頸動脈狹窄性短暫性腦缺血進展腦梗死相關危險因素分析

米國青，薛滿忠，馬洪穎，傅 昱，李 莉

頸動脈狹窄性短暫性腦缺血進展腦梗死相關危險因素分析

米國青1，薛滿忠1，馬洪穎2，傅 昱1，李 莉1

目的 研究頸動脈狹窄性短暫性腦缺血(TIA)進展腦梗死的相關危險因素。方法 選取2010年1月—2011年1月收入院并隨訪5年的頸動脈狹窄TIA病人129例為研究對象，根據具體情況分為試驗組和對照組。試驗組為繼發腦梗死；對照組為無繼發腦梗死。入院后，由經過訓練的專人統計收集一般資料，包括年齡、性別、吸煙指數、高血壓病、糖尿病；入院24 h內常規抽血，檢驗生化指標。隨訪5年，統計發病情況、發病次數、時間及進展為腦梗死的時間及生化指標、格拉斯哥評分(GCS)、神經功能損害情況、日常生活量表等(ADL)情況并比較。結果 試驗組與對照組年齡、糖尿病、高血壓病、吸煙指數、ABCD2評分比較均具有統計學意義(P<0.05)，而在性別比較方面未見統計學意義(P>0.05)。入院時，兩組血小板計數和纖維蛋白原比較具有統計學意義(P<0.05)，其他生化指標均未見統計學意義(P>0.05)。對照組中度狹窄比例顯著高于試驗組(P<0.05)；試驗組頸動脈完全閉塞及重度狹窄病人比例顯著高于對照組(P<0.05)。試驗組入院時GCS評分、中重型神經功能缺損比率及出院時ADL量表得出的Ⅱ級預后比率及死亡率，均顯著高于對照組(P<0.05)。試驗組腦損傷程度重，預后差。結論 頸動脈狹窄性TIA病人繼發腦梗死的危險因素包括高齡、糖尿病、高血壓、吸煙指數超過400、血小板計數及纖維蛋白原水平升高，同時頸動脈狹窄性TIA繼發腦梗死，腦損傷重。

短暫性腦缺血；頸動脈狹窄性；腦梗死；危險因素

短暫性腦缺血(TIA)指腦血管病變引起局部腦缺血的神經功能障礙，主要特點為短暫性、突發性、持續性，癥狀一般僅持續(10～20)min，1 h內緩解，不損傷神經功能，影像學檢查也無異常[1]。腦梗死為腦部血液循環障礙引起的局限性腦組織的缺血性壞死疾病，多見動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死[2]，引起神經系統癥狀和體征。研究表明，TIA為繼發腦梗死的常見指標，發生短暫性腦缺血1個月內再發風險是無TIA病史者30倍以上[3]。頸動脈粥樣硬化狹窄是TIA和腦梗死的常見危險因素，早期干預、早期評估、系統治療可改善其預后[4]。本研究比較頸動脈狹窄性TIA病人及對照組在不同因素下的預后情況，評估頸動脈狹窄性TIA病人的危險因素，旨在降低頸動脈狹窄性TIA病人繼發腦梗死的發生率，提高預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2011年1月收入院治療，并隨訪5年的頸動脈狹窄TIA病人129例為研究對象，根據具體情況分為試驗組和對照組。試驗組84例為繼發腦梗死，對照組45例為無繼發腦梗死。所有病人均經頸部血管彩色多普勒超聲確診為頸動脈狹窄短暫性腦缺血。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合頸動脈狹窄TIA病人的診斷標準[5]；符合短暫性腦缺血的前循環表現；頸部血管彩色多普勒超聲確診為頸動脈狹窄；排除腦梗死及腦出血病人；發病及隨訪時間超過5年；簽署知情同意書，能夠配合治療。

