心臟康復治療對PCI術后急性心肌梗死病人的療效分析

蔣慶淵， 陸 銘，李錦玉，李志強，劉春蘭，劉瑩瑩

心臟康復治療對PCI術后急性心肌梗死病人的療效分析

蔣慶淵， 陸 銘，李錦玉，李志強，劉春蘭，劉瑩瑩

目的 分析心臟康復治療對經皮冠狀動脈介入(PCI)術后急性心肌梗死病人的療效。方法 選取本院收治的60例急性心肌梗死PCI術后病人，隨機分為觀察組及對照組，各30例。觀察組病人根據綜合康復方案訓練，對照組予常規治療，按自行需要活動。結果 出院時兩組病人腦鈉肽(BNP)、左室射血分數(LVEF)、6 min步行試驗、生存質量量表(QOL) 評分、焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表評分(SDS)無統計學意義(P>0.05)。隨訪3個月后發現，觀察組BNP水平、LVEF、6 min步行試驗距離明顯改善(P<0.05)，QOL SAS、SDS評分均明顯優于對照組 (P<0.05)。結論 心臟康復治療PCI術后急性心肌梗死病人，有利于增強運動能力，促進心臟康復，改善心理狀態，提高其生活質量。

急性心肌梗死；心臟康復治療；經皮冠狀動脈介入術；生存質量量表；焦慮自評量表

對急性心肌梗死(AMI)病人早期開通罪犯血管，雖然可以降低病人的死亡率，但生活質量卻沒有明顯提高。最近有研究提示， AMI病人早日下床活動，實施心臟康復治療，可以提高病人的運動能力及生活質

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年1月本院收治的60例急性心肌梗死PCI術后病人，均符合WHO 的急性心肌梗死診斷標準[3]。排除惡性心律失常、紐約心功能評分(NYHA)>Ⅲ級、低血壓狀態等并發癥病人。隨機分為觀察組及對照組，各30例。 觀察組男17例，女13例；年齡38歲～79歲(58.44歲±5.83歲)；前壁梗死17例，非前壁梗死13例；血管單支病變14例，多支病變16例。對照組男18例，女12例；年齡39歲～78歲(58.82歲±5.91歲)；前壁梗死19例，非前壁梗死11例；血管單支病變16例，多支病變14例。兩組一般資料無統計學意義(P>0.05)。 觀察組均簽署參加心肌梗死心臟康復項目知情同意書，通過評估測試后，完成3個月的康復計劃。

1.2 心臟康復方法 兩組術后均采用常規療法(口服抗血小板藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類調脂藥物等)。觀察組于支架術后第3天開始進行不同階段、不同運動強度的康復訓練，運動分為熱身期、鍛煉期、恢復期。監護病房階段：緩慢步行，每次(5～10)min。靶心率小于癥狀限制性心率的50%，以間歇運動為主。②普通病房階段：進行有節律的低強度運動。步行或慢速上下樓梯，每次(5～10)min，(3～4)次/月；靶心率約為癥狀限制性心率的50%。②緩慢地進行上下肢，活動和轉動運動，每次(5～10)min，(3～4)次/日，靶心率約為癥狀限制性心率的50%。③出院前階段：平地步行(3～5)min，速度由慢逐漸加快，運動強度以最大心率的65%～80%作為靶心率，運動時間為(20～40)min。活動結束后再進行(5～10)min的放松運動以使血壓、心率恢復至運動，前熱身水平。運動頻率每周(2～3)次，運動分為熱身期、鍛煉期、恢復期。住院期間運動時有醫生、護士專人監護，如出現不適，隨時進行藥物治療和危險因素控制。出院后由醫生和護士組成的康復團隊每2周進行綜合規范的二級預防和全面康復管理，督導病人堅持規范的抗血小板、調脂等，藥物治療，戒煙限酒，規律運動，合理膳食，控制體重，心理咨詢等，講解冠心病相關健康知識。對照組未進行康復訓練。

1.3 觀察指標 日常生活能力評定 ，觀察組及對照組出院時及3個月后應用Barthel指數評定量表(BI)評定。總分100分，將各項得分相加即為總分。該表由10個項目組成，包括進餐、洗澡、修飾、穿衣、可控制大便、可控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯項目。分級0、1、2、3，分值越低，生活能力越差。

6 min步行試驗。腦鈉肽(BNP)檢測采用熒光免疫法檢測BNP，使用美國Biosite公司干式快速定量心肌梗死/心力衰竭診斷儀，界值為100 pg/mL。以美國Phillips公司生產的HP5500型超聲心動儀測定左室射血分數(LVEF)。生存質量量表(QOF)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)等評分。QOF總分78分[4]，分值越高表示生存質量越高。SAS、SDS評定病人焦慮、抑郁情緒[5]，分值越高表示癥狀越嚴重。

2 結 果

2.1 兩組LVEF、 6 min步行距離、日常活動能力等比較 兩組出院時BNP、LVEF水平、日常生活能力評定、6 min步行試驗結果比較，差異無統計學意義。3個月后與對照組比較，觀察組BNP水平明顯降低，LVEF明顯增加，日常生活能力評定顯著提高，6 min步行試驗距離明顯增加(P<0．05)。詳見表1。

