某醫院輔助用藥使用情況分析

陳爍 黃培良 丁有奕

某醫院輔助用藥使用情況分析

陳爍 黃培良 丁有奕

目的分析某醫院輔助用藥的使用情況。方法通過對某醫院2014年1月～2016年12月連續三年使用輔助用藥的數據進行收集, 利用EXCEL軟件, 對所收集的數據進行分析。結果2014年某醫院用藥頻度(DDDs)排名前10位的輔助用藥品種為：維胺顆粒、甘露聚糖肽膠囊、胸腺肽腸溶片、注射用胸腺肽、匹多莫德分散片、多維元素片、丹參川芎嗪注射液、痰熱清注射液、胸腺五肽注射液、注射用七葉皂苷鈉。2015年某醫院DDDs排名前10位的輔助用藥品種為：維胺顆粒、匹多莫德分散片、胸腺肽腸溶片、注射用胸腺肽、注射用七葉皂苷鈉、甘露聚糖肽膠囊、丹參川芎嗪注射液、腦肽膠囊、痰熱清注射液、多維元素片。2016年某醫院DDDs排名前10位的輔助用藥品種：維胺顆粒、胸腺肽腸溶片、注射用胸腺肽、注射用七葉皂苷鈉、腦肽膠囊、胞磷膽堿鈉片、丹參川芎嗪注射液、多維元素片、痰熱清注射液、匹多莫德分散片。有8種藥物的DDDs連續三年都排名前10位, 分別為維胺顆粒、胸腺肽腸溶片、多維元素片、注射用胸腺肽、丹參川芎嗪注射液、痰熱清注射液、注射用七葉皂苷鈉、匹多莫德分散片；其中口服劑型和注射劑各4種。營養用藥和免疫調節劑這兩類藥占4種。2014年輔助用藥的DDDs平均值為43018.6；2015年輔助用藥的DDDs平均值為38681；2016年輔助用藥的DDDs平均值為33033.2, 呈現逐年下降的趨勢。結論藥學部門應加強對輔助用藥的使用管理, 開展專項處方點評, 確保臨床用藥的合理性和有效性。

輔助用藥； 用藥合理性；用藥頻度

藥物不合理使用現象在全國是較普遍的現象, 目前除了關注抗生素濫用問題外, 輔助用藥的不合理使用在近年來也受到關注。新聞媒體上開始出現“輔助用藥”等報道, 輔助用藥已經開始進入公眾的視野, 也引起了衛生管理部門的重視, 衛計委頒發的《醫院處方點評管理規范(試行)》第十一條規定應對“輔助治療藥物”進行專項處方點評［1-3］。醫院應該加強對輔助用藥的管理, 否則容易產生不合理用藥的現象, 增加患者的經濟負擔, 同時也可能對患者的身體健康造成損害。本文通過對某醫院的輔助用藥使用情況進行分析,探討輔助用藥在該醫院的用藥合理性。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 利用某醫院院內計算機信息管理系統(BSEAP2010)的統計功能, 對某醫院從2014年1月1日～ 2016年12月31日96種輔助用藥使用情況進行收集和統計,收集藥品的內容包括藥品名稱、規格、單位、全年使用數量。

1. 2 輔助用藥的定義和分類

1. 2. 1 輔助用藥的定義 參考國內部分醫院輔助用藥的管理規定, 將輔助用藥定義為［4］：患者在接受手術、放射、化學治療過程中, 能夠有助于增加主要治療藥物的作用, 或者能夠預防、治療主要治療藥物的不良反應以及能夠加快疾病康復的藥物, 常用于預防或治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。

1. 2. 2 輔助用藥的分類［5］某醫院藥事管理與藥物治療學委員會以四川、云南、內蒙古三省的輔助用藥目錄為依據,結合醫院實際情況制訂《輔助營養用藥目錄》, 將96種輔助用藥分為：中藥注射劑(艾迪注射液、疏血通注射液等)、免疫調節劑(胸腺五肽注射液、胎盤多肽注射液等)、神經營養類(奧拉西坦注射液、曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液等)、營養用藥(轉化糖注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液等)、心肌營養類(注射用磷酸肌酸鈉等)、改善循環類(丹參川芎嗪注射液、參芎葡萄糖注射液等)、其他類(注射用鹿瓜多肽、注射用復合輔酶等)。

1. 3 方法 使用EXCEL軟件, 對收集到的數據進行統計和處理, 計算每一種藥品的限定日劑量(DDD)和DDDs, 其中, DDD值是指用于主要治療目的成人平均日劑量, 參照標準：《中國藥典》(2015年版)、《新編藥物學》(第17版)和藥品說明書。DDDs的計算公式：DDDs=年消耗某藥品量/DDD值。如果某一藥品的DDDs越大, 就證明對該藥選擇的傾向比較大, 反之說明較少使用。本文根據上述方法對2014、2015和2016年某醫院96種輔助用藥進行計算, 統計出每一年度DDDs排名前10位的藥品, 并進行綜合分析。