1.2.2 排除標準 存在嚴重的心、肝、腎等重要臟器疾病；癲癇等其他發作性疾?。话l病及隨訪時間不超過5年；不能完成隨訪；不簽署知情同意書，不能配合治療。

1.3 方法 入院后，由經過訓練的專人統計收集病人的一般資料，包括年齡、性別、吸煙指數、高血壓病史、糖尿病史；入院24 h內常規抽血，檢驗生化指標；隨訪5年，統計病人發病情況、發病次數、時間及進展為腦梗死的時間及生化指標、格拉斯哥評分(GCS)、神經功能損害情況、日常生活量表(ADL)情況。

1.3.1 生化指標 病人入院24 h內，清晨空腹抽取肘靜脈血4 mL，使用日本OLYMPUS AU400全自動生化分析儀檢測常規生化指標，包括總淋巴細胞計數、血紅蛋白、C反應蛋白、纖維蛋白原、血小板計數、低密度脂蛋白、肌酐、國際標準化比值。

1.3.2 量表評價 ①ABCD2評分：A代表年齡，B代表血壓，C代表臨床癥狀，D代表持續時間，2代表糖尿病。其中A、B、D各計1分；C分兩點，言語障礙不伴無力計1分，單側無力伴言語障礙計2分；該評分總計7分，(0～3)分為低危組，(4～5)分為中危組，(6～7)分為高危組。②格拉斯哥昏迷評分：睜眼反應、語言反應和肢體運動，總分相加即為GCS指數，得分越高，表明意識狀態越好。每部分0～5分，共計15分。15分為意識清楚；12分～14分為輕度意識障礙；9分～11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷。③中國卒中量表(CSS)：使用CSS評價病人神經功能缺損程度，從8個部分考察病人情況，分數為0～45分。輕型：0～15分，中型：16分～30分，重型：31分～45分。使用尼莫地平法評價病人療效，(治療前分數-治療后分數)/治療前分數×100%。④日常生活評分量表預后分級：使用ADL評價病人預后，主要包括10項，根據是否需要幫助及程度分為0、5、10、15四個等級，共計100分。其中，獨立：100分，輕度依賴：75分～95分，中度依賴：50分～70分，重度依賴：25分～45分，完全依賴：0～20分。Ⅰ級預后：得分高于50分，Ⅱ級預后：得分低于50分。

1.4 隨訪 病人出院后，以電話隨訪或面談的形式進行隨訪5年，以腦梗死、死亡為終點事件，隨訪期間病人均在我院治療，記錄病人情況。

2 結 果

2.1 兩組一般資料 試驗組與對照組年齡、糖尿病、高血壓病、吸煙指數、ABCD2評分比較均具有統計學意義(P<0.05)，而在性別比較方面未見統計學意義(P>0.05)。詳見表1 。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組入院時生化指標比較 入院時，兩組血小板計數和纖維蛋白原比較具有統計學意義(P<0.05)，其他生化指標均未見統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組入院時生化指標比較(±s)

2.3 兩組頸動脈狹窄程度比較 對照組中度狹窄比例顯著高于試驗組，兩組相比差異具有統計學意義(P<0.05)；試驗組頸動脈完全閉塞及重度狹窄比例顯著高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義(P<0.05)；其他項目比較未見統計學意義(P>0.05)。詳見表3 。

2.4 兩組腦損傷程度比較 試驗組入院時GCS評分、中重型神經功能缺損比率及出院時ADL量表得出的Ⅱ級預后及死亡率，均顯著高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。試驗組腦損傷程度重，預后差。詳見表4。

