老年高血壓病人血壓變異性與同型半胱氨酸水平的相關研究

王 蕾，卜星彭，李 麗，李春霞，鹿育薩

老年高血壓病人血壓變異性與同型半胱氨酸水平的相關研究

王 蕾，卜星彭，李 麗，李春霞，鹿育薩

目的 探究老年高血壓病人血壓變異性與血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平的相關性。方法 以我院2015年4月—2016年4月收治的56例老年高血壓病人為研究對象，按照病人Hcy水平分為高Hcy組(28例)和正常Hcy組(28例)，比較兩組病人的血壓變異性。結果 高Hcy組病人在血壓變異性與正常Hcy組病人之間差異顯著。比較24 h收縮壓變異系數(24 hSCV)，高Hcy組與正常Hcy組分別是(0.10±0.01)比(0.11±0.04)(P<0.001)；24 h舒張壓變異系數(24 hDCV)高Hcy組與正常Hcy組分別是(0.12±0.02)比(0.14±0.03)(P<0.001)；夜間收縮壓變異系數(nSCV)高Hcy組與正常Hcy組分別是(0.07±0.01)比(0.08±0.02)(P<0.001)；比較舒張壓變異系數(nDCV)高Hcy組與正常Hcy組分別是(0.10±0.04)比(0.13±0.04)(P<0.001)。結論 老年高血壓病人的血壓變異性與血漿同型半胱氨酸具有正相關性，Hcy越高，血壓變異性越大。

老年高血壓；血壓變異性；同型半胱氨酸

高血壓嚴重威脅老年人群健康，其致死率高。并發癥極多[1]。增齡是高血壓心血管事件的主要危險因素，隨著年齡增長，脈管系統發生著以內皮功能紊亂、管壁增厚、擴張度降低以及動脈硬化為特征的結構和功能的改變。目前有針對血管內活性物質在增齡以及高血壓因素之間的相互作用對動脈硬化的影響研究。血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平的升高是高血壓相關并發癥產生的主要危險因素，而血壓變異性(BPV)是觀測高血壓病人并發癥的主要指標[2]。本研究以老年高血壓病人為研究對象，探究老年高血壓病人的血漿同型半胱氨酸水平與血壓變異性的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2015年4月—2016年4月收治的56例老年高血壓病人為研究對象，按照病人Hcy水平將所有病人分為高Hcy組和正常Hcy組。高Hcy組28例，男15例，女13例；年齡(68.6±3.3)歲；Hcy>15 μmol/L。正常Hcy組28例，男16例，女12例；年齡(68.6±3.5)歲；Hcy≤15 μmol/L。兩組在性別、年齡等一般資料方面無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對兩組血糖、血脂等基本臨床情況進行檢測。檢測Hcy水平和血壓變異性。

1.2.1 生化指標及Hcy測定 入選病人采血前禁食12 h，次日清晨采肘靜脈血，用全自動生化分析儀檢測血糖、血脂等生化指標。血Hcy檢測，采用Hcy試劑盒(酶聯免疫吸附法)檢測病人血漿Hcy水平，正常值5 μmol/L～15 μmol/L。

1.2.2 血壓變異性 受試病人佩戴24 h動態血壓監測(ABPM)儀進行血壓變異性檢測。①白晝平均收縮壓(dSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)及相應標準差(SD)；②夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)及相應標準差；③24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均舒張壓(24 hDBP)及相應標準差。以各時段的平均收縮壓、舒張壓標準差作為長時BPV指標，包括24 h收縮壓標準差(24 hSSD)、24 h舒張壓標準差(24 hDSD)；白晝收縮壓標準差(dSSD)、白晝舒張壓標準差(dDSD)；夜間收縮壓標準差(nSSD)、夜間舒張壓標準差(nDSD)。采用美國偉倫醫療設備有限公司生產的ABPM6100動態血壓監測儀對所有病人進行24 h動態血壓監測，從06：00—次日18：00。日間(06：00—22：00)每隔30 min對病人監測一次，夜間(22：00—次日06：00)每隔60 min監測統計一次。

1.3 評定標準[3]正常Hcy水平≤15 μmol/L。ABPM檢測必須保持監測24 h，有效讀取次數≥90%為有效。

2 結 果

2.1 兩組血糖、血脂及基本臨床情況對比 高Hcy組總膽固醇、低密度脂蛋白、血糖分別為(5.21±1.4)mmol/L、(2.77±0.75)mmol/L、(5.04±1.6)mmol/L，而正常Hcy組總膽固醇、低密度脂蛋白、血糖分別為(5.23±1.5)mmol/L、(2.78±0.76)mmol/L、(5.05±1.7)mmol/L。兩組病人比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組ABPM監測結果對比 兩組各時間段內的收縮壓、舒張壓組，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人的ABPM監測結果對比(±s) mmHg

