小兒膿毒癥相關(guān)性腦病臨床特征分析

潘少倫

小兒膿毒癥相關(guān)性腦病臨床特征分析

潘少倫

目的探討分析小兒膿毒癥相關(guān)性腦病的臨床特征。方法對32例小兒膿毒癥相關(guān)性腦病的臨床資料進行回顧性分析, 對比不同病情嚴重程度、不同預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況患兒間的臨床特征, 并對比存活與死亡患兒入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)和小兒危重病例評分(PCIS)。結(jié)果32例小兒膿毒癥相關(guān)性腦病患兒中, 非危重、危重和極危重者全身性癲癇發(fā)作、腦電圖重度異常構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；存活25例、死亡7例, 死亡率為21.88%, 且存活者與死亡者全身性癲癇發(fā)作、腦電圖重度異常構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；存活者入院時GCS評分與PCIS評分均顯著高于死亡者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論小兒膿毒癥相關(guān)性腦病死亡率高, 應(yīng)根據(jù)臨床特征、GCS和PCIS評分評估預(yù)后并指導(dǎo)治療。

膿毒癥相關(guān)性腦病；臨床特征；預(yù)后

小兒膿毒癥相關(guān)性腦病是重癥監(jiān)護病房常見的腦功能障礙性疾病, 預(yù)后較差, 死亡率高。臨床研究發(fā)現(xiàn)［1］, 導(dǎo)致小兒膿毒癥相關(guān)性腦病死亡率居高不下的原因除了機體功能較差、病情嚴重等因素外, 臨床誤診和漏診也是影響此類患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要因素。因此探討小兒膿毒癥相關(guān)性腦病的臨床特征, 對輔助診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后評估均有重要的作用［2-4］。鑒于此, 本研究通過回顧性調(diào)查分析方法了解32例小兒膿毒癥相關(guān)性腦病的臨床特征, 并對比不同病情嚴重程度和預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況下患兒的臨床特征分布、GCS評分和PCIS評分差異, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取本院2012年12月～2016年5月收治的32例膿毒癥相關(guān)性腦病患兒, 均符合小兒膿毒癥及腦脊液壓力增高的診斷標準, 均存在有意識障礙等表現(xiàn), 臨床資料均記錄完整, 排除既往均存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷病史、存在顱內(nèi)感染、頭顱外傷、肝性昏迷等情況者。32例患兒中男21例、女11例, 年齡4個月～4歲, 平均年齡(1.6±0.4)歲,原發(fā)病：肺炎、敗血癥、腸道感染者分別有19、10、3例。

1. 2 方法所有患兒入院后均觀察臨床癥狀及特征, 包括高熱、全身性癲癇發(fā)作、深昏迷、腦電圖重度異常、顱腦CT重度異常等, 并采用GCS評分量表及小兒PCIS評分系統(tǒng)對所有受試者進行評分。根據(jù)GCS評分結(jié)果將32例患兒分為非危重、危重、極危重, 其GCS評分分別為＞80分、＞70分且≤80分、≤70分。此外, 所有患兒均實施膿毒癥相關(guān)性腦病基礎(chǔ)支持治療, 并注意觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況, 應(yīng)當由主治醫(yī)生立即給予救治。根據(jù)患兒預(yù)后情況, 將32例患兒分為存活和死亡, 對比不同預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況下患兒入院時的臨床特征、GCS評分和PCIS評分。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 兩組間比較采用χ2檢驗, 多樣本間比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同病情嚴重程度患兒臨床特征比較32例小兒膿毒癥相關(guān)性腦病患兒中, 非危重、危重和極危重者全身性癲癇發(fā)作、腦電圖重度異常構(gòu)成比比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中危重和極危重者全身性癲癇發(fā)作、腦電圖重度異常構(gòu)成比均顯著高于非危重者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；極危重者上述臨床特征構(gòu)成比明顯高于危重者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 不同預(yù)后情況患兒臨床特征比較存活者全身性癲癇發(fā)作、腦電圖重度異常構(gòu)成比顯著低于死亡者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 不同預(yù)后情況入院時GCS、PCIS評分比較存活者入院時GCS評分與PCIS評分均高于死亡者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 不同病情嚴重程度患兒臨床特征比較［n(%)］

