負壓創面治療技術應用于難愈性傷口的護理體會

鄺群笑 于金梅

負壓創面治療技術應用于難愈性傷口的護理體會

鄺群笑 于金梅

目的研究分析負壓創面治療技術在難愈性傷口應用的護理效果及體會。方法68例難愈性傷口患者, 運用負壓創面治療技術并進行全方位的綜合護理, 觀察記錄患者護理前后的疼痛評分［視覺模擬評分法(VAS)評估］、白細胞計數及護理后的臨床效果。結果護理后患者VAS評分(4.67±1.26)分和白細胞計數(7.3±0.8)×109/L均顯著低于護理前(8.67±2.26)分、(12.6±2.4)×109/L, 差異均具有統計學意義(P＜0.01)。經統計, 68例患者運用負壓創面治療技術并進行全方位的綜合護理, 均病情好轉后出院, 經隨訪均無嚴重并發癥出現, 預后良好。結論對有難愈性傷口的患者進行負壓創面治療技術并進行全方位的綜合護理臨床療效較好, 能有效縮短傷口愈合時間, 控制局部感染, 減輕患者的疼痛程度, 具有較高的臨床應用價值, 值得推廣。

負壓創面治療；難愈性傷口；應用效果；護理體會

目前, 常見的難愈性傷口有燒傷、燙傷、褥瘡、糖尿病足等［1-5］。難愈性傷口一般組織損傷層次深, 范圍廣, 創周可形成瘢痕, 竇道, 局部血液循環較差, 易出現水腫, 通過常規技術臨床治愈效果較差, 治療時間長, 繁重的換藥工作更增加了患者的痛苦。難愈性傷口長期無法愈合, 會多次感染,進而影響患者的生命質量, 給患者帶來沉重的負擔。因此,難愈性傷口的護理十分重要。負壓創面治療技術是近年來創立并開展的一種加快患者傷口愈合的新方法, 對皮膚和軟組織治療具有良好的促進作用［2,6-9］。它利用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充皮膚, 可以抑制細菌繁殖, 減輕水腫, 充分引流并改善創面愈合情況［3］。基于此, 本文特對2015年6月～2016年4月本院收治的68例難愈性傷口患者進行了負壓創面治療技術的護理效果研究, 取得了一定的成果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2015年6月～2016年4月本院收治的68例難愈性傷口患者為研究對象, 其中上肢手術39例, 下肢手術29例。68例患者中男42例, 女26例, 年齡27～63歲,平均年齡(39.16±13.75)歲, 病程3～8個月, 平均病程(5.69±0.77)個月。上述所有患者及其家屬均自愿參加本研究,并簽署了知情同意書, 此外本研究方案已經上報本院醫學倫理委員會并獲得批準。

1. 2 方法本研究對所有研究對象運用負壓創面治療技術并進行全方位的綜合護理, 具體包括以下五項。①術前準備,給患者提供一個舒適的環境, 維持室內整潔, 干凈, 通風良好。②術中配合, 首先進行創面處理, 麻醉后清除周圍壞死組織及血塊, 用雙氧水清洗傷口, 75%醫用酒精擦拭周邊正常皮膚, 用生理鹽水沖洗干凈。再用碘伏清洗傷口, 用生理鹽水沖洗干凈, 用紗布擦干創面。依據創面大小剪裁合適的聚乙烯醇醫用海綿(內置大孔沖洗硅膠管), 粘貼皮膚封膜進行封閉, 連接負壓吸引裝置, 吸引器檢查無漏氣, 保持引流通暢。③術后觀察, 維持負壓40～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),密切觀察引流狀態和引流液的性質, 保持引流通暢, 避免受壓、堵塞、折疊等。每隔3～4 d進行1次傷口清創, 保持局部皮膚干燥, 嚴格無菌操作, 必要時可配合抗生素治療。④心理護理, 通過與患者保持坦承信任的綜合溝通, 來對患者的精神狀態等進行積極的引導, 同時對患者的衣食起居等方面給予正確的健康教育指導, 與其家屬進行較好的溝通, 建議其時刻對患者進行正面引導和心理撫慰, 增強患者的康復信心。⑤飲食指導, 手術都會消耗患者很多能量, 所以患者必須增加能量供給, 高能量、高蛋白飲食可以為更新和修補創傷組織提供原料。碳水化合物也是能量的主要來源, 占總能量的60%～70%。此外, 碳水化合物易于消化吸收, 對術后消化功能欠佳的人尤為適宜。維生素是合成膠原蛋白的原料,是傷口愈合所必需的。B族維生素與碳水化合物代謝有密切關系, 對傷口愈合有極大影響。骨折患者應適當補充維生素D, 以促進鈣、磷代謝, 有利于骨折愈合。礦物質是維持正常生理機能和代謝不可缺少的物質。手術會使尿氮丟失, 一些元素的排出量增加, 所以術后及康復期患者應特別注意補充礦物質。

