確切，但由于白癜風對患兒及家長的心理壓力較大。本研究治療后進行全程綜合護理干預，包括心理護理，治療過程的護理，治療后的相關護理及飲食護理等，并對VAS評分、WHOQOL-BREF評分和DLQI評分量表進行研究，結果提示患兒生活質量可通過308nm準分子激光治療有效改善，且通過細致的心理護理、飲食護理、治療中及治療后的護理生活質量有更明顯改善。以往研究表明，308nm準分子激光相較于311nm窄譜中波紫外線和傳統紫外線光療，廣泛應用于兒童白癜風的治療其具有不良反應輕、起效快、選擇性好等優點[16]。本研究結果顯示，兩組患兒顯效率對比有統計學差異（P＜0.05），兩組患兒總有效率對比無顯著性差異（P＞0.05），這說明308nm準分子激光聯合綜合護理干預對兒童白癜風的療效確切。4例患兒皮損區出現水皰，局部采用雷夫奴爾液濕敷，立即停止照射，休息1周后繼續最初劑量照射治療，痊愈后瘢痕無遺留；10例出現輕度皮膚瘙癢，停止治療后自行緩解；13例患者出現不同程度的燒灼感，嚴重者延長治療間隔時間，并采用冰敷治療，輕度者未行特殊處理，治療后不良反應少，與以往研究結果一致[16]。

綜上所述，作為治療白癜風的一種新型手段，308nm準分子激光可有效改善患者的生活質量，具有療程短，起效快，療效佳，不良反應少等優點，治療期間配合綜合護理干預，可提高和確保308nm準分子激光治療兒童白癜風的療效。

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編輯/李陽利

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Cinical Eff i cacy and Quality of Life of 308nm Ecimer Laser in the Treatment of Childhood Vitiligo

WANG Yong-hong1,XIANG Yong2
(1.Gannan Health Vocational College, Ganzhou 41000, Jiangxi, China;2.Department of Dermatology,Ganzhou Dermatology Hospital , Ganzhou 341000, Jiangxi, China)

Objective To observe the clinical eff i cacy and quality of life of 308nm excimer laser in the treatment of childhood vitiligo. Methods 89 childhood vitiligo cases of our hospital between May 2011 and August 2015 were selected , divided them into control groups (42 cases) and research group (47 cases) by digital table .The patients of control group were treatedby 308nm excimer laser method,while the patients of research group were treated by 308nm excimer laser method combined with comprehensive nursing interventio. Compared the VAS score,WHOQOL-BREF score,DLQI score,clinical eff i cacy and nursing satisfaction of two groups. Results The VAS score, WHOQOL-BREF score and DLQI score of research group of post-intervention was much higher than control group(P<0.05),while,the post-intervention VAS, WHOQOL-BREF score and DLQI score of two groups were higher than pre-intervention respectively(P<0.05).The apparent eff i ciency of two groups had statistically difference(P<0.05),the total effective rate of two groups had no statistically difference(P>0.05).The nursing satisfaction rate of control group was 69.05%, much less than research group 91.49%, and had statistically difference(P<0.05). Conclusion 308nm excimer laser can effectively improve the quality of life of the patients,with short course,quick effect,good curative effect,less adverse reactions ,combined with comprehensive nursing intervention , such as diet,skin and psychological care,and ensure that children can improve the therapeutic effect of vitiligo with 308nm excimer laser.

nursing intervention;childhood;vitiligo;eff i cacy;quality of life

R758.4+1

A

1008-6455（2017）05-0088-05

2017-01-10

2017-02-20