丹參酮注射液聯合烏司他汀對顱腦損傷病人腦保護及炎癥反應的影響

路順利

丹參酮注射液聯合烏司他汀對顱腦損傷病人腦保護及炎癥反應的影響

路順利

目的 探討丹參酮注射液聯合烏司他汀對顱腦損傷病人腦保護及炎癥反應的影響。方法 選取我院2015年2月—2016年2月收治的60例顱腦損傷病人作為研究對象，隨機分為兩組。對照組給予顱腦損傷常規治療。觀察組在給予顱腦損傷常規治療的基礎上給予丹參酮注射液。對比兩組腦神經損傷指標s100b、腦血流及炎癥指標。結果 觀察組平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)、動態阻抗(DR)、腦血管特征性阻抗(ZCV)、腦血管外周阻力(R)等腦血流動力學指標均明顯優于對照組，治療后觀察組腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平分別為(16.9±2.5)ng/mL、(4.6±0.5)pg/mL、(5.3±0.7)ng/mL明顯低于對照組，治療后7 d、14 d觀察組S100B水平高于治療前，但低于對照組，治療后28 d觀察組S100B水平與治療前無明顯差異。 結論 丹參酮聯合烏司他汀可以對顱腦損傷病人腦保護，改善其炎癥反應。

顱腦損傷；丹參酮注射液；烏司他汀；炎癥指標；腦血流

創傷性顱腦損傷具有較高的致死率和致殘率，顱腦損傷病情得不到緩解可影響病人顱腦功能，神經功能障礙是顱腦損傷病人常見的并發癥[1]。顱腦損傷經過積極的手術治療，術后多存在并發癥導致顱腦損傷術后腦功能損傷，這與病人術后腦水腫、缺血導致的腦神經損傷有關[2-3]。改善腦損傷病人腦供血可能有助于改善顱腦損傷，促進腦功能恢復[4]。手術和腦損傷本身導致炎癥反應活化，是顱內神經損傷導致顱腦功能不全的重要原因之一，顱腦損傷術后恢復期使用活血化瘀及抑制炎癥反應的藥物可能有助于改善預后[5-6]。本研究分析我院60例顱腦損傷病人腦血流、炎癥指標等，探討丹參酮注射液聯合烏司他汀在顱腦損傷病人中的運用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中60例病人均選自我院2015年2月—2016年2月住院的顱腦損傷病人，入選標準：①均在本院腦外科就診，家屬知情同意本研究；②依從性好能完成隨訪。排除標準：①已經出現呼吸、循環衰竭；②使用了影響炎癥和免疫功能藥物的病人；③孕婦、精神病以及其他不能配合治療者；④存在嚴重肝腎等慢性疾病。

60例病人隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性18例，女性12例；年齡(37.2±6.7)歲；體重指數(BMI)為(23.6±1.5)kg/m2。對照組男性17例，女性13例；年齡(38.3±6.5)歲；BMI(23.5±1.7)kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經我院醫院倫理委員會批準，所有病人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均給予顱腦損傷的常規治療，包括根據病情選擇適宜的手術、脫水降顱內壓，烏司他汀抑制炎癥反應。觀察組病人在術后7 d后開始使用丹參酮注射液，丹參酮注射 100 mL 靜脈注射， 每日一次。

1.3 指標評價 腦血流動力學檢測：采用腦血管血流動力學分析儀(FD-1905)檢測，包括平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)、動態阻抗(DR)、腦血管特征性阻抗(ZCV)、腦血管外周阻力(R)。炎癥反應相關因子及S100B：抽取外周靜脈血2 mL，采用Multiskan MK3 雷杜酶標儀酶聯免疫檢測儀(上海天呈科技有限公司)測定炎癥因子水平，包括白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及S100B。

2 結 果

2.1 兩組腦血流動力學相關指標比較 觀察組Qmean、Vmean、DR、ZCV、R均明顯優于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組腦血流動力學相關指標比較(±s)

