Ⅱ型心腎綜合征病人血壓與心率變異性的相關性研究

王 歡，胡元會，褚瑜光，邱志凌，薄榮強

· 臨床醫學論著·

Ⅱ型心腎綜合征病人血壓與心率變異性的相關性研究

王 歡1，胡元會1，褚瑜光1，邱志凌2，薄榮強3

目的 探討Ⅱ型心腎綜合征病人高血壓與心率變異性(HRV)的關系，了解高血壓對Ⅱ型心腎綜合征病人自主神經功能的影響。方法 納入2012年1月—2014年6月中國中醫科學院廣安門醫院心內科的Ⅱ型心腎綜合征病人，共187例，按其有無高血壓分為高血壓組(n=105)及血壓正常組(n=82)，采用MIC-12H型三導同步全信息動態心電圖系統記錄各組病人的HRV數據，比較兩組病人間HRV的時域指標，相鄰間期差值50 ms占總RR間期數的百分比(PNN50)、相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、RR間期平均值的標準差(SDANN)、RR間期總體標準差(SDNN)。結果 高血壓組病人PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN均低于血壓正常組，具有統計學意義(P<0.05)，其中RMSSD、SDANN有極顯著性統計學意義(P<0.01)。相關性分析：HRV、SDANN、SDNN與心功能分級具有負相關性，而PNN50、RMSSD與心功能分級無相關性。結論 Ⅱ型心腎綜合征伴有高血壓病人自主神經功能受損較重，且隨著心功能分級的增加，自主神經功能受損越嚴重。

Ⅱ型心腎綜合征；高血壓；心率變異性

心臟自主神經功能紊亂伴隨在原發性高血壓病人病程中[1]，同時與心率變異性(HRV)關系密切[2]。心率變異性的降低與猝死相關[3]。對于是否伴有高血壓的Ⅱ型心腎綜合征病人的相關心率變異性研究尚鮮見報道，本研究分析高血壓在Ⅱ型心腎綜合征發展中對心率變異性的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入2012年1月—2014年6月中國中醫科學院廣安門醫院的Ⅱ型心腎綜合征病人，共187例，其中男性113例，女性74例；年齡(75.82±8.24)歲；病程(8.23±3.62)年。合并冠心病172例，高血壓105例。

1.2 診斷標準 慢性心力衰竭采用Framingham心力衰竭診斷標準[4]，同時伴有腎小球濾過率(GFR)<60 mL/(min·1.73 m2)，診斷為心腎綜合征[5]。

1.3 納入標準 符合慢性心力衰竭診斷標準；年齡30歲～85歲；腎功能不全發生在心衰病史之后，且與心衰具有相關性；NYHA心功能分級為Ⅱ級～Ⅳ級；GFR<60 mL/(min·1.73 m2)。

1.4 排除標準 原發性腎臟病；1型或2型糖尿病；惡性腫瘤；自身免疫性疾病；先天性心臟病；急性、慢性感染或發熱病人。

1.5 心率變異性檢測方法 采用北京世紀金科公司生產的MIC-12H型三導同步全信息動態心電圖系統，參考賈秋蕾等[6]檢測方法。HRV的時域指標，相鄰間期差值50 ms占總RR間期數的百分比(PNN50)、相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、RR間期平均值的標準差(SDANN)、RR間期總體標準差(SDNN)。

2 結 果

2.1 兩組基礎資料比較 兩組性別、年齡、身高、體重、體重指數比較無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組基礎資料比較

2.2 兩組心率變異性比較 經獨立樣本t檢驗，高血壓組RMSSD、SDANN、PNN50、SDNN、HRV均明顯低于血壓正常組(P<0.05)，其中PNN50、SDNN、HRV差異均具有統計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組心率變異性比較(±s)

2.3 心率變異性與心功能分級的相關性分析 將心功能分級作為因變量，HRV、PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN作為自變量，應用Spearman相關分析法，結果顯示，HRV、SDANN、SDNN與心功能分級有相關性，且均為負相關，而PNN50、RMSSD與心功能分級無相關性。詳見表3。

表3 心率變異性與心功能分級的相關性分析

3 討 論

心腎綜合征的發病機制尚未完全明確，但現階段，學者普遍認為交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)為核心的神經內分泌系統激活是其發生的主要機制[7]。

心率變異性是機體交感和副交感神經張力及其平衡協調的重要指標[8]。心臟自主神經功能受損伴有心率變異性的降低，與心血管疾病也密切相關[9]。高血壓病人伴隨有自主神經功能受損，且與血壓有正相關性[10]；同時，頑固性高血壓病人心率變異性明顯降低，心律失常發生率增加[11]。

在本研究中，Ⅱ型心腎綜合征合并有高血壓病人心率變異性(HRV、PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN)明顯低于血壓正常者，且HRV、SDANN、SDNN均與心功能分級具有負相關性。其可能原因有：一方面，高血壓增加了心臟的壓力負荷，最終導致左心室肥厚和心臟神經功能的改變；另一方面，由于動脈壓力感受器功能受損、RAAS激活等原因，也可導致心臟自主神經功能下降，出現交感神經和迷走神經的平衡失調，從而出現HRV的改變[12]。此外，HRV的改變，也會加重腎功能的損害，可能的原因有，交感神經受損，腎臟微循環自我保護機制下降；副交感神經受損引起交感和副交感神經晝夜節律失常，夜間血壓升高或下降幅度減少，從而使腎功能損害加重[13]。

本研究中仍存在不足，如沒有觀察Ⅱ型心腎綜合征伴有高血壓病人的遠期生存率。但已有研究證實心率變異性降低可作為遠期心血管事件的獨立預測因素[14]。因此，在臨床中，恢復HRV對于Ⅱ型心腎綜合征病人的預后有重要意義。

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(本文編輯王雅潔)

Relationship between Blood Pressure and Heart Rate Variability in Type Ⅱ Cardio-renal Syndrome

Wang Huan，Hu Yuanhui，Chu Yuguang，Qiu Zhiling，Bo Rongqiang

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Hu Yuanhui

Objective To investigate the relationship between hypertension and heart rate variability (HRV) in patients with type Ⅱ cardio-renal syndrome (CRS)， and understand the impact of hypertension on autonomic nervous system in patients with type Ⅱ CRS.Methods One hundred and eighty-seven patients with type Ⅱ CRS were selected in Cardiology Department in Guang'anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences between January 2015 and June 2014.According to hypertension or not，they were divided into hypertension group (n= 105) and normal blood pressure group (n= 82).Applying to the use of MIC-12H type three-lead synchronous Holter-wide information system，it recorded HRV datas in each group of patients， and compared the difference of time domain index，including PNN50 HRV， RMSSD， SDANN， and SDNn.Results PNN50， RMSSD， SDANN and SDNN in hypertension group were lower than that in normal blood pressure group，the differences were statistically significant.HRV，SDANN，SDNN were negatively associated with functional class.Conclusion There is severe autonomic nervous system dysfunction in type Ⅱ cardio-renal syndrome with hypertension，and as the increase of cardiac function， autonomic nervous system dysfunction is more serious.

type Ⅱ cardio-renal syndrome；hypertension；heart rate variability

國家自然科學基金面上項目(No.81373833)

1.中國中醫科學院廣安門醫院(北京 100053)；2.中國中醫科學院2015級博士研究生；3.北京中醫藥大學2015級碩士研究生

胡元會，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

R541 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.001

1672-1349(2017)09-1025-03

2016-10-26)

引用信息：王歡，胡元會，褚瑜光，等.Ⅱ型心腎綜合征病人血壓與心率變異性的研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1025-1027.