1. 3 觀察指標及判定標準觀察記錄患者護理前后的疼痛評分、白細胞計數及護理后的臨床效果。疼痛評分采用視覺模擬VAS評分體系, 記錄護理前后患者的疼痛程度, 分數越高說明患者疼痛程度越嚴重。

1. 4 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 68例患者護理前后疼痛程度和白細胞計數比較護理后患者VAS評分(4.67±1.26)分和白細胞計數(7.3±0.8)×109/L均顯著低于護理前的(8.67±2.26)分、(12.6±2.4)×109/L, 差異均具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 68例患者護理前后疼痛程度和白細胞計數比較

表1 68例患者護理前后疼痛程度和白細胞計數比較

注：與護理前比較,aP＜0.01

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2. 2 68例患者臨床治療效果分析經統計, 68例患者運用負壓創面治療技術并進行全方位的綜合護理, 均病情好轉后出院, 其中23例直接進行負壓創面治療, 血液循環良好, 修復植皮或直接縫合創面后均恢復正常, 且肉芽組織較為新鮮,生長良好；45例術后創面的患者, 經皮瓣修復骨外露創面后逐漸縮小, 配合負壓創面治療技術進行全方位綜合護理后創面修復成功。所有患者經隨訪均無嚴重并發癥出現, 預后良好。

3 討論

難愈性傷口過去主要繼發于創傷、燒傷等外傷, 在社會老齡化的過程中, 人口的平均預期壽命、疾病譜都發生了變化, 壓力性潰瘍、糖尿病和血管疾病等慢性創傷也在迅速增加。創面發生的成因由原來的外傷為主, 轉化為代謝性疾病、免疫性疾病、血管性疾病、輻射損傷等多種因素［4,10-13］。此外,隨著醫療技術的發展骨科內外固定技術不斷進步, 創傷骨科假體截肢保肢手段的運用越來越成熟, 但同時也給患者留下了各種慢性創面。近年來, 負壓創面治療技術已被廣泛用于各種急慢性創面的治療且取得了確切的療效［5,14-17］。其經高分子醫用海綿與引流管隔開, 引流創口的分泌物和壞死組織,促進壞死組織和細菌的清除, 減少炎性介質的釋放, 控制局部感染, 減少了臨床上抗菌藥物的使用, 改善創面微循環從而減輕水腫［6］。用生物半透膜封閉創面, 能有效地隔絕外界污染, 加速肉芽組織生長和細胞增殖修復, 為創面的愈合提供重要的保障［7］。負壓創面治療技術能及時清除滲液和壞死組織, 維持創面清潔, 無需每日換藥, 不僅極大地減輕了患者的痛苦而且降低了醫護人員的工作量。

本文研究結果與之前報道一致, 護理后患者VAS評分(4.67±1.26)分和白細胞計數(7.3±0.8)×109/L均顯著低于護理前的(8.67±2.26)分、(12.6±2.4)×109/L, 差異均具有統計學意義(P＜0.01)。經統計, 68例患者運用負壓創面治療技術并進行全方位的綜合護理, 均病情好轉后出院, 經隨訪均無嚴重并發癥出現, 預后良好。由此可見, 負壓創面治療技術通過持續性的封閉引流, 改善創面環境, 對難愈性傷口的愈合及臨床治療效果的提升具有重要意義。

綜上所述, 對有難愈性傷口的患者進行負壓創面治療技術并進行全方位的綜合護理臨床療效較好, 能有效縮短傷口愈合時間, 控制局部感染, 減輕患者的疼痛程度, 具有較高的臨床應用價值, 值得推廣。

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Nursing experience of negative pressure wound therapy applied in refractory wound

KUANG Qun-xiao, YU Jin-mei. Guangdong Province Dongguan City Dalingshan Hospital, Dongguan 523820, China

ObjectiveTo study and analyze the nursing effect and experience of negative pressure wound therapy applied in refractory wound.MethodsA total of 68 patients with refractory wound received comprehensive nursing in all directions by negative pressure wound therapy, and observation were made on pain score ［visual analogue scale (VAS) evaluation］, white blood cell count before and after nursing and clinical effect after nursing.ResultsPatients had VAS score after nursing as (4.67±1.26) points, white blood cell count as (7.3±0.8)×109/L, which were all significantly lower than before nursing of (8.67±2.26) points and (12.6±2.4)×109/L, and their difference had statistical significance (P＜0.01). 68 patients receiving comprehensive nursing in all directions by negative pressure wound therapy all got better after hospital discharge, no severe complications appeared in follow-up reviews and their prognosis is good.ConclusionFor patients with refractory wound, comprehensive nursing in all directions by negative pressure wound therapy can effectively shorten wound healing time, control local infection, reduce the pain level of patients, and it has high clinical value. So it is worthy of promotion.

Negative pressure wound therapy; Refractory wound; Application effect; Nursing experience

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.076

2017-03-13］

523820 廣東省東莞市大嶺山醫院