2 結果

2. 1 2014～2016年DDDs排名前10位的輔助用藥品種 2014年某醫院DDDs排名前10位的輔助用藥品種為：維胺顆粒、甘露聚糖肽膠囊、胸腺肽腸溶片、注射用胸腺肽、匹多莫德分散片、多維元素片、丹參川芎嗪注射液、痰熱清注射液、胸腺五肽注射液、注射用七葉皂苷鈉。見表1。2015年某醫院DDDs排名前10位的輔助用藥品種為：維胺顆粒、匹多莫德分散片、胸腺肽腸溶片、注射用胸腺肽、注射用七葉皂苷鈉、甘露聚糖肽膠囊、丹參川芎嗪注射液、腦肽膠囊、痰熱清注射液、多維元素片。見表2。2016年某醫院DDDs排名前10位的輔助用藥品種：維胺顆粒、胸腺肽腸溶片、注射用胸腺肽、注射用七葉皂苷鈉、腦肽膠囊、胞磷膽堿鈉片、丹參川芎嗪注射液、多維元素片、痰熱清注射液、匹多莫德分散片。見表3。

表1 2014年某醫院DDDs排名前10位的輔助用藥品種

表2 2015年某醫院DDDs排名前10位的輔助用藥品種

表3 2016年某醫院DDDs排名前10位的輔助用藥品種

2. 2 輔助用藥使用分析

2. 2. 1 從表1, 2, 3中可得知, 有8種藥物的DDDs連續三年都排名前10位, 分別是：維胺顆粒(用于預防和治療B族維生素及維生素C缺乏所致的各種疾病)、胸腺肽腸溶片(用于治療各種原發性或繼發性T細胞缺陷病、某些自身免疫性疾病、各種細胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療)、多維元素片(用于成人預防和治療因維生素與礦物質缺乏所引起的各種疾病)、注射用胸腺肽(用于治療各種原發性或繼發性T細胞缺陷病、某些自身免疫性疾病、各種細胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療)、丹參川芎嗪注射液(用于閉塞性腦血管疾病, 如腦供血不全、腦血栓形成、腦栓塞及其他缺血性心血管疾病, 如冠心病的胸悶、心絞痛、心肌梗死、缺血性中風、血栓閉塞性脈管炎等癥)、痰熱清注射液(用于風溫肺熱病痰熱阻肺證, 如肺炎早期、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作以及上呼吸道感染屬上述證候者)、注射用七葉皂苷鈉(用于腦水腫、創傷或手術所致腫脹, 也用于靜脈回流障礙性疾病)、匹多莫德分散片(用于細胞免疫功能受抑制的患者反復發作的上、下呼吸道感染及中耳炎、泌尿系感染、婦科感染)；其中口服劑型和注射劑各4種。營養用藥和免疫調節劑這兩類藥占4種。

2. 2. 2 DDDs連續三年排名前10位的輔助藥品中, 國產藥品9種, 合資藥品1種, 可知國產輔助用藥選擇使用的傾向比合資藥品大。

2. 2. 3 維胺顆粒DDDs連續三年排名第一, 該藥品的功效是用于預防和治療B族維生素及維生素C缺乏所致的各種疾病。2014年腦肽膠囊的DDDs沒有進入前10位, 2015年排名第8位, 2016年排名第5位, 有逐年上升的趨勢, 該藥品的功效用于心氣不足、腎陰虧損的老性癡呆、腦外傷后遺癥。

2. 2. 4 從表1可計算出2014年輔助用藥的DDDs平均值為43018.6；表2可計算出2015年輔助用藥的DDDs平均值為38681；表3可計算出2016年輔助用藥的DDDs平均值為33033.2, 呈現逐年下降的趨勢。

3 討論

輔助用藥的管理是繼抗菌藥物管理后, 衛生行政管理部門和醫療機構面臨的一個新的管理課題, 隨著國家衛計委、云南省衛計委等地相繼出臺對輔助用藥的管理監控措施, 可以看到衛生行政管理部門對輔助用藥管理的重視程度［6-9］。通過對某醫院2014～2016年的輔助用藥的情況分析, 發現絕大部分的輔助藥品是國產的, 進口合資品種極少, 這可能與國產藥品的價格相對進口藥品價格低廉有一定的關系, 可能會使醫生和患者對國產藥品選用傾向比較大。從2014～2016年輔助用藥情況來看, 某醫院輔助用藥的DDDs呈現逐年下降的趨勢, 這與各級衛生管理部門和醫院管理層對輔助用藥逐步加強管理有著密切的關系, 但仍存在著一些問題, 比如說DDDs排名前10位的輔助用藥中免疫調節劑和營養類占一半, 使用這兩種類型輔助用藥的患者是否都具備用藥指征,這是藥學部在進行處方專項點評時需要關注一個的方向。

輔助用藥在治療過程中只是起到輔助的作用, 并不是主要的治療藥物, 因此在使用過程中應該嚴格管理, 否則會出現不合理使用的現象［10］。臨床醫生在使用輔助用藥時, 應該根據患者的病情和檢驗報告, 有明確的用藥指征后才可以進行使用, 使用時應嚴格根據說明書規定適應證、用法用量和注意事項等內容進行應用, 同時也應加強藥品不良反應的監測［11-14］。藥學部門應根據各級衛生管理部門的規定, 組織專家定期對門診處方和住院患者使用輔助用藥情況進行專項點評, 發現存在不合理使用問題應及時進行用藥干預, 避免出現輔助用藥的不合理使用, 確保臨床用藥的合理性和有效性［15, 16］。

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2017-03-20］

521000 潮州市中心醫院