2.3 兩組血壓變異性分析 兩組在白晝收縮壓標準差和白晝收縮壓變異系數差異無統計學意義(P>0.05)。但是兩組在24 h收縮壓標準差、24 h舒張壓標準差、白晝舒張壓標準差、夜間收縮壓標準差、夜間舒張壓標準差、24 h收縮壓變異系數、24 h舒張壓變異系數、白晝舒張壓變異系數、夜間收縮壓變異系數、夜間舒張壓變異系數等指標方面差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血壓變異性比較(±s) mmHg

2.4 血壓變異性與Hcy的相關性 病人的Hcy水平越高，血壓變異性也越高成正相關關系。詳見表3。

表3 血壓變異性與Hcy的相關性

3 討 論

血漿同型半胱氨酸是人體蛋氨酸在代謝過程中形成的一種含硫氨基酸[4]。Hcy水平升高，可能增加自身氧化作用，血栓形成風險增加，同時降低一氧化氮生物利用度，內皮功能受損，不同程度促進平滑肌細胞增殖，改變正常舒張功能，觸發多種高血壓并發癥，威脅人類健康[5]。近年來有學者指出Hcy水平升高通常伴有血壓變異性增大，而血壓變異性的增大加重了病人心血管疾病的風險[6]。

本研究以我院收治的56例老年高血壓病人為研究對象，分析血漿同型半胱氨酸水平與血壓變異性的相關性。高血漿同型半胱氨酸水平病人的血壓變異性也較高。本研究中高Hcy組在24 h收縮壓標準差、24 h舒張壓標準差、白晝舒張壓標準差、夜間收縮壓標準差、夜間舒張壓標準差、24 h收縮壓變異系數、24 h舒張壓變異系數、白晝舒張壓變異系數、夜間收縮壓變異系數、夜間舒張壓變異系數等多項指標方面都明顯低于正常Hcy組。

血壓變異性增加表現為血流對組織的灌注波動性變化，造成內膜的損傷。BPV與血管內皮損傷、血管重塑密切相關[7]。有研究表明BPV增加會影響內皮功能，促進炎性反應，加速動脈硬化進程[8]。老齡是高血壓心血管事件的主要危險因素，動脈硬化在隨年齡增長而增加的高血壓人群普遍存在，血管活性物質、炎癥、氧化應激等因素加重年齡相關的血管損傷和硬化，老齡病人血壓變異性相對高于其他人群。較高的血壓變異性對老齡病人的靶器官造成嚴重影響，干擾著高血壓病人的預后水平，而且還有加重病人發生腦梗死、心血管病死亡等危險。因此加大對其研究力度具有重要的現實意義。

本研究結果表明，血漿同型半胱氨酸水平高的老年高血壓病人通常血壓變異性也較高，老年高血壓病人的血漿同型半胱氨酸水平高通常與血壓變異性高具有較強的相關性。高Hcy水平病人的并發癥發生率較高，因此對老年高血壓病人在控制血壓同時，可以通過降低血漿同型半胱氨酸水平來調節血壓性變異，從而提高治療效果及預后水平[8]。

[1] 焦坤，馮玉寶，蘇平.同型半胱氨酸與血壓變異性的關系研究[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16(8)：55-56.

[2] 張鐵梅，樊昕，徐秀英.血Hcy同型半胱氨酸水平對原發性高血壓患者血壓變異性和動脈硬化影響的研究[J].中國醫藥導刊，2015，17(5)：445-446.

[3] 趙蕓芳，崔淑芬，梁菲菲，等.不同類型老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸變化與動脈硬化的關系[J].山西醫藥雜志，2015，44(7)：772-774.

[4] 郭雨青，鄔俏璇.不同分級高血壓患者體內血清同型半胱氨酸的臨床變化研究[J].中國心血管病研究，2015，13(11)：1005-1009.

[5] 王旭東，夏曙光，趙曉艷，等.麝香保心丸對原發性反杓型高血壓患者血漿同型半胱氨酸、纖維蛋白原、D-二聚體的影響及臨床意義[J].河北中醫，2015，37(11)：1708-1710.

[6] 章若涵，馬小峰，周翠玲.H型高血壓特點及與左室肥厚的關系[J].社區醫學雜志，2015，13(3)：9-12.

[7] 廖麗婭，鄧紅艷，姜紅峰.厄貝沙坦對老年H型高血壓合并糖尿病患者靶器官損害的相關研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17(8)：873-875.

[8] 池明玉，劉愛寧.老年高血壓患者抑郁的患病率及與血漿同型半胱氨酸的相關性[J].中國健康心理學雜志，2015，23(5)：674-677.

(本文編輯王雅潔)

山西大醫院(太原 030032)，E-mail： wang_leicn@hotmail.com

引用信息：王蕾，卜星彭，李麗，等.老年高血壓病人血壓變異性與同型半胱氨酸水平的相關研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1086-1088.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.023

1672-1349(2017)09-1086-03

2017-03-06)