表2 不同預(yù)后患兒臨床特征比較［n(%)］

表3 不同預(yù)后情況入院時GCS、PCIS評分比較

表3 不同預(yù)后情況入院時GCS、PCIS評分比較

注：與死亡比較,aP＜0.05

3 討論

小兒膿毒癥相關(guān)性腦病主要由膿毒癥引起, 與腦血管功能障礙、炎癥損傷、谷氨酸興奮毒性以及氧化刺激等均存在明顯關(guān)聯(lián)。在膿毒癥相關(guān)性腦病患兒發(fā)病過程中, 多種炎癥介質(zhì)均參與且起到重要的推動作用, 一方面可以引起顱內(nèi)血流動力學(xué)的變化, 另一方面還可引發(fā)血腦屏障損傷, 最終導(dǎo)致腦水腫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常［5-7］。有研究指出［8-10］,膿毒癥患兒中, 腦血流自主調(diào)節(jié)功能受到一定損傷, 再加上全身血壓降低, 可對腦循環(huán)產(chǎn)生異常影響, 這也是誘發(fā)小兒膿毒癥相關(guān)性腦病的主要因素。由此可知, 小兒膿毒癥相關(guān)性腦病的發(fā)生風(fēng)險較高, 而探討此類患兒的臨床特征與病情嚴重程度和預(yù)后情況的關(guān)系對評估病情、指導(dǎo)治療和預(yù)測預(yù)后均有至關(guān)重要的作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 非危重、危重和極危重者全身性癲癇發(fā)作、腦電圖重度異常構(gòu)成比比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且極危重者全身性癲癇發(fā)作、腦電圖重度異常構(gòu)成比最高、危重者次之、非危重者最低, 說明病情越嚴重,小兒膿毒癥相關(guān)性腦病全身性癲癇發(fā)作及腦電圖重度異常的構(gòu)成比越高。此外, 存活者全身性癲癇發(fā)作、腦電圖重度異常構(gòu)成比顯著低于死亡者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實全身性癲癇發(fā)作、腦電圖重度異常與小兒膿毒癥相關(guān)性腦病預(yù)后情況存在明顯的關(guān)聯(lián)性。最后, 存活者入院時GCS評分與PCIS評分均高于死亡者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明可以將GCS評分與PCIS評分用于評估小兒膿毒癥相關(guān)性腦病者的病情嚴重程度及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。本研究結(jié)果與既往歐陽潔明等［11］研究相符。由此可知, 可用臨床特征評估小兒膿毒癥相關(guān)性腦病的病情嚴重程度及預(yù)后情況, 同時還可用GCS評分與PCIS評分評估此類患兒的死亡風(fēng)險, 以便及時給予治療。

綜上所述, 小兒膿毒癥相關(guān)性腦病病情嚴重且預(yù)后差,可根據(jù)全身性癲癇發(fā)作、腦電圖檢查結(jié)果、GCS評分及PCIS評分評估此類患兒的病情嚴重程度及預(yù)后情況, 推測可以根據(jù)上述項目的變化指導(dǎo)治療以改善預(yù)后。

［1］ 喬俊英, 李凡, 欒斌.小兒膿毒癥相關(guān)性腦病臨床特征分析.山東醫(yī)藥, 2015, 55(9):92-94.

［2］ 楊文敏, 王利.小兒腹瀉并膿毒癥相關(guān)性腦病的臨床診斷及治療.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 37(1):30-31.

［3］ 孫世心, 何顏霞.兒童膿毒癥相關(guān)性腦病發(fā)生和死亡的危險因素分析.中國小兒急救醫(yī)學(xué), 2016, 23(8):543-546.

［4］ 周天昀, 潘婷婷, 瞿洪平, 等. 膿毒癥相關(guān)性腦病的發(fā)病機制與監(jiān)測方法. 中國急救醫(yī)學(xué), 2015(12):1083-1087.

［5］ 李浩華. 膿毒癥相關(guān)性腦病28例的診治效果分析. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2015(a1):16-17.

［6］ 王陽, 陶少華, 曾其毅. 膿毒癥相關(guān)性腦病研究進展. 國際兒科學(xué)雜志, 2015, 42(2):227-230.

［7］ 劉景峰, 段美麗. 膿毒癥相關(guān)性腦病的流行病學(xué)分析. 醫(yī)學(xué)綜述, 2017, 23(1):141-144.

［8］ 謝志超, 廖雪蓮, 康焰. 膿毒癥相關(guān)性腦病的診療與研究新進展. 中國感染與化療雜志, 2015, 15(6):609-613.

［9］ 項丹, 曾其毅. 膿毒癥相關(guān)性腦病發(fā)病機制研究進展. 中國實用兒科雜志, 2015(7):550-555.

［10］ 唐會, 羅丹, 紀木火, 等. 膿毒癥相關(guān)性腦病的研究進展. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2016, 32(7):717-720.

［11］ 歐陽潔明, 郭梁, 楊海斌, 等. 兒童膿毒癥相關(guān)性腦病發(fā)生的危險因素分析. 當代醫(yī)學(xué), 2014, 20(19):8-10.

Analysis of clinical features of pediatric sepsis related encephalopathy

PAN Shao-lun. Foshan City Maternal and Child Care Service Center, Foshan 528000, China

ObjectiveTo explore and analyze the clinical features of pediatric sepsis related encephalopathy.MethodsClinical data of 32 pediatrics with sepsis related encephalopathy were retrospectively analyzed, and comparison were made on clinical features of different illness severity and prognosis and outcome, as well as Glasgow coma scale (GCS) and pediatric critical illness score (PCIS) at admission between survival and dead children.ResultsAmong 32 pediatric sepsis related encephalopathy children, non-critical, critical and extremely critical patients had statistically significant difference in generalized seizures and severely abnormal electroencephalogram proportion (P＜0.05). There were 25 survival cases, 7 dead cases, with death rate as 21.88%. The survival and dead patients had statistically significant difference in generalized epilesy seizures and severely abnormal electroencephalogram proportion (P＜0.05). The survival patients had significantly higher GCS and PCIS score at admission than the dead patients, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe death rate of pediatric sepsis related encephalopathy is high, and clinical features, GCS and PCIS score should be depended to evaluate prognosis and guide therapy.

Sepsis related encephalopathy; Clinical features; Prognosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.021

2017-03-03］

528000 佛山市婦幼保健院