PCI術前單次服用不同劑量阿托伐他汀對ACS病人的心肌保護作用及其安全性分析

林旭城，吳平彬，許賢彬，莊曼茹，陳 蘭

PCI術前單次服用不同劑量阿托伐他汀對ACS病人的心肌保護作用及其安全性分析

林旭城，吳平彬，許賢彬，莊曼茹，陳 蘭

目的 研究經皮冠狀動脈介入(PCI)術前單次服用不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征(ACS)病人的心肌保護作用及其安全性。方法 選取2014年6月—2015年6月我院接診的60例急性冠脈綜合征擇期PCI術病人作為研究對象。按照隨機數表法分為觀察組(30例)和對照組(30例)。觀察組強化阿托伐他汀治療，對照組予以小劑量阿托伐他汀治療。觀察兩組治療前后心肌損傷標記物肌鈣蛋白(cTnl)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平、C反應蛋白(CRP)、谷丙轉氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)水平。結果 治療后，觀察組cTnl、CK-MB水平分別為(0.30±0.09)μg/L、(2.85±0.65)μg/L，均低于對照組的(0.42±0.13)μg/L、(6.09±0.61)μg/L，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組CRP水平(5.22±1.69)mg/L，低于對照組(6.72±1.71)mg/L，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組ALT、CK水平(29.10±8.03)U/L、(93.10±11.10)U/L，與治療后(32.92±9.17)U/L、(92.35±10.02)U/L比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 PCI術前單次強化服用阿托伐他汀對急性冠脈綜合征病人心肌保護作用療效顯著，安全性良好。

急性冠脈綜合征；PCI術前；阿托伐他汀； 心肌保護；安全性

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)在臨床上已多次被用作治療冠心病，但有研究表明PCI術后，易患心肌損傷，目前已受到重視[1-2]。急性冠脈綜合征(ACS)是一種常見的嚴重心血管疾病，隨著時間變化，其發病率也隨之上升，病人多數為老年、男性和絕經后的女性。心肌損傷后會使炎癥因子升高，還具有很強的促凝作用，能夠激活病人血小板，促進微血栓的形成，加重心肌的損傷[3]。阿托伐他汀對PCI術病人具有心肌保護作用，能夠有效降低PCI術后出現的不良事件發生率，降低炎癥因子水平，使其達到正常的水平[4]。臨床實驗證明，在PCI術前給予病人適當的大劑量阿托伐他汀治療，比給予小劑量治療療效更顯著[5]。本試驗研究PCI術前單次服用不同劑量阿托伐他汀對ACS病人的心肌保護作用及其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2015年6月我院接診的60例ACS擇期PCI術病人。納入標準：符合ACS診斷標準；年齡35歲～75歲；無其他并發癥。排除標準：因其他原因所致胸痛；發熱；近期有外傷、腫瘤等疾病；有精神疾病。按照隨機數表法分為觀察組和對照組。觀察組30例，男19例，女11例；年齡38歲～75歲(46.23歲±2.02歲)；心肌梗死20例，不穩定型心絞痛10例。對照組30例，男18例，女12例；年齡35歲～75歲(45.23歲±2.30歲)；心肌梗死17例，不穩定型心絞痛13例。兩組均同意本次研究，通過我院倫理委員會批準進行，兩組在一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 按照隨機數表法分為觀察組和對照組，兩組在術前均服用阿托伐他汀(規格：20 mg；生產廠家：輝瑞制藥有限公司；批號：20140421)20 mg，每晚1次，服用3晚；阿司匹林(規格：100 mg；生產廠家：德國拜耳藥廠；批號：20140314)100 mg，每天1次，至少服用3 d；術前首次服用氯吡格雷(75 mg/片；生產廠家：波立維公司；批號：20140510)300 mg，之后一次75 mg，每天1次。然后給予觀察組術前12 h服用阿托伐他汀80 mg，術后繼續服用20 mg。對照組僅在術前12 h服用阿托伐他汀40 mg。兩組術后服用氯吡格雷每次75 mg，每天1次，持續服用(9～12)個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后心肌損傷標記物肌鈣蛋白(cTnl)、肌酸激酶同工酶(MB isoenzyme，CK-MB)水平、C反應蛋白(CRP)、谷丙轉氨酶( ALT)、肌酸激酶(CK)水平。采用免疫熒光標記法檢測cTnl、CK-MB水平，使用美國Biosite Triage公司生產的自動分析儀進行檢測；CRP用酶聯免疫吸附法(ELISA)進行檢測。