表1 兩組LVEF、6 min步行距離、日常活動能力等指標比較(±s)

2.2 兩組QOF、SAS、SDS 等指標比較 治療前兩組QOF、SAS、SDS 等評分指標對比無統計學意義(P>0.05)。治療3個月后，觀察組QOF評分較對照組升高，SAS、SDS評分較對照組降低(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組QOF、SAS、SDS 等評分指標比較(±s)

3 討 論

急性心肌梗死病人除運動能力降低外，大多伴隨焦慮、壓抑、煩躁等負面情緒，嚴重影響病人的生活質量。心臟康復是心血管疾病整體醫療中的重要組成部分，對PCI術后病人進行規范的二級預防和全面管理，制定個性化計劃，指導病人分階段進行康復訓練，評價康復管理效果，監測BNP水平、LVEF、6 min步行試驗指標，有利于提高運動能力，減少疾病對身心的不良影響，緩解病人焦慮、壓抑等情緒，改善身心及社會職業狀態等。相關研究表明[6]，PCI術后急性心肌梗死病人早期行心臟康復是安全的。ACC運動試驗指南提出[7]，實施亞極量運動試驗不僅有利于病人的康復，并且可對殘存缺血進行識別，明確危險分層，PCI、藥物和運動已成為心肌梗死后臨床治療的標準模式。

本研究表明， 觀察組BNP水平降低、左室射血分數明顯增加，日常生活能力評定明顯提高和6 min步行距離明顯改善，均顯著優于常規治療對照組。提示康復管理可明顯改善PCI術后病人心臟功能，降低BNP水平，提高日常生活能力，促進病人的早日康復。車琳等[8]對急性心肌梗死病人實施運動康復發現心肺功能均有改善。

焦慮自評量表、抑郁自評量表、生存質量量表作為人類生活質量評價指標體系的主要內容，可對個體生理、心理、社會功能和物質生活狀態作為綜合評估，代表了當今人類健康的測量趨勢[7]。本研究顯示，實施康復訓練后，試驗組SAS評分指標為(44.78±2.85)分、SDS為 (46.50±6.83)分，較對照組(56.20±3.18)分、(60.25±4.10)分有明顯降低(P<0.05)。觀察組QOF(65.25±9.52)分明顯高于對照組的(55.76±7.10)分 (P<0.05)。卓茹[9]研究也證實，對急性心肌梗死病人實施路徑優化的心臟康復程序治療，LVEF、心功能分級，生活質量等評分均明顯更優。

為了保證PCI術后病人的安全，在實施康復運動方案前，向病人和家屬說明康復運動的重要性和注意事項，取得他們的知情同意和配合；在做康復運動時，有醫生和護士共同參與、保護和指導；在運動前后測量生命體征，準備好搶救儀器和藥品。

對PCI術后急性心肌梗死病人實施心臟康復治療安全有效，有利于改善術后心臟功能恢復，提高生活質量。

[1] 胡經文，劉美麗，王文茹，等.臨床路徑在急性心肌梗死患者心臟康復隨訪中的應用[J].中華護理雜志，2013，48(7)：593-596.

[2] 劉江生.我國康復心臟病學的發展及現狀[J].中國康復理論與實踐，2010，5(16)：406-407.

[3] Dunlay SM，Pack QR， Thomas RJ， et al. Participation in cardiac rehabilitation，readmissions，and death after acute myocardial infarction[J]. The American Journal of Medicine，2014，127(6)： 538-546.

[4] Takaya Y，Kumasaka R，Arakawa T. et al. Impact of cardiac rehabilitation on renal function in patients with and without chronic kidney disease after acute myocardial infarction[J]. Circulation Journal，2014，78(2)： 377-384.

[5] 王霞.急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后患者早期心臟康復計劃的護理進展[J].護理實踐與研究，2013，10(16)：114-116.

[6] 梁麗芬，葛秀春，李建萍，等.心臟康復綜合管理對年輕冠心病PCI術后病人運動耐力的影響[J].護理研究，2014，8(15)：1887-1887.

[7] Kim C，Kim DY，Moon CJ，et al. Prognostic influences of cardiac rehabilitation in Korean acute myocardial infarction patients[J]. Ann Rehabil Med，2011，35(3)： 375-380.

[8] 車琳，王樂民，蔣金法，等.急性心肌梗死介入術后患者心臟康復療效的對比研究[J].中華醫學雜志，2008，88(26)：1820-1823.

[9] 卓茹. 不同心臟康復程序用于急性心肌梗死患者術后心臟康復的療效對比研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2015，24(4)：434-436.

(本文編輯王雅潔)

上海市浦東醫院，復旦大學附屬浦東醫院(上海 200120)，

E-mail：jiangqingy@126.com

R542.2 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.005

1672-1349(2017)09-1036-03

2017-02-08)

引用信息：蔣慶淵， 陸銘，李錦玉，等.心臟康復治療對PCI術后急性心肌梗死病人的療效分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1036-1038.

量[1-2]。本研究探討心臟康復治療對經皮冠狀動脈介入(PCI)術后急性心肌梗死病人的療效及運動方案，從而為急性心肌梗死病人的心臟康復提供依據。