介入支架植入術治療頸動脈狹窄的臨床研究及對炎癥因子、凝血功能、神經功能的影響

田 榮，毛更生，李冬梅，杜世偉，聶慶彬，孫 劍，陳 琳，張煜丹

介入支架植入術治療頸動脈狹窄的臨床研究及對炎癥因子、凝血功能、神經功能的影響

田 榮，毛更生，李冬梅，杜世偉，聶慶彬，孫 劍，陳 琳，張煜丹

目的 分析介入支架植入術治療頸動脈狹窄的臨床治療效果及其對炎癥因子、凝血功能及神經功能的影響。方法 選取我院門診和住院部收治的76例頸動脈狹窄病人作為研究對象，按照不同治療方法分為試驗組和對照組，每組38例。對照組應用頸動脈造影治療，試驗組采取介入支架植入術治療。觀察兩組臨床治療效果、炎癥因子變化情況、凝血因子變化情況、神經功能缺損情況和生活能力以及并發癥情況。結果 治療后，兩組美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分和Modified Rankin Scaje9(MRS)評分均較治療前有改善，且試驗組評分情況均較對照組更低(P<0.05)。試驗組術后各炎癥因子指標水平均較對照組更高，可持續一周，其術后變化水平較術前有明顯統計學意義(P<0.05)。試驗組術后的纖維蛋白原水平(FIB)、D-二聚體(DD)、纖維蛋白原降解產物水平(FDP)水平以及術后1 d的凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(APTT)均高于對照組(P<0.05)。兩組評分較治療前顯著改善(P<0.05)，同時，試驗組的Barthel指數機堪的那維亞神經卒中量表(SSS)評分情況均明顯優于對照組(P<0.05)。試驗組并發癥發生情況顯著高于對照組，兩組總并發癥發生率比較有統計學意義(P<0.05)。結論 應用介入支架植入術治療頸動脈狹窄病人的臨床效果較為顯著，雖然對病人凝血因子水平、炎癥因子水平以及神經功能有一定影響，但其水平均在術后1周有明顯改善。

頸動脈狹窄；介入支架植入；炎癥因子；凝血因子；神經功能

缺血性腦卒中是導致心腦血管疾病病人死亡的主要原因，給病人家庭以及社會均帶來較為沉重的經濟負擔[1]。相關研究顯示，頸動脈狹窄又是導致缺血性腦卒中的主要危險因素，其引起缺血性腦卒中的概率為15%，且狹窄越嚴重導致的概率越大[2]。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，介入支架植入術越來越廣泛的應用于治療頸動脈狹窄，其臨床治療效果較佳，在醫學界得到一致肯定。但同時其在治療過程中是否會對病人細胞炎癥因子、凝血因子以及神經功能等產生影響也引起了臨床醫生的關注[3-4]。本研究分析介入支架植入術治療的頸動脈狹窄病人，以探討其是否會對病人細胞炎癥因子、凝血因子以及神經功能等產生影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年9月—2015年9月我院門診和住院部收治的76例頸動脈狹窄病人作為研究對象，其中男性46例，女性30例，年齡48歲～69歲(54.1歲±4.6歲)。納入標準：①癥狀性頸動脈狹窄達50%以上或者無癥狀頸動脈達70%以上；②臨床診斷符合頸動脈狹窄者；③病史相關資料完整者。排除標準：①合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者；②合并凝血障礙性疾病者；③合并上消化道出血、腦出血等出血性疾病者；④導絲等無法到達狹窄部位者。按照不同治療方法將其分為試驗組和對照組，每組38例。整個研究經病人及其家屬知情同意，并獲得本院倫理委員會批準后實施。兩組在體重指數(BMI)、吸煙、酗酒以及疾病類型等臨床資料方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 對照組：采用德國西門子公司生產ANGIOSTAR血管造影儀行動脈造影治療。應用Seldinger穿刺法對病人股動脈進行穿刺，行弓上血管造影，選擇性插管入頸總動脈，注入370 mg/mL碘帕醇對比劑，選擇注射速度為7 mL/s，單次造影劑量不得超過7 mL，觀察并獲取頸動脈圖像。