2.2 兩組病人炎癥因子水平比較 兩組治療前TNF-α、IL-6、IL-8水平對比無明顯差異，具有可比性，治療后觀察組TNF-α、IL-6、IL-8水平明顯低于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較(±s)

2.3 兩組不同時間點S100B水平比較 治療前兩組S100B水平對比無明顯差異，采用丹參酮治療后7 d、14 d、28 d觀察組S100B水平高于治療前，但低于對照組，治療后28 d觀察組S100B水平與治療前無明顯差異。詳見表3。

表3 兩組不同時間點S100B水平比較(±s) mmol/L

3 討 論

顱腦創傷導致的腦損傷來自于顱腦創傷本身和創傷導致的一系列病理損傷，包括創傷后腦水腫、腦缺血缺氧及病理改變導致腦代謝改變，以上病理改變均可加重腦損傷病人腦神經損傷，從而導致肢體、語言等功能恢復障礙[7]。改善腦缺血、缺氧、抑制顱腦損傷的炎癥反應是促進術后腦功能恢復的重要方法之一。目前甘露醇是防止腦水腫的首選藥物，腦損傷術后常規運用，有助于降低顱內壓[8]。本研究中顱腦損傷病人術后常規使用甘露醇，烏司他汀有助于改善炎癥狀態，被常規運用于嚴重創傷和手術病人中，具有較好的抗炎效果。

丹參酮注射液主要功效是活血化瘀、通脈舒絡，有助于瘀血阻滯的緩解。顱腦創傷過程中存在淤血阻滯的情況導致腦神經供血、供氧不足[9]。但是丹參酮注射液可能有加重出血的風險[10]，本研究均在術后第7天開始使用丹紅注射液，在病人凝血功能及血小板正常的情況下使用。使用丹紅注射治療1周后，比較兩組腦血流指標結果發現，觀察組腦血流指標明顯優于對照組，這可能是由于丹紅注射液有助于促進血液流暢，活血化瘀改善病人腦局部血流的作用所致。

炎癥反應活化是加重腦損傷病人腦損害的重要病理機制之一，在顱腦創傷發生時血清中TNF-α活化，在腦損傷部位聚集導致可活化中性粒細胞和淋巴細胞導致IL-6、IL-8分泌，大量炎癥因子聚集在腦損傷部位可以促進損傷修復[11-12]，但是炎癥因子聚集可能加重腦血管和腦神經的損傷，因此適當的腦損傷病人的炎癥反應有助于腦梗死恢復，丹參酮注射液有活血化瘀功能，有助于改善局部腦血流能促進局部炎癥病人。采用丹參酮注射液的觀察組，炎癥指標較前明顯緩解且優于對照組。

S100B是一種酸性鈣離子結合蛋白，研究提示S100B的濃度與神經組織的損傷程度密切相關[13]，被廣泛運用于判斷腦損傷的治療效果及臨床預后，S100B作為細胞內鈣受體，具有營養神經的作用，低濃度的S100B可以通過旁分泌和自分泌作用促進神經元細胞生長和修復，但是高濃度的S100B具有較強的神經毒性，可通過NO依賴途徑促進神經元細胞死亡，在鈣離子的介導下可以調節細胞生長和凋亡[14-15]。本研究結果發現，采用丹參酮注射液治療的觀察組S100B水平穩定，而對照組S100B水平增高明顯，可見丹參酮注射液通過改善腦循環有助于抑制神經損傷。

顱腦損傷病人多伴有腦功能障礙，丹參酮注射液在顱腦損傷病人中使用有助于改善腦血流，促進炎癥狀態的緩解，有助于緩解術后嚴重狀態，保護顱腦功能。

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(本文編輯王雅潔)

河南省焦作市馬村區人民醫院 (河南焦作 454000)，E-mail：jianisx@163.com

引用信息：路順利.丹參酮注射液聯合烏司他汀對顱腦損傷病人腦保護及炎癥反應的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1147-1149.

R651.1 R264

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.048

1672-1349(2017)09-1147-03

2016-11-10)