表3 兩組頸動脈狹窄程度比較 %

表4 兩組腦損傷程度比較

3 討 論

短暫性腦缺血為顱內血管病變導致的一過性腦或視網膜功能障礙[6]。該病的發病機制主要包括：①血流動力學說[7]，腦血流動力學改變，當出現血壓波動時，病變血管血流減少引起一過性腦缺血癥狀，血壓恢復后，腦血流供應正常，癥狀消失。②微栓塞學說[8]，頸部和顱內大動脈微栓子脫落，隨血流進入大腦，堵塞顱內動脈，腦部產生缺血，當栓子崩解或移向遠端后，緩解了局部缺血癥狀。③其他學說，包括顱內動脈炎、腦血管痙攣等因素也可引起短暫性腦缺血癥狀。病因及發病機制不同，病人的臨床特點及預后也不盡相同。研究表明，頸動脈狹窄為TIA繼發腦梗死的獨立危險因素[9]。頸動脈系統狹窄導致短暫性腦缺血的機制為：①頸動脈狹窄，血流速度加快，易出現旋渦，改變了血流動力學，引起狹窄處動脈局部痙攣，引起缺血癥狀[10]；②頸動脈狹窄管腔內，腦部血供減少，血流不穩，在血壓下降等刺激下易加重腦部血液供應減少，引起TIA[11]；③狹窄處形成粥樣硬化斑塊，微血栓脫落流至腦部，形成栓塞，引起TIA。

本研究比較了兩組頸動脈狹窄程度，結果表明，試驗組重型頸動脈狹窄比率顯著高于對照組。TIA為常見的急性缺血性腦血管病，短期內發展為腦梗死概率較高，腦梗死常見病因為動脈粥樣硬化，常累及頸動脈，隨著病情進展，頸動脈狹窄性TIA病人頸動脈越狹窄，腦血流供應越差，腦梗死概率越高。對比繼發腦梗死因素表明，高齡為獨立危險因素，但兩組平均發病年齡未見顯著性差異。高血壓病病人血管長期高壓，導致動脈壁彈性降低，管腔狹窄，因此頸動脈狹窄性TIA合并高血壓后，腦梗死風險高[12]。糖尿病為TIA預后的獨立危險因素，本研究表明，兩組合并糖尿病病人比例具有統計學意義，可能與高血糖病人血管黏附分子水平增加，促進了微血管損傷有關。試驗組吸煙指數超過400比例顯著高于對照組，吸煙增加了頸動脈狹窄性TIA病人繼發腦梗死的風險。在常規生化指標上，試驗組血小板計數、纖維蛋白原顯著高于對照組，主要可能原因為[13]：①在頸動脈狹窄性TIA病人中，局部血流動力學改變，栓子引發血管栓塞，促進血小板聚集；②纖維蛋白促進血栓形成，病人處于高凝狀態，纖溶功能亢進，提高了纖維蛋白水平。試驗組入院時GCS評分、中重型神經功能缺損比率及出院時ADL量表得出的Ⅱ級預后比率及死亡率，均顯著高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義。表明試驗組腦損傷程度重，預后差。

頸動脈狹窄性TIA病人繼發腦梗死的危險因素包括高齡、糖尿病、高血壓、吸煙指數超過400、血小板計數及纖維蛋白原水平升高，同時頸動脈狹窄性TIA繼發腦梗死，腦損傷重。因此，應對頸動脈狹窄性TIA病人引起足夠重視，及時干預采用有效的評價手段評估繼發腦梗死的概率，同時根據具體情況進行個體化治療，降低病人繼發腦梗死危險，改善預后。但本研究納入病例較少，未能完全排除其他因素，頸動脈狹窄性TIA進展腦梗死相關危險因素仍需大量病例資料，多中心研究等進一步證實。

[1] 華揚，鄭宇，凌晨，等.動脈粥樣硬化危險因素與頸動脈狹窄和缺血性卒中的相關性[J].中國腦血管病雜志，2004，1(2)： 69-72.

[2] 元小冬，何世華，王炎.頸動脈狹窄經皮血管腔內成形術和支架植入治療的臨床及隨訪研究[J].中華神經科雜志，2002，35(5)： 268-270.

[3] Kernan WN，Ovbiagele B，Black HR，et al.Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke，2014，45(7)： 2160-2236.

[4] 王春霞，徐艷國，趙仁亮.短暫性腦缺血發作早期腦卒中風險評估研究的進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(8)： 888-890.

[5] 王擁軍，劉鳴，蒲傳強.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南 2014[J].中華神經科雜志，2015 (4)： 258-273.

[6] Gulli G，Marquardt L，Rothwell PM，et al.Stroke risk after posterior circulation stroke/transient ischemic attack and its relationship to site of vertebrobasilar stenosis pooled data analysis from prospective studies[J].Stroke，2013，44(3)： 598-604.