試驗組：采取介入支架植入術治療。所有病人均于術前3 d口服硫酸氯吡格雷(生產廠商：Sanofi Winthrop Industrie；生產批號：20121126；規格：75 mg×7片/盒)75 mg/d和阿司匹林(生產廠商：石家莊歐意藥業有限公司；生產批號：20130123；規格：25 mg×100 s)100 mg/d治療。于病人術前半小時肌注魯米那鈉(生產廠商：天津金耀藥業有限公司；生產批號：20130416；規格：0.1 g/1 mL)0.1 g，局麻后應用導絲將導管引入頸總動脈，后在SPIDERX和Angioguard RX保護裝置下置入支架，術后腹壁皮下注射依諾肝素(生產廠商：蘇州二葉制藥有限公司；生產批號：20121124；規格：0.4 mL：4 000 AxaIU)0.4 mL，每日2次，連續注射5 d。同時繼續服用硫酸氯吡格雷和阿司匹林，連續服用6個月。

檢測方法：兩組病人分別于術前、術后1 d以及術后7 d清晨空腹抽取靜脈血4 mL，離心分離血清后檢測炎癥因子：白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)；凝血因子：凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原水平(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原降解產物水平(FDP)、D-二聚體水平(DD)。

1.3 觀察指標 兩組臨床治療效果、炎癥因子變化情況、凝血因子變化情況以及神經功能缺損情況。兩組生活能力情況。

1.4 療效評定標準[5]采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分和MRS評分進行評定。兩組評分均屬于分數越低病人恢復越好。神經功能缺損評定標準：根據斯堪的那維亞神經卒中量表(SSS)評分進行評定，分數越高說明病人神經功能缺損越嚴重。生活能力評定標準：根據Barthel指數進行評定，指數越高說明病人生活能力越好。

2 結 果

2.1 兩組NIHSS和MRS評分情況 兩組治療后NIHSS和MRS評分均較治療前有改善，試驗組均較對照組更低(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組NIHSS評分和Rankin評分情況比較(±s) 分

2.2 兩組血清炎癥因子水平變化情況 治療前，兩組血清炎癥因子各指標水平比較無明顯差異(P>0.05)；術后1 d、7 d，試驗組血清炎癥因子與對照組相比差異顯著，且IL-6、IL-8、TNF-α以及hs-CRP水在術后1 d出現明顯升高(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平變化情況比較(±s)

2.3 兩組凝血因子水平變化情況 治療前，兩組凝血因子水平比較無統計學意義(P>0.05)；術后1 d、7 d，試驗組凝血因子水平變化與對照組比較差異顯著，其變化水平兩組比較具有統計學意義(P<0.05)，兩組凝血因子各指標水平均于術后7 d接近術前水平。詳見表4。

表4 兩組凝血因子水平變化情況比較(±s)

2.4 兩組神經功能缺損情況和生活能力比較 治療后，兩組評分均較治療前顯著改善(P<0.05)，試驗組Barthel指數和SSS評分情況均明顯優于對照組(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組神經功能缺損情況和生活能力比較(±s)

2.5 兩組并發癥發生情況 兩組病人各并發癥發生情況比較無統計學意義(P>0.05)，但兩組總并發癥發生率比較有統計學意義(P<0.05)。詳見表6。

表6 兩組并發癥發生情況比較 例(%)

3 討 論

頸動脈作為腦的主要供血血管，是將血液由心臟送至腦部的大血管。頸動脈狹窄病人發生腦缺血的幾率高達25%，此外有約60%的腦梗死疾病也是由于頸動脈狹窄所致，而病人若發生嚴重腦梗死則可致殘甚至致死，嚴重影響生命健康[6-7]。同時，由于頸動脈狹窄在臨床治療中缺乏較為敏感的臨床診斷指標和表現，在診治過程中極其容易被忽視。而有研究指出，病人發生缺血性腦卒中的原因與其頸動脈狹窄關系密切[8-9]。對于頸動脈狹窄病人有效治療就顯得尤為重要，可有效減少病人由于頸動脈狹窄而引發缺血性腦卒中和腦梗死等，避免發生致殘致死情況。

