急性腦梗死病人血栓彈力圖與脂蛋白(a)和凝血功能相關性研究

李園園，劉改玲

急性腦梗死病人血栓彈力圖與脂蛋白(a)和凝血功能相關性研究

李園園，劉改玲

目的 分析急性腦梗死(ACI)病人血栓彈力圖(TEG)參數與脂蛋白(a)[LP(a)]和凝血功能指標相關性。方法 檢測2014年3月—2014年10月于本院就診的70例(觀察組)ACI病人和60名(對照組)健康人員的TEG參數、LP(a)、凝血功能指標。結果 觀察組的MA、CI值、a角明顯升高，R、K值明顯降低；相關性結果如下：①R、K值與DD、FIB、LP(a) 呈負相關，與PT、APTT呈正相關；② MA、CI值、a角與PT、APTT呈負相關，與DD、FIB、LP(a) 呈正相關。結論 ACI病人的LP(a)及凝血指標水平異常(即血液處于高凝狀態)，且TEG參數與LP(a)及凝血功能指標存在明顯相關性，提示TEG參數與凝血功能指標及LP(a)檢測可及時為ACI病情診斷、評估與治療提供依據。

急性腦梗死；脂蛋白(a)；凝血功能；血栓彈力圖；相關性分析

急性腦梗死(ACI)為臨床常見腦血管病，嚴重危害人類健康[1]。血小板激活(如由脂質斑塊脫落等引起)而觸發了體內凝血反應，引發腦內動脈閉塞、凝血和纖溶系統失衡及血栓形成是臨床ACI病理改變的原因[2]。血栓彈力圖(thrombelastograph，TEG)儀是一種可監測凝血整個動態的分析儀，具有可模擬人體的凝血-纖溶過程特點[3]。TEG儀檢測法在20世紀80年代中后期廣泛應用，該檢測指標可全面而可靠判斷病人凝血-纖溶(如凝血啟動/形成/纖維蛋白溶解)的變化情況[4]。K、MA、CI值及a角均為TEG主要參數[5-6]。本研究分析ACI病人的TEG參數、脂蛋白(a)[LP(a)]及凝血功能指標及相關性，旨在為ACI病情的診斷、評估以及治療提供試驗依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有對象為2014年3月—2014年10月于本院就診或體檢健康者。對照組60名，男32名，女28名；年齡39歲～75歲(54.7歲±6.1歲)。觀察組70例，男36例，女34例，年齡41歲～77歲(56.5歲±5.4歲)。對照組與觀察組性別、年齡相當(P>0.05)。具有可比性。

1.2 診斷標準 發病時間≤48 h，并根據ACI診斷標準[7]和腦部CT或MRI確認為ACI病人。排除入院前7 d內用過抗凝或抗血小板藥物者、嚴重感染者、急性心肌梗死及有嚴重其他系統疾病病人。本研究所有病例均符合診斷標準。

1.3 檢測方法 兩組所有人員均抽取空腹靜脈全血(肝素抗凝)20 mL，分成2份，一份用于TEG參數的檢測，另一份用于LP(a)及凝血功能指標的檢測。

2 結 果

2.1 TEG參數比較 與同期對照組相比，觀察組的MA、CI值、a角明顯升高，R、K值明顯降低(P<0.05)。詳見表1。

表1 TEG參數比較(±s)

2.2 凝血功能指標比較 與同期對照組相比，ACI病人的D-二聚體(DD)和纖維蛋白原(FIB)水平升高(P<0.05)，凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶原時間(APTT)無明顯改變(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較(±s)

2.3 脂蛋白(a)水平比較 與同期對照組相比，觀察組的LP(a)水平明顯升高(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組LP(a)水平比較 (±s) mg/L

2.4 TEG參數與凝血功能指標、LP(a)相關性分析 ①R、K值與DD、FIB、LP(a) 呈負相關，與PT、APTT呈正相關；② MA、CI值、a角與PT、APTT呈負相關，與DD、FIB、LP(a) 呈正相關。詳見表4。

表4 TEG參數與凝血功能指標、LP(a)相關性分析

3 討 論

ACI是臨床常見高發病率、高致死致殘的急癥，血液高凝狀態是其急性期主要臨床表現，而凝血和纖溶系統失衡、血栓形成是臨床ACI病理改變的原因。早期病情發展迅速，及時診斷存在一定困難[8]。血栓形成需要凝血因子PT、APTT、FIB、DD等參與，因此這些因子可作為衡量凝血功能正常與否的重要指標[9]。PT是內外源性凝血系統的共同途徑，而APTT時間長短可反映血液高凝或凝血異常或抗凝物質的存在。在低凝血時FIB降低，而在高凝血時FIB則增高。DD反映纖溶效果指標，在發病早期多呈輕度升高，隨后出現明顯升高。高水平脂蛋白(a)可促進動脈硬化的形成(如通過脂質代謝途徑)或通過干擾纖溶系統促使血栓形成，為ACI發病的危險因子[10- 11]。APTT、PT的降低，和/或DD、LP(a)及FIB的升高可反映高凝狀態血液。本研究顯示，觀察組血液呈高凝狀態DD、LP(a)、FIB值升高，PT、APTT無明顯變化，可為ACI病情診斷及評估提供一定依據，但仍無法真正反映體內出凝血平衡情況。

TEG儀檢測法因可全面而可靠判斷病人凝血-纖溶的變化情況，而受到廣泛使用。它監測過程包括凝血啟動、血凝塊形成及纖維蛋白溶解，并分別以a角、R、K、MA值等表示[5，12]。本研究結果表明，觀察組為高凝血液(R、K值明顯降低，MA、CI值、a角明顯升高)，相關性結果如下：①R、K值與DD、FIB、LP(a) 呈負相關，與PT、APTT呈正相關；② MA、CI值、a角與PT、APTT呈負相關，與DD、FIB、LP(a) 呈正相關。因此，TEG參數可作為ACI病情診斷、評估及治療提供一定依據。

綜上所述，本研究發現ACI病人的凝血指標及脂蛋白(a)異常，血液處于高凝狀態，且血栓彈力圖參數與凝血功能指標及脂蛋白(a)存在明顯相關性，提示血栓彈力圖參數與凝血功能指標及脂蛋白(a)檢測可及時為ACI病情診斷、評估與治療提供依據。

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(本文編輯王雅潔)

上海交通大學醫學院附屬同仁醫院(上海 200336)，E-mail：yuanyuanl3636@sina.com

引用信息：李園園，劉改玲.急性腦梗死病人血栓彈力圖與脂蛋白(a)和凝血功能相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1113-1115.

R743.3 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.033

1672-1349(2017)09-1113-03

2016-05-05)