[7] 陳芳，呂海東，秦東香.ABCD2 評分及責任血管狹窄對短暫性腦缺血發作進展為腦梗死的預測價值[J].中華神經醫學雜志，2013，12(3)： 289-292.

[8] Gupta A，Chazen JL，Hartman M，et al.Cerebrovascular reserve and stroke risk in patients with carotid stenosis or occlusion a systematic review and meta-analysis[J].Stroke，2012，43(11)： 2884-2891.

[9] 旃培艷，張臨洪，徐武平，等.短暫性腦缺血發作后短期腦卒中的危險因素及腦動脈狹窄的特點[J].中國老年學雜志，2013，33(24)： 6265-6266.

[10] Araki Y，Kumakura H，Kanai H，et al.Prevalence and risk factors for cerebral infarction and carotid artery stenosis in peripheral arterial disease[J].Atherosclerosis，2012，223(2)： 473-477.

[11] Gupta A，Baradaran H，Schweitzer AD，et al.Carotid Plaque MRI and stroke risk a systematic review and meta-analysis[J].Stroke，2013，44(11)： 3071-3077.

[12] 孔小明，趙紅如，倪建強，等.短暫性腦缺血發作患者急性期強化抗血小板治療的療效觀察[J].實用醫學雜志，2013，29(15)： 2580-2581.

[13] 劉曉紅，吳玉芙，臧婷臻，等.應用 CT 血管成像檢測頸動脈斑塊及狹窄與短暫性腦缺血發作的關系研究[J].中國全科醫學，2013，16(33)： 3916-3919.

(本文編輯王雅潔)

Analysis of Related Risk Factors of Cerebral Infarction in Patients with Carotid Artery Stenosis TIA

Mi Guoqing，Xue Manzhong，Ma Hongying，Fu Yu，Li Li

Tangshan Ninth Hospital， Tangshan(063000)，Hebei，China

Objective To investigate the risk factors of cerebral infarction in patients with carotid artery stenosis transient cerebral ischemia (TIA).Methods One hundred and twenty-nine patients with carotid artery stenosis TIA were selected as the research object， and divided into the experimental group for secondary to cerebral infarction and the control group without secondary to cerebral infarction.After admission，the general information were collected， including age， gender， smoking index， history of hypertension， history of diabetes mellitus.The biochemical indexes were tested within 24 hours after admission.After 5 years of follow-up， the incidence， onset frequency， time and progress for cerebral infarction and biochemical indexes， Glasgow Coma Scale (GCS) score， nerve function damage， Activities of Daily Living (ADL) score were observed.Results There was significant difference in age， history of diabetes， hypertension， smoking index and ABCD2 score between two groups (P<0.05).There was significant difference in platelet count and fibrinogen at the time of admission between two groups (P<0.05).The proportion of patients with moderate stenosis in the control group was significantly higher than that in the experimental group (P<0.05).The proportion of the carotid artery occlusion and stenosis in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).The GCS score， moderate and severe neurological deficit ratio at admission and ADL derived class II prognosis rate and mortality at discharge were significantly higher than those in the control group (P<0.05).The results showed that the degree of brain injury was heavy and the prognosis was poor in the experimental group.Conclusion The risk factors in carotid artery stenosis of TIA patients with secondary cerebral infarction are age， diabetes， hypertension， smoking index more than 400， elevated platelet counts and fibrinogen levels.The carotid artery stenosis of TIA patients with secondary cerebral infarction has severe brain damage.

transient cerebral ischemia；carotid stenosis；cerebral infarction；risk factors

河北省科技廳計劃外項目(No .20140681)

1.河北省唐山市第九醫院(河北唐山 063000)，E-mail：miguoqing2001@sina.com； 2.河北省唐山工人醫院

引用信息：米國青，薛滿忠，馬洪穎，等.頸動脈狹窄性短暫性腦缺血進展腦梗死相關危險因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1110-1113.

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.032

1672-1349(2017)09-1110-04

2016-05-06)