2 結 果

2.1 兩組心肌損傷標記物cTnl、CK-MB水平比較 治療后觀察組cTnl、CK-MB水平低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心肌損傷標記物cTnl、CK-MB水平比較(±s) μg/L

2.2 兩組CRP水平比較 治療后，觀察組CRP水平均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組ALT、CK水平比較 治療后觀察組ALT水平低于對照組，CK水平高于對照組，兩組比較差異無有統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表2 兩組CRP水平比較(±s) mg/L

表3 兩組ALT、CK水平比較(±s) U/L

3 討 論

急性冠脈綜合征主要是由于冠狀動脈內不穩定動脈粥樣斑塊破裂或糜爛，形成急性血栓導致心肌急性缺血綜合征，是冠心病嚴重的并發癥[6-7]。在臨床上，常用的治療方法是經皮冠狀動脈介入治療，能夠有效緩解病人癥狀，降低缺血并發癥和病死率的發生，改善預后，提高生活質量，是治療ACS的重要方法[8]。PCI術后易導致病人心肌損傷出現不良心血管事件。有研究表明，心肌損傷是由于PCI術后，球囊預擴張時間、球囊預擴張次數、擴張壓力導致cTnl升高，其壓力和擴張時間過長導致病人不穩定斑塊破裂，斑塊內所含的脂質成分滲透到病人的管腔[9-10]，其具有促進炎癥因子的作用，會使炎癥因子升高，還具有很強的促凝作用，能夠激活病人的血小板，促進微血栓的形成，加重心肌損傷[11-12]，脫落的粥樣斑塊碎屑進入微血管后，會使微血管堵塞，導致血小板再次被激活，形成血栓，心肌損傷。在炎癥因子中，CRP最具有代表性，其敏感性高，但特異性不高，能夠反映病人全身的炎癥情況。PCI術后會導致炎癥因子異常上升，病人在術后CRP水平比術前明顯升高[13]。對急性冠脈綜合征病人的術前心肌保護成為目前重要的措施，有研究表明，阿托伐他汀具有心肌保護的作用，具有調脂外作用，有效抑制炎癥反應，改善內皮細胞功能，抗氧化，降低PCI術后出現不良心臟情況的發生率，降低炎癥因子水平，使其達到正常水平，減少病人近期再狹窄的發生[14]，阿托伐他汀有抗炎和保護血管的作用，加速血管恢復。并且有實驗證明，適當的強化使用阿托伐他汀對急性冠脈綜合征病人心肌保護作用更加顯著，能夠有效的降低CRP水平，使其達到正常的狀態，促進內皮祖細胞分化，具有修復受損內皮，抗血小板聚集的功能[15]。

本研究采用強化阿托伐他汀治療，cTnl、CK-MB、CRP、ALT水平均低于采用小劑量阿托伐他汀治療的病人，CK-MB水平優于采用小劑量阿托伐他汀治療的病人。表明適當的強化使用阿托伐他汀對急性冠脈綜合征病人進行PCI術前治療，療效比小劑量阿托伐他汀更好，能夠有效降低心肌損傷標記物cTnl、CK-MB、CRP的水平，并且大多數人對阿托伐他汀耐受性較好，所出現的不良反應較少，恢復較快，肝臟轉氨酶ALT和CK也未出現明顯的升高。

術前單次強化服用阿托伐他汀對急性冠脈綜合征病人心肌保護作用較好，安全性良好，能夠有效地改善病況，提高生活質量。

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(本文編輯王雅潔)

廣東省潮州市中心醫院(廣東潮州 521000)，E-mail：linxucheng1984@163.com

引用信息：林旭城，吳平彬，許賢彬，等.PCI術前單次服用不同劑量阿托伐他汀對ACS病人的心肌保護作用及其安全性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1076-1078.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.019

1672-1349(2017)09-1076-03

2016-03-13)