阿托伐他汀對進展性腦梗死進展時間及神經功能缺損程度的影響

劉國超 林貴喜

阿托伐他汀對進展性腦梗死進展時間及神經功能缺損程度的影響

劉國超 林貴喜

目的探討阿托伐他汀對進展性腦梗死患者進展時間及神經功能缺損程度的影響。方法100例進展性腦梗死患者, 隨機分為干預組和常規組, 各50例。常規組采用營養神經、減輕腦水腫、抗凝、改善循環等常規綜合治療, 干預組在常規組基礎上聯合阿托伐他汀治療, 比較兩組患者腦梗死進展達到峰值時間, 治療前、治療1周、治療2周及治療4周神經功能缺損程度。結果干預組患者腦梗死進展達到峰值時間為(5.6±0.8)d, 顯著短于常規組患者的(6.4±0.7)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組患者美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1周、治療2周及治療4周時干預組患者NIHSS評分均低于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論阿托伐他汀在進展性腦梗死患者治療中可縮短腦梗死進展時間, 減輕神經功能缺損程度, 具有顯著臨床療效。

進展性腦梗死；阿托伐他??；進展時間；神經功能缺損

進展性腦梗死為腦梗死后腦組織、神經功能持續損傷,具有病情重、預后差、病死率高等特點, 為臨床中腦血管意外急危重癥。阿托伐他汀為臨床中常用調節血脂藥物, 在心腦血管疾病一二級預防治療中具有重要地位［1-3］。為探究阿托伐他汀在進展性腦梗死患者治療對進展時間及神經功能缺損程度的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2014年2月～2017年2月本院收治進展性腦梗死患者100例為研究對象, 采用信封分組法將患者分為干預組和常規組, 每組50例。根據患者病史、臨床體征和臨床表現, 結合患者顱腦CT或核磁共振成像(MRI), 明確診斷為腦梗死, 經積極治療后患者神經功能缺損評分持續加重, 高于基線≥2分, 明確診斷為進展性腦梗死；患者家屬均在醫師告知下自愿配合參加本次治療和研究；排除生命體征不穩定, 不能口服藥物患者；排除合并有嚴重肝腎功能障礙患者。干預組中男27例, 女23例；年齡46～83歲, 平均年齡(61.7±7.3)歲；合并癥：高血壓36例, 糖尿病27例,高脂血癥32例。常規組中男26例, 女24例；年齡45～82歲,平均年齡(61.3±7.6)歲；合并癥：高血壓38例, 糖尿病26例,高脂血癥33例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法常規組給予常規綜合治療, 給予吸氧、臥床休息, 糾正水電解質及酸堿失衡, 加強營養支持, 積極預防肺炎、壓瘡、腦疝等相關并發癥發生。同時給予奧扎格雷鈉注射液80 mg, 靜脈滴注, 1次/d；復方丹參注射液20 ml, 靜脈滴注, 1次/d；胞磷膽堿注射液0.75 g, 靜脈滴注, 1次/d；低分子量肝素鈣5000 U, 皮下注射, 1次/d；阿司匹林腸溶片100 mg, 口服, 1次/d。干預組患者在常規組治療基礎上加用阿托伐他汀鈣片20 mg, 口服, 1次/晚。兩組患者連續治療4周。

1. 3 觀察指標比較兩組患者腦梗死進展達到峰值時間及兩組患者治療前、治療1周、治療2周及治療4周時NIHSS評分。采用NIHSS評分對兩組患者神經功能缺損情況進行評估, 每4小時評估一次, 將NIHSS達到峰值時間記錄為腦梗死進展達到峰值時間。NIHSS評分：對15個神經功能檢查量表進行匯總, 選擇有意義三個量表組成一個綜合評估量表, 同時增加瞳孔反射、感覺機能、足底反射等評估項目,評分越高表示神經功能缺損越嚴重［4］。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者腦梗死進展達到峰值時間比較干預組患者腦梗死進展達到峰值時間為(5.6±0.8)d；常規組患者腦梗死進展達到峰值時間為(6.4±0.7)d, 兩組患者比較差異有統計學意義(t=5.3215,P＜0.05)。

2. 2 兩組患者治療前、治療1周、治療2周及治療4周時NIHSS評分比較治療前兩組患者NIHSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1周、治療2周及治療4周時干預組患者NIHSS評分均低于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療1周、治療2周及治療4周時NIHSS評分比較

表1 兩組患者治療前、治療1周、治療2周及治療4周時NIHSS評分比較

注：與常規組比較,aP＜0.05

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3 討論

顱腦血管血栓形成為引起腦梗死及進展性腦梗死發生的主要原因, 血脂水平異常、血管內皮損傷及血管炎癥反應均為引起血栓形成因素［5］。阿托伐他汀為臨床中常用調節血脂一線用藥, 通過抑制肝臟內膽固醇合限速酶活動, 從而獲得調節血脂水平穩定作用, 對于心腦血管疾病高危因素患者,或已經合并心腦血管疾病患者推介長期服用［6］。臨床多項研究指出, 他汀類藥物不僅具有調節血脂作用, 且對改善血管內皮功能、減輕血管炎癥反應、促進血管內皮細胞生長、抑制血小板聚集、穩定斑塊具有顯著療效, 對心腦血管具有較強保護作用［7-9］。

進展性腦梗死患者為顱腦相應血管堵塞后發生腦組織缺血、缺氧性疾病, 并在整個治療情況下神經功能持續損傷,臨床中常規治療主要包括改善顱腦高凝狀況、促進顱腦血液循環、預防腦水腫、減輕腦組織及神經功能損傷等［10］。阿托伐他汀在進展性腦梗死患者中治療, 直接作用顱腦血管減輕血管炎癥反應, 提高對顱腦血管保護作用, 減輕繼發性炎癥因子引起顱腦組織和神經功能損傷, 還通過抗氧化及抑制血小板聚集作用起到輔助治療效果［11-14］。本次研究在進展性腦梗死患者常規綜合治療基礎上加用阿托伐他汀治療, 顯著縮短患者腦梗死進展時間, 減輕神經功能缺損程度, 獲得較為顯著臨床療效。

綜上所述, 阿托伐他汀在進展性腦梗死患者中治療可縮短腦梗死進展時間, 減輕神經功能缺損程度, 具有顯著臨床療效。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.060

2017-03-06］

516300 廣東省惠州市惠東縣人民醫院神經內科