介入支架植入術因為其治療頸動脈狹窄臨床療效顯著而被廣泛應用于臨床醫學，該治療方法具有安全可靠、創傷較小等優點，有利于病人預后[10-11]。本研究結果表明，治療后臨床效果較為明顯。但該治療方法同時存在術后會發生腦梗死、腦出血以及再次狹窄的風險，且其術后容易發生并發癥，因此在應用此方法治療時應加強術后對病人的監管，及時有效發現問題并解決，避免增加治療負擔。相關研究結果發現，術后發生并發癥可能與其血清炎癥因子和凝血因子水平相關[12-13]。

那么介入支架植入術在治療過程中是否會對病人凝血因子產生影響，引發其相關指標水平異常？本研究結果顯示，應用介入支架植入術治療頸動脈狹窄后病人確實會出現血清凝血因子相關指標水平發生變化，但其水平變化在術后一周時間內基本恢復至術前水平。因此該變化水平可能與并發癥的發生存在一定關系。有學者認為，病人術后發生腦出血與凝血因子異常有一定關系，其原因可能是由于機體內纖溶酶生成使顱內壓升高。而腦梗死發生則與病人體內重組組織型纖溶酶原激活劑下降導致凝血系統被激活相關。由于該變化在病人術后持續一周，因此術后一周應該對病人相關指標嚴密監測，防止異常而導致并發癥發生。

此外，介入支架植入術在治療過程中是否會對細胞炎癥因子和神經功能產生影響呢？本結果發現，兩組治療后均出現血清炎癥因子各指標水平發生變化，且介入支架植入術組變化水平更為明顯。研究中血清炎癥因子各指標均參與集體炎癥反應，能夠起到促進凝血活性的作用，引發動脈粥樣硬化。腦出血的發生與炎癥因子也有關[14]。對于炎癥因子密切監測，可有效預防術后發生并發癥。本研究結果還顯示，病人術后神經功能缺損情況以及生活能力有一定改善，說明術后變化明顯且不會對病人生活能力產生影響。

介入支架植入術治療頸動脈狹窄的臨床療效較佳，雖然會對血清炎癥因子水平和凝血因子水平產生一定影響，但在術后嚴密監測其水平變化對于預防并發癥發生具有一定意義。

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(本文編輯王雅潔)

Clinical Study of Interventional Stent Implantation for Carotid Artery Stenosis and Its Effects on Inflammatory Factors,Coagulation Function and Neurological Function

Tian Rong,Mao Gengsheng, Li Dongmei,Du Shiwei, Nie Qingbin,Sun Jian,Chen Lin,Zhang Yudan

Chinese People's Armed Police Force General Hospital,Beijing 100039, China

Mao Gengsheng

Objective To study the clinical effect of interventional stent implantation for carotid artery stenosis and its effects on inflammatory factors, coagulation function and neurological function. Methods Seventy-six patients with carotid stenosis were selected and divided into two groups：control group (n=38) treated with carotid angiography,and treatment group (n=38) treated with interventional stent implantation. The clinical treatment effect,the changes of inflammatory factors, coagulation factors, and neurological deficits, daily living ability and complications were observed. Results After treatment, the scores of National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and Rankin Scale in two groups were significantly improved,which was lower in treatment group than that in control group (P<0.05). The levels of inflammatory factors in treatment group were higher than that in control group,which lasted for one week, and the level of postoperative changes was significant compared with preoperative (P<0.05). The levels of fibrinogen (FIB),D-dimer (DD), fibrin degradation product (FDP) after operation and prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT) in treatment group were significantly higher than those in control group at 1st day after operation (P<0.05). The scores of Barthel index and Scandinavian Stroke Scale (SSS) in treatment group were significantly improved and better than those in control group (P<0.05).The incidence of complications in treatment group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion The clinical effect of interventional stent implantation in the treatment of carotid artery stenosis is significant, although the levels of coagulation factors, inflammatory factors and neurological function have a certain impact in patients with carotid stenosis,which was significantly improved after 1 week of surgery.

carotid stenosis；interventional stent implantation；inflammatory factor；coagulation factor；neurological function

中國人民武裝警察部隊總醫院(北京 100039)

毛更生，E-mail：mclxmgs@126.com

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.037

1672-1349(2017)09-1124-05

2016-11-08)

引用信息：田榮，毛更生，李冬梅，等.介入支架植入術治療頸動脈狹窄的臨床研究及對炎癥因子、凝血功能、神經功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1124-1128.